老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙評估方法研究

張冬陽，李橋，譚學(xué)會，黃小麗吉林大學(xué)第二醫(yī)院肝膽胰外科，吉林長春　130000

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老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙評估方法研究

張冬陽，李橋，譚學(xué)會，黃小麗
吉林大學(xué)第二醫(yī)院肝膽胰外科，吉林長春130000

[摘要]目的探討老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙評估方法。方法將2015年1月1日—2015年8月31日之間該院肝膽外科進行手術(shù)治療的93例老年患者作為觀察組，隨機抽取該院同期健康體檢的93名老年患者作為對照組，使用簡易精神狀態(tài)量表分別在術(shù)后1、3 d對患者進行測試，并在所得的測試結(jié)果分別使用受教育程度法、1個標(biāo)準(zhǔn)差方法以及Z計分法對患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙進行評價，對比3種評價方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的評估結(jié)果。結(jié)果受教育程度法、1個標(biāo)準(zhǔn)差方法、Z計分法在術(shù)后1 d對觀察組患者認(rèn)知功能障礙評估結(jié)果陽性率分別為為34.41%、39.78%、58.06%，術(shù)后3 d分別為11.83%、15.05%、18.28%，對照組首次測試3種認(rèn)知功能障礙評價結(jié)果陽性率分別為2.15%、3.23%、4.31%，二次測試的結(jié)果陽性率分別為3.23%、2.15%、3.23%。結(jié)論Z計分法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的診出率較高，有利于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的早期診斷與合理治療。

[關(guān)鍵詞]老年患者；術(shù)?后；認(rèn)知功能障礙；評估方法

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，是指患者在麻醉之后出現(xiàn)思維、定向、注意力、記憶力以及認(rèn)知等能力的改變，對患者的預(yù)后具有重要的影響。由于年齡的關(guān)系，老年患者的消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能均不同程度的退化，同時，老年患者對藥物的代謝能力也會出現(xiàn)一定的功能障礙，麻醉過后，患者蘇醒所需要的時間較長，藥物在機體內(nèi)也不能徹底代謝[1]。因此，老年患者出現(xiàn)術(shù)后功能障礙的幾率較高，準(zhǔn)確地對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙進行評估對老年患者的預(yù)后具有重要意義。雖然對術(shù)后功能障礙的研究較多，但是，對于術(shù)后功能障礙的評價的方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的評價方法使用比較廣泛的就是Z計分法與1個標(biāo)準(zhǔn)差評價法，但是，這2種方法均需要使用對照組來對患者做出評估，該研究對Z計分法、1個標(biāo)準(zhǔn)差方法、受教育程度法對患者的認(rèn)知功能障礙進行評估對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組93名，最大年齡85歲，最小年齡60歲，平均年齡（73.26±6.39）歲，男47名，女46名，為該院體檢門診對象，體檢結(jié)果均正常，自愿參加此次研究。觀察組93例，最大年齡83歲，最小年齡60歲，平均年齡（72.49± 5.98）歲，為該院肝膽外科經(jīng)過手術(shù)治療的患者。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究對照組患者為來該院健康體檢的老年患者，且排除體檢結(jié)果存在異常的患者，該研究觀察組的患者為該院肝膽外科60歲以上采用手術(shù)治療的老年患者，且在全身麻醉狀態(tài)下進行手術(shù)，使用同種類麻醉藥物，ASA分級為I～II級，并排除簡易智力狀態(tài)得分在24分以下的患者，排除合并有心、腎等功能障礙的患者，排除曾有神經(jīng)精神障礙患者，排除長期服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物的患者，排除患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者[2]。

1.3研究方法

將2015年1月1日—2015年8月31日之間該院肝膽外科進行手術(shù)治療的93例老年患者作為觀察組，隨機抽取該院同期健康體檢的93名老年患者作為對照組，使用簡易精神狀態(tài)量表分別在術(shù)后1、3 d對患者進行測試，并在所得的測試結(jié)果分別使用受教育程度法、1個標(biāo)準(zhǔn)差方法以及Z計分法對患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙進行評價，對比3種評價方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的評估結(jié)果。

