高血壓腦病診斷與治療

王雪

【摘要】探討高血壓腦病的臨床診斷與治療對(duì)策。筆者通過(guò)回顧自身臨床中所診治的高血壓腦病患者資料，分析高血壓腦病的相關(guān)癥狀，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)探討總結(jié)相應(yīng)的治療對(duì)策。高血壓腦病患者發(fā)病急、在發(fā)病初期伴有血壓大幅升高、頭痛以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等癥狀，可根據(jù)患者病情采取快速控制血壓，適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜止抽搐，降低顱內(nèi)壓進(jìn)行治療。在臨床診治高血壓腦病時(shí)醫(yī)生需根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)快速判斷其致病因素、血壓狀況以及體征表現(xiàn)，迅速制定針對(duì)性的治療方案，選擇合適的藥物，增強(qiáng)用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦?。辉\斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高血壓腦病是在原發(fā)或繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，由于某些因素（過(guò)度緊張、精神創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、氣候變化、內(nèi)分泌失調(diào)、突然停用降壓藥等）使血壓急劇升高，腦血管?chē)?yán)重痙攣，腦循環(huán)嚴(yán)重阻礙而引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高所產(chǎn)生的腦癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥[1-2]。

1 診 斷

（1）急性或亞急性起病，起病前數(shù)日可有食欲減退、衰弱、失眠、不安、少尿等前驅(qū)癥狀。（2）起病前數(shù)小時(shí)血壓突然大幅度升高，多在26.7/16.0 kPa以上，脈搏加快、劇烈頭疼、惡心、嘔吐或有一側(cè)上肢或下肢感覺(jué)障礙。（3）抽搐發(fā)作，甚至可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作后昏睡或繼以精神錯(cuò)亂，多伴有逆行性遺忘。（4）不同程度的視力障礙，同名性偏盲或黑蒙，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日后恢復(fù)[3]。（5）可有一過(guò)性偏癱及失語(yǔ)。（6）或有項(xiàng)強(qiáng)，?？梢霾±矸瓷?。（7）眼底可有視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血與滲出，以及動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。（8）腦脊液壓力增高，蛋白含量增多。（9）CT檢查可有腦水腫改變[4]。

2 治 療

（1）一般治療：應(yīng)做好病情解釋?zhuān)o張心理，保持安靜，避免光刺激，減少不必要的搬動(dòng)，宜抬高床頭，吸氧，酌情使用鎮(zhèn)靜劑。

（2）迅速降壓：應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)將血壓降至安全范圍，這樣既避免高血壓的危害，又避免了降壓過(guò)猛而致器官的灌流不足，一般降至21.3～22.7/13.3～14.7 kPa左右為宜。

（1）硝普鈉：是一種迅速而有效的降壓藥，對(duì)動(dòng)靜脈的血管都有直接擴(kuò)張的作用，該藥的特點(diǎn)降壓效快，作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，不引起心率或心排出量增加，其療效較為滿意。

（2）氯苯甲噻二嗪：直接作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈松弛，向右下降，不影響腎血流量。降壓作用迅速，靜注后2～3 min內(nèi)血壓即可下降，作用可持續(xù)6～8 h。該藥可使血糖升高，故糖尿病患者禁用。

（3）溴化六甲對(duì)胺：常用量50 mg加入5%葡萄糖液500 mL靜脈滴注，并根據(jù)血壓調(diào)整滴速。阿方那特：用量250～500 mg加入5%葡萄糖液500 mL中靜脈滴注，1～4 mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。用藥后5～10 min血壓即下降，但停藥10～15 min后又可恢復(fù)原來(lái)水平，因此應(yīng)同其他降壓藥合用，以鞏固療效。

（4）柳胺芐心安：25 mg溶于25%糖鹽水20 mL內(nèi)靜注，間隔10 min劑量增加50mg/次，直至血壓降至滿意后改為口服治療。該藥的副作用少，有輕度頭痛，頭暈及直立性低血壓[5]。

（5）硝苯呲啶：近年來(lái)廣泛應(yīng)用的降壓藥，是鈣離子阻滯劑，阻滯鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，抑制血管平滑肌收縮，擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈降低血壓。10～20 mg研成粉末，舌下含服，3～5 min開(kāi)始降壓，且基礎(chǔ)血壓愈高，降壓幅度越大，服藥簡(jiǎn)便，降壓迅速，療效可靠，副作用小，降壓作用可持續(xù)

