急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建及初步評(píng)價(jià)研究

張志銘　周文明

【摘要】目的 研究分析急性心梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建和評(píng)價(jià)。方法 選取2012年5月～2013年7月收治的120例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，給予對(duì)照組治療指南和益氣活血法治療，給予觀察組在治療指南和益氣活血法治療的基礎(chǔ)上建立中西醫(yī)結(jié)合的臨床路徑治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者通過(guò)治療后，觀察組患者的治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在益氣活血法的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療，可以有效的降低急性心肌梗死患者的治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在急性心肌梗死醫(yī)院管理和質(zhì)量控制中發(fā)揮著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】急性；心肌梗死；中西醫(yī)結(jié)合；臨床路徑；構(gòu)建和評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R542 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

急性心肌梗死是一種心血管疾病，對(duì)人類的健康具有較大的影響，其病死率較高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。在心血管領(lǐng)域和衛(wèi)生管理中，提高急性心肌梗死的防治水平，有效的降低治療時(shí)間和治療費(fèi)用是急需要解決的問(wèn)題[1]。在急性心肌梗死治療中如何將中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療，是相關(guān)研究者研究的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)收治的120例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年7月收治的120例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。其中男性68例，女性52例，年齡段為52～83歲，平均年齡為（64.39±2.18）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組西醫(yī)治療指南和中醫(yī)益氣活血法治療。西醫(yī)的治療方法是根據(jù)美國(guó)制定的STEMI和NSTEMI診斷和治療指南進(jìn)行治療，同時(shí)在治療的時(shí)候灌注靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，根據(jù)患者的發(fā)病就診時(shí)間和患者家屬的意愿選擇不同的再灌注治療方法。中醫(yī)治療以益氣活血法為主，根據(jù)患者不同的兼證，兼以化痰、溫陽(yáng)和養(yǎng)陰，中藥湯劑主要包括溫膽湯、保元湯、生脈散和參附湯。另外，口服藥以通冠膠囊為主，中藥針劑的選擇：針對(duì)氣虛的患者應(yīng)選擇黃芪針；針對(duì)氣陰兩虛的患者應(yīng)選擇參麥針；針對(duì)陽(yáng)氣虧虛的患者選擇參附針。對(duì)照組患者在住院期間的治療措施主要由主管醫(yī)生和主治醫(yī)生根據(jù)治療指南和患者實(shí)際情況，采取相應(yīng)的治療方案，并規(guī)定出院時(shí)間。

給予觀察組在治療指南和益氣活血法治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床路徑治療，需要嚴(yán)格按照臨床路徑的要求，將患者送到急診科就診后，及時(shí)開通綠色通道，針對(duì)需要直接進(jìn)行再灌注經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，必須要在90 min內(nèi)開通梗死靶血管。針對(duì)需要進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，需要在30 min內(nèi)開始溶栓治療，藥物治療的方法必須要根據(jù)路徑方案來(lái)實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)局采用“x±s”表示，組間比較采用組間單因素x2表示，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

兩組患者通過(guò)治療后，觀察組患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1所示。

3 討 論

臨床路徑指的是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化的方法，其主要目的是縮短平均住院時(shí)間，合理支付治療費(fèi)用，根據(jù)患者的病情設(shè)計(jì)出最佳的治療和護(hù)理方法，其具有降低住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的作用，同時(shí)也能夠有效的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。臨床路徑是一種新型的醫(yī)療管理模式，主要是以病人為中心，體現(xiàn)了以人為本、人性化的醫(yī)療服務(wù)理念，將治療、護(hù)理、藥理等環(huán)節(jié)相互結(jié)合，全面、綜合的為病人服務(wù)[3]。

另外，中西醫(yī)結(jié)合治療中，西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，臨床療效有限，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中的益氣活血藥物能夠有效的改善患者的病情。中藥中的黃芪具有甘溫善補(bǔ)中氣的作用，對(duì)缺血缺氧心肌具有保護(hù)功能。其功能主要有能夠保護(hù)線粒體，抗缺血正性肌力、抑制鈣超載和心室重構(gòu)等作用。復(fù)方丹參滴丸主要是由三七、丹參、冰片組成，具有活血化瘀的療效，在臨床上，用于治療冠心病和心肌梗死。針對(duì)急性心肌梗死的治療，通過(guò)再灌注西醫(yī)再灌注治療后，早期可以使用益氣扶正針劑結(jié)合口服復(fù)方丹參滴丸，以便改善心肌微循環(huán)障礙，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療具有較好的療效。

綜上所述，在益氣活血法的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療，可以有效的降低急性心肌梗死患者的治療時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在急性心肌梗死醫(yī)院管理和質(zhì)量控制中發(fā)揮著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 史載祥.后再灌注時(shí)代難題的中西醫(yī)結(jié)合治療思考[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012（5）：124.

[2] 王永炎.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2011（2）：10-12.

[3] 高鑄燁.急性心肌梗死中醫(yī)辨證分型的聚類研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011（4）：432-434.