關(guān)于本體感覺測評中的平衡能力測試方法的研究

李逸清 榮湘江

摘要：目的：在測量本體感覺中平衡能力是很重要的測試方法之一。通過查閱大量資料并進(jìn)行剖析歸納，對本體感覺的平衡能力測試方法的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。方法：由作者檢索PubMed數(shù)據(jù)庫以及中國知網(wǎng)的相關(guān)文章。英文檢索詞為“proprioception，balance”；中文檢索詞為“本體感覺，平衡”。結(jié)果與結(jié)論：本體感覺的平衡測試方法有靜態(tài)平衡測試、動態(tài)平衡測試及量表類測試。靜態(tài)平衡測試中主要的指標(biāo)有壓力中心、重心偏移指數(shù)、閉眼單腿站立時間等。動態(tài)平衡測試中主要的測試方法有星偏移平衡測試、起立-行走計(jì)時測試、單腿跳遠(yuǎn)測試等?？捎糜谠u估的量表有Berg平衡量表、活動信心平衡量表等。

關(guān)鍵詞：本體感覺，平衡，指標(biāo)體系

中圖分類號：G804.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）06（A）-0000-00

1前言

本體感覺是指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動或靜止）時產(chǎn)生的感覺。它是由Charles Bell最先提出來的，它與肌肉、骨骼框架的空間和力學(xué)狀態(tài)有關(guān)。它包括位置，運(yùn)動和平衡的感覺。在我們學(xué)習(xí)新的技能時，本體感覺在發(fā)展運(yùn)動控制方面是不可或缺的。良好的本體感覺可以減輕有害力量對關(guān)節(jié)的影響，也可以保護(hù)身體、防止跌倒。有研究表明，本體感覺對患者滿意率的影響最為密切，在近些年來，本體感覺也成為越來越多人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

本文主要針對本體感覺的平衡測試的方法進(jìn)行綜述，將其歸類整理。

2 資料和方法

2.1資料來源

在檢索數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，檢索數(shù)據(jù)庫：PubMed數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)址http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed；中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)址http：//cnki.net/；英文資料檢索時間范圍為1977/2014；中文資料的檢索時間范圍為2000/2014。英文檢索詞為“proprioception，balance”；中文檢索詞為“本體感覺，平衡”。

2.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文章內(nèi)容與本體感覺測量方法和平衡能力測試方法有關(guān)的文獻(xiàn)。②SCI或核心期刊上的文獻(xiàn)優(yōu)先參考，收集可靠的、真實(shí)的文獻(xiàn)資料。③觀點(diǎn)明確，有理有據(jù)，分析全面的文章。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①較陳舊的研究。②重復(fù)文獻(xiàn)。

3 結(jié)果

3.1靜態(tài)平衡測試

3.1.1壓力中心（center of pressure ，COP）

讓受試者單足或雙足站在測力臺上，也可閉眼來增加難度。記錄測力臺顯示的數(shù)據(jù)，可通過壓力中心與時間的變化曲線分析受試者的穩(wěn)定性。Lee AJ[[[] Lee AJ， Lin WH. Twelve-week biomechanical ankle platformsystem training on postural stability and ankle proprioception insubjects with unilateral functional ankle instability. Clin Biomech（Bristol， Avon）. 2008；23（8）：1065-1072.]]記錄的是在單腿站立的平臺上壓力偏移的中心的平均半徑。郭藍(lán)達(dá)[[[] 郭藍(lán)遠(yuǎn)，楊照彬，尤玉琳，陳勝凱，楊志鴻，侯易佑，吳汶蘭. Underlying Mechanisms of Tai-Chi-Chuan Training for Improving Balance Ability in the Elders[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine，2014，06：409-415.]]的平衡測試實(shí)驗(yàn)是在滿足如下條件同時：（1）自己的兩條腿不能分開（2）睜開眼睛，專注于約2米的一個點(diǎn)上（3）保持這個姿勢30秒，收集測力板壓力中心（COP）的數(shù)據(jù)。壓力中心偏移的軌跡距離越大，代表平衡能力越差，距離越小，代表平衡能力越好。