6～8 h。因該藥能改善冠脈血流量，故對(duì)高血壓病同時(shí)合并冠心病者更為理想。

（6）卡托普利：該藥主要作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。用藥后可減少外周阻力，增加或不影響心排血量，增加腎血流量，但不影響腎小球?yàn)V過(guò)率。因此對(duì)高血壓腦病合并心力衰竭和腎功能衰竭更為理想。常用25～50 mg研成粉末舌下含服，3～7 min開(kāi)始降壓。2 h降壓效果最明顯，可持續(xù)3 h

以上。

（7）肼苯達(dá)嗪：主要是直接擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，具有降壓作用快而強(qiáng)的特點(diǎn)，但是時(shí)間短，降低舒張壓大于降壓收縮壓，又增加腎流量的特點(diǎn)，適用于腎炎或妊娠高血壓綜合征引起的高血壓腦病。用法20～40 mg加入10%葡萄糖40 mL中靜脈注射。

（8）硫酸鎂：直接舒張血管平滑肌，使血壓短暫而快速下降，并能減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，解除腦血管痙攣，有鎮(zhèn)靜和防止抽搐作用。常用25%硫酸鎂10 mL加入10%葡萄糖液20 mL靜脈推注，也可以25%硫酸鎂10 mL深部肌肉注射，4 h/次，注射后30 min出現(xiàn)降壓效果。靜脈注射時(shí)速度要慢，過(guò)快過(guò)量均可導(dǎo)致血壓下降過(guò)快，呼吸肌麻痹，此時(shí)應(yīng)給予氯化鈣或葡萄糖鈣溶液靜注解救[6]。

（9）其他可以考慮的藥物：（1）酚妥拉明：主要阻滯α受體，降低周?chē)茏枇?，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓腦病的搶救。（2）利血平：主要通過(guò)耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺的儲(chǔ)存，從而干擾腎上腺激素能的神經(jīng)傳遞，導(dǎo)致周?chē)茏枇p低而達(dá)到最大降壓作用。（3）四喃唑嗪：欒向東報(bào)道用1 mg研成粉末，舌下服用治療高血壓急癥34例，總有效率為94%，且見(jiàn)效快，作用達(dá)5 h，未見(jiàn)明顯副作用[7]。

（10）制止抽搐：高血壓腦病出現(xiàn)抽搐可使血壓進(jìn)一步升高，病情加重，應(yīng)立即制止抽搐，常用藥物有：①安定10～20 mg靜脈注射，必要時(shí)30 min后重復(fù)注射，直至停止抽搐。②副醛2～5 mL靜脈注射，或苯巴比妥納0.1～0.2 g肌注。③10%水合氯

醛10～15 mL保留灌腸[8-9]。

（11）降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫：常用20%甘露醇或25%山梨醇250 mL快速靜脈滴注；速尿

20～40 mg或利尿酸鈉25～50 mL加入50%葡萄糖液20～40 mL內(nèi)靜脈注射；地塞米松10～20 mg靜脈注射。以上藥物應(yīng)根據(jù)病情酌情使用1～2種，待高顱壓癥狀消失后即可停藥。

參考獻(xiàn)文

[1] 劉忠純.高血壓腦病治療原則和經(jīng)驗(yàn).實(shí)用內(nèi)科，2009：10-12.

[2] 何秉賢.高血壓危象診治新概念.中級(jí)醫(yī)刊，2010，（2）：5-6.

[3] 黃振之等.高血壓急癥及其處理.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，

2003，13：18.

[4] 任祿維.高血壓危象治療新進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，

2004，10：8.

[5] 王有偉，郎 兵.主編.急癥搶救.第一版.吉林大學(xué)出版社，2013：107-113.

[6] 劉澄中編著.當(dāng)代神經(jīng)疾病摘萃.第一版.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2009，30：31.

[7] 黃育紅.64例高血壓合并腦出血的臨床診治體會(huì)[J].健康必讀（中旬刊），2013，（04）：12.

[8] 董艷紅.60例高血壓合并腦出血的臨床診治體會(huì)[J].中外健康文摘，2014，（08）.

[9] 許雪娟.176例高血壓臨床診治體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（20）.