高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《局部解剖學(xué)》教學(xué)的意義和困境

黃海兵

【摘要】《局部解剖學(xué)》是依據(jù)人體解剖分區(qū)，分別闡述正常人體各區(qū)域的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系及其功能、作用、臨床意義的學(xué)科。它是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的、實(shí)用性很強(qiáng)的“橋梁課程”。目前，人們對于《局部解剖學(xué)》的認(rèn)識不再停留在以往的作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課來學(xué)習(xí)，而是逐漸地轉(zhuǎn)變到臨床基礎(chǔ)課上來。

【關(guān)鍵詞】《局部解剖學(xué)》 臨床醫(yī)學(xué) 高職高專

《局部解剖學(xué)》是依據(jù)人體十大解剖分區(qū)，分別闡述正常人體各區(qū)域的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系及其功能、作用、臨床意義的學(xué)科。它是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的、實(shí)用性很強(qiáng)的“橋梁課程”。目前，人們對于《局部解剖學(xué)》的認(rèn)識不再停留在以往的作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課來學(xué)習(xí)，而是逐漸地轉(zhuǎn)變到臨床基礎(chǔ)課上來。對于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)《局部解剖學(xué)》的目的不再是為學(xué)習(xí)解剖而學(xué)習(xí)，而是為培養(yǎng)出解剖根基深、基礎(chǔ)扎實(shí)的醫(yī)生而學(xué)習(xí)。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展《局部解剖學(xué)》的意義

《局部解剖學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，是外科學(xué)、影像診斷等學(xué)科的基礎(chǔ)，其目的是培養(yǎng)實(shí)用型人才。教學(xué)過程中學(xué)生不僅可以習(xí)得解剖學(xué)知識，還有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技能。

（一）有利于學(xué)生知識習(xí)得和能力的提高

在解剖過程中，學(xué)生可以總觀全局的形態(tài)比例、配布規(guī)律、必然形式；縱觀功能、協(xié)調(diào)同步；橫觀各器官共性與個性的相對條件；深觀層次、通道徑路的立體方位；動態(tài)觀應(yīng)變程度，預(yù)見信息，還對人體正常結(jié)構(gòu)定性、定位、定態(tài)和定關(guān)系都有很好的了解。這種教學(xué)和學(xué)習(xí)方法不但使學(xué)生學(xué)習(xí)了必要的解剖學(xué)知識，同時也提高了學(xué)生的辯證思維能力。

（二）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能

社會需要的是具備高素質(zhì)、高技能的畢業(yè)生，而臨床技能恰恰是體現(xiàn)醫(yī)生水平的重要一環(huán)。目前，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床技能方面大多是在校內(nèi)臨床技能培訓(xùn)和臨床實(shí)踐中完成。校內(nèi)臨床技能培訓(xùn)對學(xué)生臨床技能的習(xí)得和提高是起到了一定的作用，但是在臨床技能的訓(xùn)練中配備的臨床技能培訓(xùn)設(shè)備多以模型為主，雖然提高了醫(yī)學(xué)生的動手能力，但學(xué)生不能從中理解訓(xùn)練的原理，并且模型與人體還是有差異的。在臨床實(shí)踐中，由于當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生的動手機(jī)會越來越少，要通過臨床實(shí)踐完成醫(yī)學(xué)生的臨床技能的培養(yǎng)也是困難的。于是國內(nèi)有學(xué)者提出：提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平不僅僅是在臨床專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)中得以訓(xùn)練，也可以在《局部解剖學(xué)》課程中以尸體為中心貫穿臨床技能的訓(xùn)練。徐金等在局部解剖課程中加入了4項(xiàng)臨床技能內(nèi)容，包括在標(biāo)本中進(jìn)行體格檢查的訓(xùn)練，結(jié)合標(biāo)本進(jìn)行影像閱片的訓(xùn)練，以標(biāo)本為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)入路的探討，將標(biāo)本作為教具進(jìn)行穿刺的訓(xùn)練等。由于一切活動都是以尸體作為載體，訓(xùn)練學(xué)生從實(shí)踐中提高自己，從實(shí)踐中創(chuàng)新，而不是脫離實(shí)際，從書本到書本的學(xué)習(xí)。使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不但習(xí)得了解剖學(xué)知識，同時也將理論知識聯(lián)系到了臨床實(shí)踐，獲得了非常好的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。