該研究所使用的麻醉方式如下：術(shù)前避免使用影響認(rèn)知功能的藥物，麻醉誘導(dǎo)根據(jù)患者體重給予患者咪達(dá)唑侖（0.04～0.06mg/kg）、阿曲庫銨（0.3～0.6mg/kg）、異丙酚（1～2mg/kg）以及芬太尼（1～2μg/kg），機械通氣潮氣量維持在8～10mL/kg,吸呼比為1:2,呼吸頻率為10～12次/min，術(shù)中使用異丙酚(25～100μg/kg·min)與阿曲庫銨0.1～0.2mg/kg維持麻醉狀態(tài)。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

簡易精神狀態(tài)量表滿分30分，各組計算方法如下。

①受教育程度法:根據(jù)患者的受教育水平對患者的進行評分,未受教育（文盲）＜17分,受教育≤6年（小學(xué)及以下）＜20分,受教育≥6年（中學(xué)及以上）＜24分[2]。

②1個標(biāo)準(zhǔn)差法:術(shù)后每個觀察對象的測驗得分與術(shù)前比較,若降分值大于一個標(biāo)準(zhǔn)差則認(rèn)為該觀察對象出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

③Z計分法:采用MMSE得分評價認(rèn)知功能。患者測試術(shù)前，術(shù)后得分的變化值減去對照組變化值的均數(shù)，然后除以對照組變化值的標(biāo)準(zhǔn)差,即該患者測試的Z分。若絕對值Z分≥1.96,可認(rèn)為該患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

Z計分:Z=(△X-△XC)/SD(△XC)

注：△X表示術(shù)后與術(shù)前的變化值;△XC表示對照組變化值的均數(shù);SD(△XC)表示對照組變化值的標(biāo)準(zhǔn)差。

1.5統(tǒng)計方法

兩組患者之間年齡、性別、身高、體重之間的差異采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，評價結(jié)果行X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

受教育程度法、1個標(biāo)準(zhǔn)差方法、Z計分法在術(shù)后1 d對觀察組患者認(rèn)知功能障礙評估結(jié)果陽性率分別為為34.41%、39.78%、58.06%，術(shù)后3 d分別為11.83%、15.05%、18.28%，對照組首次測試3種認(rèn)知功能障礙評價結(jié)果陽性率分別為2.15%、3.23%、4.31%，二次測試的結(jié)果陽性率分別為3.23%、2.15%、3.23%，詳見表1。

3　討論

3.1術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素

臨床資料顯示，老年患者術(shù)后幾天存在不同程度的認(rèn)知功能改變，而這種術(shù)后的認(rèn)知功能障礙具有可逆性，隨著時間的推移在術(shù)后第3天左右認(rèn)知功能障礙會有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后第7天左右會相對穩(wěn)定，這與機體內(nèi)麻醉藥物的代謝與清除具有一致性。術(shù)后認(rèn)知功能障礙除與麻醉藥物的代謝有關(guān)之外，還有多種誘發(fā)因素，例如患者的年齡、智力水平、遺傳因素、疾病史、遺傳因素、應(yīng)激反應(yīng)等，其中年齡與患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性較高，國外的研究結(jié)果還表明，有心肌梗死與腦卒中病史的患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率顯著增加。了解術(shù)后認(rèn)知功能障礙的誘發(fā)因素，及早對高危因素進行干預(yù)，加強對高?；颊叩男睦砀深A(yù)以及術(shù)中管理，可以有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

