品管圈在降低無菌物品包裝不合格率中的應(yīng)用

陳濤++張汝成++雷瑤

摘要：目的 探索品管圈在降低手術(shù)室無菌物品包裝不合格率中的應(yīng)用。方法 有10人組成品管圈，運用查檢表、特征要因圖剖析梳理無菌物品包裝不合格產(chǎn)生的原因并采用頭腦風(fēng)暴、集思廣益提出標(biāo)簽側(cè)貼、定位定量放置、制定滅菌日期及失效日期對照表、具體工作細(xì)則等整改措施并在不同區(qū)域組織實施。結(jié)果 品管圈應(yīng)用到無菌物品包裝管理中，無菌物品包裝不合格率由9.7%降到2.1%經(jīng)過χ2檢驗（P<0.001），具有統(tǒng)計學(xué)差異，進(jìn)步率達(dá)78.6%，目標(biāo)達(dá)成率126.2%。結(jié)論 品管圈應(yīng)用到無菌物品包裝及管理中取得良好效果，降低了無菌物品包裝不合格率，提高了護(hù)士工作能動性和解決問題能力，增加了團(tuán)隊合作意識和護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識及工作滿足感。

關(guān)鍵詞：品管圈；無菌物品；包裝

手術(shù)是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個體需要為目的，運用手法、器械和儀器設(shè)備，對人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變[1]。手術(shù)過程中使用的器械、布類滅菌合格率需達(dá)到100%，因為這直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要指標(biāo)。但在實際工作中手術(shù)使用后的污染器械和布類再處理成無菌狀態(tài)返回手術(shù)室，需經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，到手術(shù)室后，由于無菌包標(biāo)簽脫落、填寫有誤，包布破損等原因使得無菌包不能正常使用，重新返回消毒供應(yīng)中心處理，這不僅影響手術(shù)正常進(jìn)行，而且使科室人力和財力成本支出增加。品管圈（QCC：QualityControlCircle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)[2]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計手法，進(jìn)行分析，解決工作場所中的障礙問題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。為強(qiáng)化無菌物品管理，我科與消毒供應(yīng)中心聯(lián)合運用品管方法降低無菌包裝不合格率，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 圈員10名，其中手術(shù)室8名，消毒供應(yīng)中心2名，共有副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，由一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)且具有一定領(lǐng)導(dǎo)能力的主管護(hù)師擔(dān)任圈長。對我科2015年7月6日～8月7日五周無菌包裝不合格率和經(jīng)過品管圈后2015年10月5日～11月6日五周無菌包裝不合格率進(jìn)行調(diào)查對比，在品管圈進(jìn)行前后手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心兩科人員均沒有變動，無菌物品包裝材料及滅菌指示卡沒有變動，具有可比性。

1.2方法

1.2.1活動主題的設(shè)立 由品管圈全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法和投票計分法來提出和確定主題："降低手術(shù)無菌物品包裝不合格率"，（本研究中無菌物品是特指手術(shù)過程中使用的由供應(yīng)室發(fā)放的經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的物品，其他無菌物品不在本研究之內(nèi)）。整個活動計劃4個月完成。

1.2.2現(xiàn)況把握 根據(jù)消毒供應(yīng)中心送至手術(shù)室的無菌物品設(shè)定查檢表，對無菌物品包裝不合格率及不合格原因進(jìn)行為期5周的現(xiàn)況調(diào)查，經(jīng)過調(diào)查2015年7月6日～8月10日消毒供應(yīng)中心共送無菌物品2544件，有248件不合格，不合格率為9.7%，其中外標(biāo)簽項目有誤107件（占43%），包外標(biāo)簽脫落78件（占31.3），包布破損27件（占10.8），包布潮濕15件（占6%），指示卡變色不達(dá)標(biāo)13件（占5.2%），其他8件（占3.7%）。

1.2.3目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)品管圈二八原則，得出本次活動改善重點為外標(biāo)簽項目有誤，包外標(biāo)簽脫落，包布破損。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），現(xiàn)況值為9.7%，改善重點為85.5%，圈能力為76%（圈能力評分÷圈能力總分），計算出目標(biāo)值為3.4%

1.2.4原因分析 目標(biāo)確定后，全體圈員對目前無菌包裝不合格情況應(yīng)用特征要因圖進(jìn)行分析（見圖1），經(jīng)過要因分析及真因驗證確定標(biāo)簽填寫失效日期錯誤、無鍋號鍋次，標(biāo)簽黏貼位置不合理，搬動頻繁，密封不嚴(yán)，人員交接履職差為無菌包裝不合格的真因。

