腦梗死急性期患者腦血管血液動(dòng)力學(xué)變化及臨床意義研究

胡少杰++陳凱鵬++楊振年

【摘要】目的 探討腦梗死急性期患者腦血管血液動(dòng)力學(xué)（CVHD）變化及臨床意義。方法 選擇我院收治的腦梗死急性期住院患者58例作為研究組，選擇同期接收的60例健康體驗(yàn)者作為健康對(duì)照組。對(duì)比兩組CVHD參數(shù)變化進(jìn)行研究。結(jié)果 1.研究組DP（舒張主與臨界壓）、Vmean（平均血流速度）、Vmin（最小血流速度）、Vmax（最大血流速度）顯著低于健康對(duì)照組（P<0.01），而Wv（脈搏波速）、Rv（外周阻力）、Zcv（特異性阻抗）、Cp（臨界壓水平）及Dr（動(dòng)態(tài)阻力）均顯著高于健康對(duì)照組（P<0.05）。2.研究組71歲及71歲以上患者兩側(cè)Vmin的指標(biāo)顯著低于其他兩組（P<0.01）。結(jié)論 CVHD為急性腦梗死患者的早期診療提供了可靠的參考依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；急性期；腦血管；血液動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

腦梗死屬于缺血性腦血管疾病的一種常見類型，多發(fā)于中老年人群，主要是由于腦血管壁自身病變所致。腦梗死急性期是指急性發(fā)作的腦梗死，具有起病突然、病情進(jìn)展快速、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人們的健康及生命安全[1]。為了分析腦梗死急性期患者腦血管血液動(dòng)力學(xué)（CVHD）的變化情況及其臨床意義，筆者對(duì)我院58例急性腦梗死者的CVHD資料進(jìn)行分析與總結(jié)，為完善臨床診療方案提供參考與依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料：選擇2013年1月～2014年1月期間我院收治的腦梗死急性期住院患者58例作為研究組，所有患者均經(jīng)MRI或頭顱CT確診，其中男33例，女25例；年齡45～78歲，平均年齡62.5±5.6歲；病程2h～4d，平均病程2.30.5d；合并癥：糖尿病5例，高血壓48例，心臟病8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖尿??；嚴(yán)重感染；精神癥狀或意識(shí)喪失；癲癇；心、腎、肝等臟器功能性衰竭。選擇同期接收的60例健康體驗(yàn)者作為健康對(duì)照組，其中男35例，女25例；年齡42～76歲，平均年齡61.6±4.2歲。

方法：兩組受試者均于檢測(cè)前休息15min，之后測(cè)定2次右肱動(dòng)脈血壓，并取平均值。具體方法：檢測(cè)時(shí)，協(xié)受試者取平臥位，采取超聲壓力探頭及流速探頭對(duì)其左頸動(dòng)脈血流速度及血管壓力、右頸動(dòng)脈血流速度及血管壓力進(jìn)行測(cè)定。按照檢測(cè)儀程序及其相應(yīng)年齡，分析兩側(cè)腦血管的CVHD指標(biāo)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：通過Spss15.0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，組間對(duì)比以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x？檢驗(yàn)，P<0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組受試者CVHD指標(biāo)的變化情況對(duì)比：研究組DP（舒張主與臨界壓）、Vmean（平均血流速度）、Vmin（最小血流速度）、Vmax（最大血流速度）顯著低于健康對(duì)照組（P<0.01），而Wv（脈搏波速）、Rv（外周阻力）、Zcv（特異性阻抗）、Cp（臨界壓水平）及Dr（動(dòng)態(tài)阻力）均顯著高于健康對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組受試者CVHD指標(biāo)的變化情況對(duì)比（x±s）

注：與對(duì)照組相比，※P<0.05，△P<0.01

不同年齡的研究組患者的Vmin測(cè)定情況：將58例研究組患者按照不同年齡分為三個(gè)組別，即45～60歲，61～70歲，71歲及71歲以上。71歲及71歲以上患者兩側(cè)Vmin的指標(biāo)顯著低于其他兩組（P<0.01）。

表2 不同年齡的研究組患者的Vmin測(cè)定情況（x±s）

注：與45～60歲，61～70歲組相比，※P<0.01

討論

CVHD檢測(cè)是基于現(xiàn)代流體力學(xué)上建立起來的無創(chuàng)性腦血管檢測(cè)方法，通過對(duì)腦血管脈搏壓力波及血流信息進(jìn)行計(jì)算，得出動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腦血管運(yùn)動(dòng)學(xué)。近年來，隨著對(duì)該病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腦血管CVHD異常是腦血管疾病的主要病機(jī)之一[2]。CVHD檢測(cè)主要包括血液動(dòng)力學(xué)及血液運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，從各種角度顯示出腦血管功能的病理及生理狀態(tài)。同時(shí)，CVHD參數(shù)還能夠顯示出腦血管功能狀態(tài)[3]。CVHD檢測(cè)參數(shù)是顯示腦血管疾病診斷、治療效果的一項(xiàng)重要無創(chuàng)實(shí)驗(yàn)方法，是預(yù)警腦梗死、診斷供血不足的重要輔助措施。

為了分析急性腦梗死患者的CVHD指標(biāo)變化情況，本文對(duì)1w內(nèi)發(fā)生腦梗死患者的CVHD指標(biāo)給予觀察及分析，結(jié)果顯示：研究組DP、Vmean、Vmin、Vmax顯著低于健康對(duì)照組（P<0.01），說明急性腦梗死者的血流速度顯著降低，腦組織血管灌注壓力缺失；Wv、Rv、Zcv、Cp及Dr（均顯著高于健康對(duì)照組（P<0.05），說明急性腦梗死者腦動(dòng)脈阻抗、外周阻力及腦組織血液灌注需要的壓力顯著升高。此外，研究組71歲及71歲以上患者兩側(cè)Vmin的指標(biāo)顯著低于其他兩組（P<0.01），說明年齡越高的患者血流速度越為緩慢。上述結(jié)果顯示出CVHD對(duì)于急性腦梗死的早期診斷與臨床治療均具有重要的價(jià)值[3]。

總之，腦梗死急性期患者的各項(xiàng)CVHD檢測(cè)指標(biāo)均有顯著性變化，特別是Vmin等指標(biāo)對(duì)腦梗死危險(xiǎn)程度具有較佳的評(píng)價(jià)作用。CVHD為急性腦梗死患者的早期診療提供了可靠的參考依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉海鳴，韓孟.早期腦梗死的CT圖像變化與相關(guān)血液動(dòng)力學(xué)改變研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，（16）.

[2] 孔靜波.短暫腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素順位分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（16）.

[3] 李堯，何晉濤，吳繼星等.單側(cè)頸動(dòng)脈閉塞腦梗死和側(cè)支代償情況分析[J].中國(guó)卒中雜志，2011，（05）.