3.1.2靜態(tài)平衡儀

當(dāng)閉眼站立在穩(wěn)定平面時，個體主要依賴本體感覺信息傳入維持穩(wěn)定姿勢，此時重心晃動度越大，表明本體感覺代償能力越差[[[] 李旭龍，紀(jì)仲秋. 太極拳和健美操鍛煉對大學(xué)生靜態(tài)平衡能力的影響[J]. 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2013，07：591-595+600.]]。腦干平衡主要接受關(guān)節(jié)本體感受器和視覺信息的傳入，保持姿勢和身體的平衡[[[] 余秋華，王于領(lǐng)，王楚懷. 本體感覺與慢性腰痛的康復(fù)治療[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10：947-950.]]。所以在測量本體感覺時，應(yīng)排除視覺對其的干擾，采用閉眼站立，如果是老年人也要考慮安全因素。通過儀器對數(shù)據(jù)的分析可得到一系列關(guān)于本體感覺的測試指標(biāo)：

3.1.2.1重心偏移指數(shù)（Sway Index）

令受試者閉眼站立在平面上，受試者身體重心偏移越小、穩(wěn)定性越好，提示平衡功能越好。

3.1.2.2 X軸和Y 軸平均擺幅

壓力中心在左右和前后方向上單位時間內(nèi)偏移距離。

3.1.2.3重心動搖軌跡長（Length）

Length在不同的文獻(xiàn)中有不同的叫法，比如重心動搖軌跡長、重心晃動軌跡長、重心擺動軌跡長等，他都是指身體重心移動軌跡的長度（mm），反映的是身體重心移動的幅度。該數(shù)值越小，表明人體平衡控制能力越好。

3.1.2.4平均動搖速度（Avg.v）

壓力中心單位時間內(nèi)的平均動搖速度。

3.1.2.5 X軸和Y軸動搖速度

壓力中心在左右和前后方向偏移的快慢程度。

3.1.3 其他測試方法

臨床上還有一些其他測量方法，如步態(tài)分析法，通視覺模型法等[[[] 周義欽，吳海山. 膝關(guān)節(jié)本體感覺與交叉韌帶機(jī)械感受器的研究進(jìn)展[J]. 骨科，2013，02：102-105+109.]]。

3.2動態(tài)平衡測試

3.2.1星偏移平衡測試（the star excursion balance test，SEBT）

星偏移平衡測試是指受試者在單腿支撐、保持身體平衡的狀態(tài)下，非支撐腿分別向前、右前、右、右后、后、左后、左、左前等八個方向伸展到最遠(yuǎn)距離（如圖1），每次到達(dá)最遠(yuǎn)距離后，非支撐腿都要回到起始位置。測試的指標(biāo)是最大伸遠(yuǎn)距離的平均值除以下肢長。該指標(biāo)數(shù)字越大，則平衡能力越好。

要注意的是，對于測試實(shí)施中的標(biāo)準(zhǔn)還有待爭議，還有很多不統(tǒng)一的影響因素，如：開始測試前的練習(xí)次數(shù)、真正測試時的重復(fù)次數(shù)、測試時受試者的身體姿勢等。例如：Herte[[[]Hertel J， Miller SJ， Denegar CR. Intratester and intertesterreliability during the Star Excursion Balance Tests. J SportRehabil. 2000；9（2）：104-116.]]會在測試之前練習(xí)6次，最后每足進(jìn)行3次的重復(fù)測試。屈萍[[[]屈萍. 星形偏移平衡測試在評價優(yōu)秀蹼泳運(yùn)動員核心訓(xùn)練效果中的應(yīng)用[J]. 武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，09：74-78.]]的實(shí)驗(yàn)是每側(cè)練習(xí)4次，然后休息5min，再準(zhǔn)備開始正式的測試。右腿測試完三組后，休息5min，再換左腿。每次測試后要恢復(fù)到雙腳站立，并休息3s，以免影響身體平衡，提高測試的準(zhǔn)確性。

圖1 八點(diǎn)星形偏移平衡測試各方向示意圖

3.2.2動態(tài)平衡儀

測試內(nèi)容主要包括感覺統(tǒng)合測試和運(yùn)動控制測試。前者多用于測定前庭、視覺和本體感覺的不同協(xié)同形式對平衡的影響。主要觀察指標(biāo)如下：

