體外膜肺氧合治療心臟手術后急性心功能衰弱的護理

欒巒

【摘要】目的 觀察和分析護理干預對體外膜肺氧合治療心臟手術后急性心功能衰弱患者的影響。方法 50例心臟手術后急性心功能衰弱按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組采用體外膜肺氧合治療，同時實施常規(guī)護理。觀察組在對照組治療和常規(guī)護理基礎上實施針對性護理干預。結(jié)果 治療后，兩組均明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組存活率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.0%（24/25）、8.0%（2/25）與對照組84.0%（21/25）、16.0%（4/25）比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用體外膜肺氧合治療心臟術后急性心功能衰弱并實施針對性護理干預能改善患兒臨床各項指標，提高療效。

【關鍵詞】心臟手術；體外膜肺氧合；急性心功能衰弱；護理

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B

體外膜肺氧合是將患者血液從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜肺氧合后再使用體外循環(huán)機將血液灌流到體內(nèi)，使患者心肺得到充分休息，同時為患者心功能及肺功能恢復爭取時間[1]。急性心功能衰弱是心臟術后常見的一種嚴重并發(fā)癥。采用體外膜肺氧合治療心臟術后急性心功能衰弱患者，治療期間，患者可能會發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥而影響患者的療效，甚至會中斷治療，嚴重影響患者生命健康。所以，治療期間對患者實施并發(fā)癥等針對性護理干預，取得明顯成效，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月～2013年12月期間收治的50例心臟手術后急性心功能衰弱者按照隨機數(shù)字表法分組為對照組和觀察組，各25例。男性28例，女性22例；年齡2～10歲，平均為（6.5±1.5）歲；比較兩組年齡等資料，以P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組：采用體外膜肺氧合治療，同時實施常規(guī)護理。

觀察組：在對照組治療和常規(guī)護理基礎上實施針對性護理干預，如壓瘡護理等，如下。

術側(cè)肢體需制動，因此需嚴密觀察患者術肢的血運情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)生并處理。每日需拍攝胸片，這樣能夠及時觀察患者心肺功能和各種管路是否存在移位情況。觀察氧合器與各管路的連接是否緊密，禁止往管路中加藥和輸血等。每天需給患者補充營養(yǎng)，根據(jù)患者皮膚彈性等來適當補充液體。持續(xù)少量胃腸營養(yǎng)可促進患者胃腸功能恢復，同時還能避免發(fā)生消化道出血。嚴密觀察患者傷口和大便以及皮膚黏膜是否存在出血傾向。監(jiān)測患者凝血功能等。為了避免患者發(fā)生感染，護理人員需嚴格執(zhí)行無菌操作，并嚴密觀察患者傷口是否存在紅腫等情況，及時更換傷口敷料，密切觀察體溫變化等情況。做好細菌培養(yǎng)工作，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的抗生素治療。此外，每2～3 h要協(xié)助患者翻身，并對容易受壓的部位墊軟枕和氣墊等。要保持床單整潔、平整，大小便后及時沖洗，加強營養(yǎng)，提高其抵抗力。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者存活率和并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后各項指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，采用t、x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標

治療前，觀察組患者平均動脈壓（51.9±4.6）mmHg、中心靜脈壓為（18.2±2.0）cmH2O、心率為（123±8.0）次/min、左心室射血分數(shù)為（31.2±2.7）%與對照組平均動脈壓（52.1±4.7）mmHg、中心靜脈壓為（17.7±2.3）cmH2O、心率為（124±8.2）次/min、左心室射血分數(shù)為（30.9±2.6）%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組均明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 存活率和并發(fā)癥

觀察組：存活24例，死亡2例；并發(fā)癥：出血1例，褥瘡1例；對照組：存活21例，死亡4例；并發(fā)癥：出血2例，褥瘡2例；觀察組存活率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.0%（24/25）、8.0%（2/25）與對照組84.0%（21/25）、16.0%（4/25）比較對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

采用體外膜肺氧合治療心臟術后急性心功能衰弱的主要優(yōu)點：其能夠在床旁插管且能快速預充，患者在心功能恢復后可在床旁拔管。在拔管前可暫時性停止輔助來評估患者的情況。雙心室輔助和心肺支持以及改善患者全身氧合，與心室輔助裝置布局，其的費用較低。然而其的主要缺點為存在出血并發(fā)癥。所以，本次研究對患者并發(fā)癥如出血和壓瘡等進行必要的護理，同時是應用前需嚴格評估患者的情況和掌握體外膜肺氧合的適應證，使用過程中嚴密監(jiān)測患者的臨床體征，并嚴格使用抗凝監(jiān)測質(zhì)量。經(jīng)過此次治療和護理后，治療前，觀察組患者平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、左心室射血分數(shù)與對照組平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、左心室射血分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組均明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療期間，對照組發(fā)生出血等并發(fā)癥幾率明顯高于觀察組，且觀察組患者存活人數(shù)明顯多于對照組。

綜上所述，采用體外膜肺氧合治療心臟術后急性心功能衰弱患者，并對患者實施出血和褥瘡等護理，能有效地避免患者發(fā)生出血等并發(fā)癥，同時減少患者死亡率，提高患者生存和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 晉 瑾，汪 慧，肖 進.18例復雜先天性心臟病術后并發(fā)急性肺出血患者的護理[J].護理學報，2013，20（15）：45-47.

[2] 李雁平，李春芳.體外膜肺氧合的并發(fā)癥及其護理現(xiàn)狀[J].護理研究，2013，27（28）：3080-3082.

[3] 劉 莉.體外膜肺氧合療法主要并發(fā)癥的觀察與護理[J].天津護理，2012，20（03）：182-184.

[4] 夏 梅，葉茂婷，陳 巧，等.體外膜肺氧合治療心內(nèi)直視術后心肺功能衰竭患者的護理[J].重慶醫(yī)學，2012，41（20）：2114-2115.

[5] 丁迎新.體外膜肺氧合技術的臨床應用及護理進展[J].護理研究，2010，24（27）：2445-2447.