二、高職高專開展《局部解剖學(xué)》的困境

（一）教材不適合

目前，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍使用的是人衛(wèi)版《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》?？平滩?，《局部解剖學(xué)》內(nèi)容只是教材后面的附帶部分。這部分內(nèi)容只適合理論講解，而應(yīng)用在《局部解剖學(xué)》的實(shí)地操作顯然很不適合。針對這一情況，大多數(shù)專科類醫(yī)學(xué)院校都會各自編寫教材，比如《局部解剖學(xué)操作指南》《局部解剖學(xué)操作手冊》等。這些自編教材由于編者水平的差異，書本的質(zhì)量良莠不齊，這就需要一本高質(zhì)量的針對?？粕钠毡閼?yīng)用的《局部解剖學(xué)》教材。

（二）教學(xué)資源不足

目前，各類醫(yī)學(xué)院校都面臨一個很緊迫的問題，用于《局部解剖學(xué)》教學(xué)的標(biāo)本材料來源越來越少。在一些本科院校中，由于標(biāo)本來源不足，導(dǎo)致幾十人共用一具標(biāo)本，甚至筆者在有些會議中聽到某些學(xué)校用動物來代替一部分人體操作。而在專科院校這個問題更加突出，以我校為例，每年只有3—4具標(biāo)本來源。這么少的標(biāo)本，面對越來越多的學(xué)生，局部解剖課的開設(shè)顯得無從下手，所以就導(dǎo)致一些專科院校開展的局部解剖課成了一個觀摩課，甚至于一些學(xué)校干脆就把局部解剖課直接從教學(xué)計(jì)劃中刪除，這顯然不利于臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。隨著國內(nèi)三維數(shù)字化虛擬人在人體解剖教學(xué)的開發(fā)和利用，在一定程度上解決了目前的這一困境。但是數(shù)字人畢竟不是實(shí)物，無法使用真正的解剖刀、鑷子等操作工具進(jìn)行接觸感知。另外，由于目前在?？圃盒Ｖ谢A(chǔ)課時被大量收縮，導(dǎo)致這門課程的開設(shè)難上加難。

（三）師資隊(duì)伍薄弱

在眾多的醫(yī)學(xué)課程中，解剖學(xué)的教學(xué)任務(wù)較為繁重，尤其是在《局部解剖學(xué)》教學(xué)中，教師長期接觸甲醛等有毒、刺激性試劑，工作環(huán)境艱苦，導(dǎo)致解剖戰(zhàn)線上教師隊(duì)伍穩(wěn)定性差、流動性高。新進(jìn)教師沒有經(jīng)過必需的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，過早進(jìn)入教學(xué)一線，這樣不但制約了教學(xué)也制約了新進(jìn)教師可持續(xù)性發(fā)展。《局部解剖學(xué)》與臨床科目聯(lián)系又相當(dāng)緊密，需要在教學(xué)過程中融入一定的外科手術(shù)學(xué)等臨床相關(guān)內(nèi)容，而目前解剖戰(zhàn)線上的教師大多數(shù)一直從事解剖學(xué)教學(xué)，或者都是大學(xué)畢業(yè)后直接到學(xué)校從事解剖學(xué)教學(xué)，可以說臨床知識和經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)匱乏，沒有多少臨床經(jīng)驗(yàn)。目前，針對這一情況，很多院校采取“引進(jìn)來，走出去”的模式加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。引進(jìn)臨床外科、婦產(chǎn)科專家對解剖學(xué)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行人體常見手術(shù)入路的強(qiáng)化訓(xùn)練講座和模擬手術(shù)；派出教師到醫(yī)院跟隨臨床醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，積累一定的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)。這在一定程度上提高了師資隊(duì)伍素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]李慧等.提高青年教師局解教學(xué)基本功探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（10）：901-903.