圖1 無菌包裝不合格的要因分析

1.2.5改進(jìn)措施 經(jīng)過全體圈員的討論及一段時間的實踐，列出改進(jìn)措施并組織實施，并對實施過程進(jìn)行督導(dǎo)。具體措施如下：①由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長盡快申請信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)機(jī)打碼，避免人工填寫。②信息化系統(tǒng)未建前，由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長培訓(xùn)標(biāo)簽填寫格式、內(nèi)容及要求，并制定工作細(xì)則，每月初制定本月各種包裝物品滅菌日期及失效日期對照表，人員按表填寫日期，避免自行推算的錯誤；要求打包人員及消毒員雙人核對標(biāo)簽信息。手術(shù)包在滅菌前必須包裝嚴(yán)密，"#"字型包裝捆扎，松緊適宜，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封，普通器械使用"U"型整理架，尖銳器械應(yīng)增加器械保護(hù)"帽"，精細(xì)器械使用有固定架的特殊托盤架；根據(jù)紙塑包裝的規(guī)定，采用合適大小的包裝袋，調(diào)高塑封機(jī)的工作溫度，盡量減少觸摸次數(shù)，避免擠壓與碰撞。③改變以前標(biāo)簽粘貼位置，由包上方改為包短邊側(cè)面，便于查看同時避免檢查時的反復(fù)搬動。④手術(shù)室無菌物品存放間由專人管理，貨架貼標(biāo)識，根據(jù)標(biāo)識名稱擺放相應(yīng)物品，做到固定位置固定數(shù)量，并嚴(yán)格按照有效期先后順序存放，近效期物品貼紅色醒目標(biāo)識，優(yōu)先使用。

2結(jié)果

經(jīng)過為期8 w的整改，再對2015年10月5日～11月6日，消毒供應(yīng)中心送到手術(shù)室的無菌物品包裝不合格率進(jìn)行調(diào)查評價，結(jié)果送來無菌物品2095件，不合格44件，不合格率為2.1%，顯著低于活動前，經(jīng)過χ2檢驗，2=9.566，P<0.001，具有統(tǒng)計學(xué)差異，進(jìn)步率達(dá)78.6%，目標(biāo)達(dá)成率126.2%。

3討論

品管圈活動采用科學(xué)的分析方法，通過提出問題，分析找到問題原因，制定解決問題的方案，實施并評價的流程，使得護(hù)理工作從被動轉(zhuǎn)變到主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，大大激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動性，也提高了團(tuán)隊合作意識與集體榮譽(yù)感[3]。本次活動對無菌物品包裝及管理工作進(jìn)行了一次較深入的剖析與梳理，通過集思廣益，護(hù)士自己得出整改措施并積極實施，主觀能動性得到充分體現(xiàn)，使工作取得實效，無菌物品包裝不合格率大幅下降，將標(biāo)簽側(cè)貼、物品定位定量放置等納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，并促進(jìn)消毒供應(yīng)中心指定了工作細(xì)則及考核標(biāo)準(zhǔn)，增加了兩科室人員的相互理解與支持，同時增加了科室人員的團(tuán)隊合作意識和溝通協(xié)調(diào)能力、分析解決問題能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理工作的意識和工作滿足感。這些無形成果會是今后護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)步、穩(wěn)步提升的堅固基石[4]。

在醫(yī)院感染管理要求中無菌物品合格率要達(dá)100%，無菌物品包裝不合格將導(dǎo)致無菌物品的不合格，不能應(yīng)用于手術(shù)過程，重復(fù)包裝滅菌，增加了人力、財力的消耗。我們通過品管圈活動使得無菌物品包裝的不合格率大幅下降，但還達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，差距在手術(shù)使用布類的清洗與打包工作，我院由公司外包，布類使用次數(shù)不多會出現(xiàn)小破洞，公司未更換導(dǎo)致包裝不合格，如何解決成本與包裝質(zhì)量問題，希望醫(yī)院層面能協(xié)助解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：4-5.

[2]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質(zhì)圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（2）：104-105.

[3]夏述燕，趙體玉，江莉，等.品管圈活動在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的實施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（14）：41-42.

[4]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（4C）：1104.

編輯/孫杰