3.2老年患者術(shù)后認(rèn)知功能評價

老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為手術(shù)之后出現(xiàn)性格特點、社交能力、認(rèn)知能力等發(fā)生變化，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者的生活自理能力喪失，準(zhǔn)確的對老年術(shù)后認(rèn)知障礙的患者進行早期診斷與治療，可以防止患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙加劇，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。但是，目前對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的評估方式尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床使用較為廣泛的有受教育程度法、Z計分法與1個標(biāo)準(zhǔn)差法。個體受教育程度對個體的理解事物、接受事物、處理問題的方式具有重要的影響，但受教育程度與認(rèn)知功能并非是因果關(guān)系，單獨使用受教育程度對老年術(shù)后患者進行認(rèn)知功能評價，會導(dǎo)致評估結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差，目前在國內(nèi)較多的用于對阿茲海默綜合癥的早期篩查，其篩查結(jié)果具有一定的誤差，漏診率比較高。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用受教育程度法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙篩查的檢出率在三種方法中最低，提示確有漏診的可能性，1個標(biāo)準(zhǔn)差方法實際是將個體與群體進行對比，尋找其差異，這就導(dǎo)致不同的人群中所測出的認(rèn)知功能障礙存在差異，也就是說，將同一個體放在不同的人群中所測出的認(rèn)知功能評價結(jié)果存在差異，增加了認(rèn)知功能障礙評定的難度。國外的研究結(jié)果提示，神經(jīng)心理學(xué)測定過程中，學(xué)習(xí)效應(yīng)會對影響受試者的測試結(jié)果，該研究中，對照組研究對象兩次評估所得到的結(jié)果具有差異性的原因也在于此，Z計分法將學(xué)習(xí)效應(yīng)、頂效應(yīng)、底效應(yīng)均對測試結(jié)果的影響均有所考慮，并在測試與計算的過程中進行調(diào)整，提高了測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，在臨床使用的過程中仍然需要與對照組進行對比，也具有一定的局限性。

綜上所述，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的評估面臨一定的挑戰(zhàn)，在對患者急性評估的時候要充分考慮到患者的受教育程度、智力水平、頂?shù)仔?yīng)、學(xué)習(xí)效應(yīng)，進而減小評估結(jié)果的誤差，必要時可以采取多種評估方式對患者的術(shù)后認(rèn)知功能進行綜合測評評估，減少漏診以及誤診的幾率，做到對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。

表1　三種方法評估術(shù)后認(rèn)知功能障礙的結(jié)果差異

[參考文獻]

[1]余德華.老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙及右美托咪啶在其治療中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(6):164-168.

[2]朱丞,王麗麗,陳致宇，等.顱腦損傷后認(rèn)知功能評估方法的研究進展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015(9):1625-1626,1627.

[中圖分類號]R614

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0057-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.057

收稿日期：（2015-09-10）

[作者簡介]張冬陽（1987-），女，吉林長春人，本科，護師，研究方向：術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

[通訊作者]黃小麗（1988-），女，吉林榆樹人，本科，護士，主要從事危重癥患者的急救及術(shù)后護理，Email:369417735@qq.com。

Study on Evaluation Method of Postoperative Cognitive Dysfunction in Elder ly Patients

ZHANG Dong-yang，LIQiao，TAN Xue-hui，HUANG Xiao-li
Department of pancreatic surgery，The Second Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130000 China

[Abstract]Ob jective To investigate the evaluation of cognitive dysfunction in elderly patients after operation.Methods From January 1 2015 to August 31 2015 between our hospital of hepatobiliary surgery of 93 cases of elderly patients with surgical treatment as the observation group,93 cases of elderly patients in health examination of random ly selected from our hospital during the same period as the control group,table respectively in postoperative 1 day after surgery for three days of patients tested usingminimental state and in the resulting test results were used to level of education method,a standard deviation method and Z score of patientswith postoperative cognitive dysfunction evaluation,compared to three kinds of evaluation method of elderly patients with postoperative cognitive dysfunction evaluation results.Resu lts Education method, one standard deviation method,z scoremethod in the postoperative day the observation group patients with cognitive dysfunction evaluation results positive rate respectively 34.41%,39.78%and 58.06%.Three days after surgery were 11.83%, 15.05%,18.28%,control group was first tested three cognitive function disorder assessment results the positive rate of 2.15%,3.23%and 4.31%respectively,the second test results positive rate respectively 3.23%,2.15%,3.23%.Conclusion Z scoremethod of elderly patients after cognitive dysfunction diagnosis rate is higher,for elderly patients with postoperative hungry in early diagnosis of cognitive dysfunction and reasonable treatment.

[Key words]Elderly patients；Postoperative；Cognitive dysfunction；Assessmentmethod