3.1.2.1穩(wěn)定指數(shù)（stability index， SI）

該指標(biāo)主要分析受試者人體重心與重心的偏離程度。它包括前后穩(wěn)定指數(shù)、左右穩(wěn)定指數(shù)、圓周穩(wěn)定指數(shù)。它們均能反映人體平衡功能情況，其數(shù)值越小表明測試對象平衡穩(wěn)定性越好。

3.1.2.2平均軌跡誤差（average trace error，ATE）

平均軌跡誤差=（實(shí)測軌跡長-理想軌跡長）÷理想軌跡長×100%[[[]宋建霞，倪朝民，張科，陳進(jìn)，范文祥，穆景頌，鄒坤. 腦卒中偏癱患者非癱瘓側(cè)下肢與正常人下肢本體感覺比較[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，01：28-31.]]，平均軌跡誤差越小，提示足踝的運(yùn)動控制能力越好。

3.1.2.3測試執(zhí)行時間（test's time execution，TTE）

為評估階段的所用時間，單位為s，數(shù)值越小，提示任務(wù)活動執(zhí)行越好。

3.2.3起立-行走計(jì)時測試（timed “up and go” test，TUGT）

計(jì)時起立-行走測驗(yàn)指患者坐在椅子上，聽到實(shí)測者的”開始” 口令后用最快的速度站起，直線向前走3米，然后轉(zhuǎn)身走到剛才的座位上。記錄這個過程的時間。該測試方法已得到國內(nèi)外的認(rèn)可并得到廣泛應(yīng)用。

3.2.4運(yùn)動能力測試

由于運(yùn)動能力與本體感覺也存在一定相關(guān)性，因此還包括一些運(yùn)動能力測試，比如：毛杰[[[] 毛杰，劉敏娟. 膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)屈伸力量及本體感覺的重建[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，37：7330-7333.]]等運(yùn)用單腿跳遠(yuǎn)測試對本體感覺進(jìn)行評估。

3.3量表類測試

3.3.1 Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS）

Berg平衡量表是由Katherine Berg在1989 年首先報(bào)道的。BBS有良好的信度、效度、敏感性，可以定量地反映平衡功能，并可對跌倒進(jìn)行預(yù)測。Berg量表是目前國際上最常使用的平衡評價量表，也是所有平衡量表的基礎(chǔ)。它包括14個項(xiàng)目，最后可以根據(jù)得分判斷出測試者屬于“坐輪椅”、“輔助步行”和“獨(dú)立行走”這三個階段中的哪個階段[[[]王盛，楊菊，朱奕，朱曉軍，羅艷，張麗霞，丁曉晶，曹鐵留，王彤. 平衡反饋訓(xùn)練儀用于腦損傷偏癱患者靜態(tài)平衡測試的信度與效度研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11：1035-1038.]]。

3.3.2 活動信心平衡量表（activities- specific balance confidencescale，ABC量表）

ABC 量表是一種測量受試者在做各種日常生活中有平衡要求的動作時，其信心程度的量表。該量表共包括16項(xiàng)，每項(xiàng)分為11 個等級，每10分一個等級，評分范圍在0—100 分之間，測試之后再計(jì)算平均得分。管強(qiáng)[[[]管強(qiáng)，韓紅杰，詹青，等.活動平衡信心量表（中文版）的信度與效度研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，03：81—84.

等對ABC量表的研究表明，ABC量表的重測信度0.98，評估者信度為0.9，科隆巴赫α信度系數(shù)為0.9，并具有良好的結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度。

4小結(jié)

本體感覺的平衡測試方法有靜態(tài)平衡測試、動態(tài)平衡測試及量表類測試。靜態(tài)平衡測試中主要的指標(biāo)有壓力中心、重心偏移指數(shù)等。動態(tài)平衡測試中主要的測試方法有星偏移平衡測試、起立-行走計(jì)時測試、單腿跳遠(yuǎn)測試等。可用于評估的量表有Berg平衡量表、活動信心平衡量表等。在實(shí)際的應(yīng)用中，需要根據(jù)具體實(shí)際情況來確定本體感覺測試中關(guān)于平衡的測試方法。

5 參考文獻(xiàn)