分析妊娠期心律失常對(duì)妊娠結(jié)局的影響及治療策略

馮莉++張麗娟++馮敏

【摘要】目的 分析妊娠期心律失常對(duì)妊娠結(jié)局的影響及治療策略。方法 選取我院2013年2月～2014年2月收治的100例妊娠期心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，回顧性分析全部患者臨床資料，對(duì)妊娠結(jié)局及治療措施進(jìn)行分析。結(jié)果 本組100例妊娠期心律失常患者，竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏是常見(jiàn)的心律失常，發(fā)生率分別為24.00%和20.00%；妊娠合并器質(zhì)性心臟病18例，胎兒死亡5例，孕婦死亡2例，妊娠合并無(wú)器質(zhì)性心臟病82例，無(wú)胎兒（新生兒）和孕婦死亡。結(jié)論 妊娠期心律失常在臨床較為常見(jiàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)孕婦進(jìn)行心理教育與臨床治療，有利于實(shí)現(xiàn)令人滿意的妊娠結(jié)局，降低圍生兒與孕婦死亡率，具有十分重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；心律失常；妊娠結(jié)局；治療策略

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

Analysis of arrhythmia during pregnancy on pregnancy outcome and treatment strategies

FENG Li1，ZHANG Li-juan2，F(xiàn)ENG Min2

（1.Qingzhou city people's Hospital of Shandong Province， Shandong Qingzhou 262500，China；

2.Linqu County Haifushan Hospital，Shandong Weifang 262600，China）

【Abstract】Objective To analyze and evaluate the cardiac arrhythmia during pregnancy on pregnancy outcome and treatment strategies.Methods In our hospital from 2013 February to 2014 year in February 100 cases of pregnancy arrhythmia patients as the research object， a retrospective analysis of clinical data of all patients， the pregnancy outcome and treatment analysis.Results In this group， 100 cases of patients with arrhythmia during pregnancy， sinus tachycardia， ventricular premature beat is a common arrhythmia， the incidence rates were 24% and 20%.Conclusion Pregnancy arrhythmia is common in clinical practice， combined with the actual situation of patients， psychological education and clinical treatment for pregnant women， to achieve satisfactory outcome of pregnancy， perinatal and maternal mortality， and has a very important clinical value.

【Key words】Pregnancy；Arrhythmia；Pregnancy outcome；Treatment strategies

心律失常是因竇房結(jié)激動(dòng)異常，導(dǎo)致激動(dòng)緩慢傳導(dǎo)、異常通過(guò)傳導(dǎo)等，造成心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律異常[1]。本文回顧性分析我院收治的100例妊娠期心律失?；颊叩呐R床資料，探討其妊娠結(jié)局及治療策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月我院收治的100例妊娠期心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，年齡22～40歲，平均年齡（26.8±4.5）歲；孕周15～41周，平均孕周（34.7±1.8）周；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。入院時(shí)部分患者表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀，其中咳嗽11例，胸悶12例，頭暈5例，乏力胸悶14例，腰痛14例，氣促4例。本組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷

患者行心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)，并結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體格檢查等進(jìn)行心律失常診斷。根據(jù)心律失?；颊呤欠翊嬖谛呐K結(jié)構(gòu)異常，將心律失常分為兩種，即器質(zhì)性心臟病心律失常和無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失常[2]。前者是心臟血管受到致病因素的作用，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。

