更年期女性冠心病動(dòng)態(tài)心電圖ST—T改變的臨床分析

丘建宇

【摘要】目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變?cè)诟昶谂约膊≡\斷中的意義。方法 將來(lái)我院就診更年期女性（年齡45～60歲）150例分為三個(gè)年齡組與150例同年齡段男性作對(duì)照行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。結(jié)果 兩性間動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變有顯著差異性（P<0.01），女性三個(gè)年齡組動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)果 更年期女性動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變一般為功能性改變。結(jié)論 對(duì)心電圖ST-T改變的更年期女性治療應(yīng)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌與自主神經(jīng)功能為重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】更年期；動(dòng)態(tài)心電圖；ST-T改變

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

45歲以上的女性心電圖檢查經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)ST-T改變，且多主訴有心悸、胸悶等癥狀，就診時(shí)常以“冠心病”為疑似診斷，本文通過(guò)分析更年期女性動(dòng)態(tài)心電圖檢查中出現(xiàn)ST-T改變的臨床診斷意義，現(xiàn)具體介紹如下。

資料與方法

研究組：150例案例均為45～60歲絕經(jīng)期前后女性，均伴隨心血管以及自主神經(jīng)等系統(tǒng)癥狀，分為三個(gè)年齡組，45～49歲（52例）、50～54歲（50例）、55～58歲（48例）。對(duì)照組：45～60歲男性共150例。全部案例均無(wú)高血壓或糖尿病和心絞痛病史。

方法：全部研究對(duì)象都攜帶MIC-12H24h動(dòng)態(tài)心電分析儀，記錄時(shí)間均為22～24h，計(jì)算機(jī)內(nèi)輸入記錄資料人機(jī)對(duì)話，記錄日常生活習(xí)慣以及疾病史，相結(jié)合后得出動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果[1]。判定ST段及T波改變標(biāo)準(zhǔn)是：以等電位線基線為準(zhǔn)，ST段J點(diǎn)之后在0.08s處為水平形，或者是下斜形下移程度>0.01mV，持續(xù)時(shí)間大于1.0min，兩次發(fā)作間隔時(shí)間超過(guò)1.0min；T波呈低平狀，或T波倒置。發(fā)現(xiàn)ST-T改變符合標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)用心得安進(jìn)行試驗(yàn)。由于條件的限制沒(méi)有再進(jìn)一步行冠脈造影檢查[2]。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果運(yùn)用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、確切概率法。

結(jié)果

ST-T改變與性別的相關(guān)性 女性組中檢查出ST-T改變共計(jì)34例，占150例的22.6%；男性組發(fā)現(xiàn)ST-T改變者只有2例，占150例的1.3%。兩組間ST-T改變率存在顯著性差異（P<0.01）。

女性組不同年齡ST-T改變率比較：將150位女性按年齡分為三組，ST-T改變率各自為22.9%（12例）、22.3%（13例）和21.3%（9例）。不同年齡組比較無(wú)顯著差異（P>0.05），如表1。

表1 研究組和對(duì)照組臨床癥狀比較

分析更年期女性ST-T改變特征：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)這些患者出現(xiàn)ST-T改變多在白天活動(dòng)的時(shí)候或是心率較快的時(shí)候?；颊咛幵诎察o的狀態(tài)或是睡覺(jué)的時(shí)候ST-T結(jié)果顯示都是正常的。女性組ST-T有改變的34例患者，平均心率為74次/min，與女性ST-T無(wú)改變的116例患者的平均心率75次/min進(jìn)行比較，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

女性17例心電圖ST-T改變主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF三個(gè)導(dǎo)聯(lián)上。進(jìn)行心得安試驗(yàn)后ST-T均恢復(fù)正常。

討論

更年期綜合征臨床常見(jiàn)癥狀為心慌、頭暈、易躁、胸口憋悶等，患者來(lái)醫(yī)院就診后檢查心電圖可發(fā)現(xiàn)ST-T改變，因此經(jīng)常被診斷疑似冠心病。這種ST-T改變考慮是由于女性更年期階段的特殊生理狀態(tài)造成的，更年期女性絕經(jīng)后卵巢開始萎縮與老化，雌激素水平下降，這就減弱了對(duì)垂體的抑制作用，引起垂體促性腺素升高，而使得甲狀腺素與腎上腺皮質(zhì)素在體內(nèi)的水平下降，幾種激素間互相制約與調(diào)節(jié)的功能弱化，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，破壞了正常的垂體與下丘腦之間、神經(jīng)與內(nèi)分泌之間的關(guān)系，大腦皮層抑制一定程度上失去作用，使自主神經(jīng)功能混亂，因此，在多因素的影響下使患者出現(xiàn)心率失常的癥狀。從心電圖上看，心率增快主要對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的復(fù)極產(chǎn)生影響，因此，呈現(xiàn) ST段壓低，T波低平或T波倒置。本組經(jīng)過(guò)心得安試驗(yàn)的患者ST-T都基本恢復(fù)到了正常的水平，證明了該情況是由于機(jī)體的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)導(dǎo)致的[3]。得出了更年期女性的ST-T發(fā)生改變主要受功能性因素的影響，而非真正的冠心病[4]。

由于雌性激素對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用，因此在絕經(jīng)期前女性冠心病發(fā)病率在臨床上少見(jiàn)。但實(shí)際工作中，由于更年期的女性心理常處于緊張，焦慮的狀態(tài)，加之其對(duì)自身健康非常關(guān)注，常以類似冠心病的癥狀前來(lái)就診，而心電圖上多可見(jiàn)輕度ST-T段改變，因此易被錯(cuò)誤診斷為心肌缺血。

根據(jù)女性冠心病患者的臨床特點(diǎn)，有針對(duì)性選擇治療方案，可能有利于改善女性冠心病患者預(yù)后。盡管缺乏女性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床試驗(yàn)的女性亞組分析和匯總分析對(duì)女性心血管疾病的診治有重要的指導(dǎo)意義。未來(lái)應(yīng)設(shè)計(jì)主要針對(duì)女性的臨床試驗(yàn)。對(duì)于更年期功能性因素所致ST-T改變者治療應(yīng)該以改善內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能紊亂為重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇彬.中青年女性心電圖ST-T異常253例分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2004，13（1）：57.

[2] 劉龍芬，陶長(zhǎng)生，朱曉菲.不同性別心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14（5）：333.

[3] 激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（2003年）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，286-287.

[4] 李博宇，華琦.絕經(jīng)期前、后女性急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，（02）.