術(shù)前情景訪視在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評價

莫想有　邵俊卿　馬藍(lán)等

[摘要] 目的 探討術(shù)前情景訪視在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2012年5月～2014年3月收治的行骨科手術(shù)200例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組行術(shù)前情景訪視，比較兩組患者遵醫(yī)行為、不良情緒、疼痛情況及滿意度。 結(jié)果 觀察組遵醫(yī)配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 骨科手術(shù)患者采用術(shù)前情景訪視可提高患者對疾病、手術(shù)認(rèn)識，減輕患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良心理，減輕術(shù)后疼痛，提高患者滿意度，具有顯著臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前情景訪視；骨科；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-86-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P<0.05）；The observation group of anxiety， depression and postoperative pain score was significantly lower than that of the control group，the values between the two groups were statistically significant（P<0.05）；Patients in the observation group satisfaction for 96% was significantly higher than the control group 88% satisfaction， the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Patients in the department of orthopedics operation preoperative situational interview patients can improve the understanding of the disease，operation， reducing preoperative anxiety，depression and other adverse psychological，reduce postoperative pain， improve the satisfaction of patients，with significant clinical effect，it is worth in clinical application.

[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect

骨科手術(shù)前患者多數(shù)存在緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，術(shù)前訪視可幫助患者了解疾病、手術(shù)、麻醉等方式，增強(qiáng)患者對手術(shù)的認(rèn)識、消除患者不良心理，以最佳狀態(tài)面對手術(shù)，提高手術(shù)治療效果，幫助患者改善預(yù)后[1]。但臨床中工作任務(wù)繁重，傳統(tǒng)術(shù)前訪視過于形式化，方式內(nèi)容較為空洞、枯燥，不能達(dá)到訪視目的。術(shù)前情景訪視通過形象、生動、圖文并茂的形式進(jìn)行訪視，可改彌補(bǔ)統(tǒng)訪視不足，為探究術(shù)前情景訪視在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術(shù)治療200例患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術(shù)68例，脊椎手術(shù)19例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)9例，腫瘤手術(shù)4例；對照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術(shù)65例，脊椎手術(shù)21例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例，腫瘤手術(shù)3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術(shù)同意書，并自愿參加本次研究。endprint

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查均有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對禁忌證；（2）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。

1.3 方法

對照組：采用傳統(tǒng)術(shù)前訪視，由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，交代手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險，評估患者心理、身體狀態(tài)等。

觀察組：由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士于術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前情景訪視，訪視內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者疾病，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士制定圖片手冊、模型，實(shí)施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，在模型上仔細(xì)演練手術(shù)過程及手術(shù)應(yīng)達(dá)到的效果；以圖片形式介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的方法和必要性，介紹手術(shù)整個流程，包括麻醉、手術(shù)及術(shù)后情況；告知患者麻醉和手術(shù)時應(yīng)配合什么樣的體位；告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的方法和意義控制術(shù)后疼痛的方法和術(shù)后康復(fù)過程。（2）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士和患者及患者家屬對麻醉和手術(shù)體位及配合過程進(jìn)行模擬演練，同時教會患者深呼吸等相關(guān)技能方法。（3）在進(jìn)行模擬過程中使用實(shí)物模擬，包括尿管、胃管、引流管和體位模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊，讓其在術(shù)前進(jìn)行有效閱讀，充分了解掌握。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表由醫(yī)生和護(hù)士對患者進(jìn)行有效評定，評定內(nèi)容包括患者治療配合度、治療積極性、護(hù)理配合度、護(hù)理積極性、按時用藥、按時功能鍛煉等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分<60分。（2）焦慮情緒：采用HAMA量表進(jìn)行評定，HAMD量表：0～8分表示無焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮[2]。（3）抑郁狀態(tài)：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS），SDS量表包括20個評價項(xiàng)目，將20個評價項(xiàng)目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，正常<35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度>70分[3]。（4）術(shù)后疼痛：采用VAS量表評定，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分?jǐn)?shù)增加疼痛感增強(qiáng)[4]。（5）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷在患者出院時進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、訪視效果、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、操作技術(shù)等，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定：①非常滿意（≥85分）；②滿意（60～85分）；③不滿意（≤60分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛

觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度

觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等知識綜合應(yīng)用于“以患者為中心”的圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐過程[5]。我國大部分醫(yī)院已開展了術(shù)前訪視，但是由于手術(shù)室工作?？菩詮?qiáng)、工作繁忙、傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式和陳舊的服務(wù)理念，令術(shù)前訪視工作存在諸多問題：（1）手術(shù)室護(hù)士對術(shù)前訪視的認(rèn)識程度不一， 護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、溝通交流能力及心理學(xué)知識仍有不足，把訪視當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來應(yīng)付，從思想上沒有轉(zhuǎn)變，從服務(wù)理念上沒有更新，未做到以患者為中心、以術(shù)前患者的需求為訪視基礎(chǔ)，使訪視效果欠佳；（2）訪視實(shí)施方式不規(guī)范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、實(shí)用的訪視方法，對患者而言比較抽象，缺乏計劃性、直觀性和趣味性，形式單調(diào)，患者理解相關(guān)知識較難；（3）手術(shù)室人力不足， 術(shù)前訪視與術(shù)前護(hù)理評估分離，無法對訪視的效果進(jìn)行量化[6-7]。與發(fā)達(dá)國家相比，我國手術(shù)室護(hù)理工作理念和需由手術(shù)室護(hù)士實(shí)施的術(shù)前訪視、護(hù)理評估和術(shù)后評價都有很大差距。國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會 （AORN） 規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，術(shù)前訪視成為手術(shù)室護(hù)理工作程序的必要內(nèi)容，與手術(shù)配合同等重要，是必不可少[8]。美國、新加坡、香港等地區(qū)術(shù)前訪視的發(fā)展較為完善，設(shè)計有通用或不同?？频男g(shù)前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術(shù)前訪視宣教手冊，使其具有較強(qiáng)的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士實(shí)施形式多樣的術(shù)前訪視模式等[9]。有學(xué)者對80例外科患者進(jìn)行調(diào)查，有75%的患者希望通過多種形式加強(qiáng)術(shù)前相關(guān)知識的教育，目前僅有14%的患者對術(shù)前訪視內(nèi)容感到滿足，而大多數(shù)患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術(shù)相關(guān)的知識[10]。另有調(diào)查表明，63%的患者提出手術(shù)室護(hù)士在與他們溝通時，希望也能向其親友交待術(shù)前、術(shù)后注意的事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，以便更好地配合手術(shù)治療，使其早日康復(fù)，回歸社會[11]。調(diào)查指出，56%的患者反映術(shù)前訪視方式和內(nèi)容單調(diào)、機(jī)械，患者只是一種被動的接受，很難與醫(yī)護(hù)人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。美國的一項(xiàng)調(diào)查表明，通過術(shù)前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術(shù)前訪視方式和合適的訪視人員，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果勢在必行。endprint

情景模擬作為一種新穎的方案實(shí)施模式，已應(yīng)用在教學(xué)、急救、訓(xùn)練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有直觀性、形象性和實(shí)用性等特點(diǎn)，但應(yīng)用在術(shù)前訪視中的應(yīng)用有待探索。手術(shù)既是治療的重要手段，又是一個創(chuàng)傷過程，任何手術(shù)都會造成患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)。手術(shù)對患者來說是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果[14-15]。手術(shù)室護(hù)士由于具有熟悉手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)過程、且全程參與手術(shù)，能夠及時滿足患者的需求等優(yōu)勢；而且手術(shù)前患者的評估又是實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的必不可少的環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)用情景模擬教學(xué)的方法對術(shù)前患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過對術(shù)前患者心理、生理評估，應(yīng)用情景模擬和實(shí)物模擬把相關(guān)知識以直觀、形象的方式對患者進(jìn)行教育，提高其對手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度。情景模擬由于其形象、真實(shí)，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調(diào)的弊端，可充分調(diào)動患者的興趣及互動性，并可通過實(shí)物模擬、護(hù)士與患者進(jìn)行手術(shù)和麻醉配合要點(diǎn)的互動模擬，讓患者掌握與其手術(shù)相關(guān)的難以理解和想象的某些配合要點(diǎn)，并把手術(shù)后康復(fù)過程通過圖片的形式向患者表達(dá)，達(dá)到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現(xiàn)術(shù)前訪視的有效性和實(shí)用性。

本次研究觀察組采用術(shù)前情景訪視相比對照組常規(guī)術(shù)前訪視明顯減輕了患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術(shù)后疼痛，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)前情景訪視可消除患者存在不良心理，幫助患者建立良好心態(tài)面對手術(shù)，以提高手術(shù)治療效果。本研究得出，通過術(shù)前情景訪視后觀察組遵醫(yī)配合度明顯高于對照組，術(shù)前情景訪視可增加患者對疾病的了解，幫助患者建立渴望健康的信心，讓患者主動參與到疾病的治療和護(hù)理中，提高患者的依從性。通過術(shù)前情景訪視讓患者充分了解疾病、手術(shù)，對減輕患者存在的不良情緒，提高治療效果，改善患者預(yù)后有重要作用，從而提高患者滿意度，拉近醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對骨科手術(shù)患者采用術(shù)前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術(shù)后疼痛，提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-21）endprint