1.2.2 妊娠期心律失常的治療方法

妊娠期心律失常治療原則與非孕期治療原則相同，若患者存在明顯的臨床癥狀或血流動(dòng)力學(xué)改變，需及時(shí)進(jìn)行抗心律失常治療，若需要藥物，應(yīng)盡可能選擇安全、最低有效劑量藥物，并避免孕早期用藥，以防給胎兒及孕婦生命健康造成影響。（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩。若患者存在乏力、頭暈等癥狀，應(yīng)給予阿托品治療或安全起搏器；（2）竇性心動(dòng)過(guò)速。若疾病病因由心臟引起，應(yīng)結(jié)合實(shí)際病情治療，若由心理或心外因素所致，往往加強(qiáng)心理教育后可痊愈，無(wú)需特殊治療；（3）室性心動(dòng)過(guò)速。針對(duì)器質(zhì)性心臟病心律失常或持續(xù)性室速、伴有血流動(dòng)力學(xué)改變的患者，通常采用藥物治療、心臟電復(fù)律等[3]；若患者為非器質(zhì)性心臟病心律失常，出現(xiàn)非持續(xù)性短暫室速，若無(wú)明顯癥狀或血流動(dòng)力血改變，不需要做特殊藥物處理；（4）室性早搏。針對(duì)妊娠合并器質(zhì)性心臟病患者，首先進(jìn)行基礎(chǔ)心臟病治療，將誘發(fā)因素控制在促發(fā)范圍內(nèi)，結(jié)合收縮類型選用合適的抗心律失常藥物。若患者為妊娠無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失常，無(wú)需特殊治療，有明顯臨床癥狀者應(yīng)去除誘發(fā)因素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物或β-受體阻滯劑；（5）室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作。行刺激迷走神經(jīng)手法治療，若無(wú)明顯效果可使用藥物治療，如腺苷或三磷酸腺苷、普羅帕酮治療，待室上速終止后停藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)收集整理后錄入電腦，在計(jì)算機(jī)上運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0作數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期心律失常類型

在本組100例妊娠期心律失?；颊咧?，竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏發(fā)生率為24.00%和20.00%，是較常見(jiàn)的心律失常。

2.2 妊娠結(jié)局

在本組100例妊娠期心律失常患者中，妊娠合并器質(zhì)性心臟病18例（18.00%），圍生期心肌病5例，預(yù)激綜合征4例，心肌炎6例，風(fēng)濕性心臟病2例，先天性心瓣膜病1例。早產(chǎn)兒13例，比例為72.22%，27～32周3例，33～34周4例，35～36周6例；胎死子宮內(nèi)2例，圍生兒死亡2例，死于新生兒肺透明膜病1例。

3 討 論

妊娠期心律失常是孕婦常見(jiàn)合并癥，若患者無(wú)明顯癥狀或不頻發(fā)室性早搏，往往無(wú)需特殊治療，若患者為妊娠合并器質(zhì)性心臟病心律失常，可能出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常事件，治療不及時(shí)或不當(dāng)，將引發(fā)急性心力衰竭，導(dǎo)致孕婦死亡，給孕婦及胎兒帶來(lái)巨大的傷害。本組研究結(jié)果顯示，妊娠期合并器質(zhì)性心臟病孕婦，胎兒死亡5例，孕婦死亡2例；而無(wú)器質(zhì)性心臟病孕婦，均順利完成分娩，無(wú)死亡事件發(fā)生。

據(jù)相關(guān)研究表明[4]，近年來(lái)孕婦出現(xiàn)心律失常頻率呈上升趨勢(shì)，病情程度也隨之加重，與妊娠期孕婦血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)系統(tǒng)改變等因素相關(guān)。竇性心動(dòng)過(guò)速是心律失常常見(jiàn)類型，竇性心動(dòng)過(guò)速病因較為復(fù)雜，一般與孕婦負(fù)面情緒、生理性貧血、血容量增加等有關(guān)。由于竇性心動(dòng)過(guò)速無(wú)臨床癥狀，通常表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，這種情況無(wú)需進(jìn)行特殊處理。

室性早搏是妊娠期常見(jiàn)心律失常表現(xiàn)，表現(xiàn)為房性早搏、室性早搏，與妊娠孕婦對(duì)房性期前收縮的感知增加相關(guān)[5]。研究結(jié)果顯示，室性早搏發(fā)生率為20.00%，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)無(wú)需特殊處理，必要時(shí)給予藥物控制，避免室性心律失常出現(xiàn)，威脅孕婦及胎兒的生命健康。

綜上所述，妊娠期心律失常類型較多，以竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏較常見(jiàn)；應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性心理護(hù)理和臨床治療，有利于改善臨床癥狀，減少死亡事件，具有十分重要的臨床價(jià)值。

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