面向農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)專科層次醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)改革探析

李朝鵬　申社林　曹聰云　王振敏

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)目標(biāo)和就業(yè)定位的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式難以適應(yīng)新的需求，針對醫(yī)學(xué)教育存在的問題，筆者提出了深化教學(xué)改革的思路，并探索改革的方法和途徑。

【關(guān)鍵詞】面向農(nóng)村 社區(qū)醫(yī)學(xué) 專科教育 教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】G718.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）03-0051-02

目前我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展已不能夠適應(yīng)居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求。我國農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生人才依然短缺，總體素質(zhì)不高，大力培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村、社區(qū)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才成為必然。隨著國家職業(yè)教育改革的深入，醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生了變化，教學(xué)改革勢在必行。

一、醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革背景

近年來我國開展了社區(qū)醫(yī)學(xué)教育，為農(nóng)村、社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才教育，取得了一定效果，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生需求?！笆濉币?guī)劃強(qiáng)調(diào)必須重視農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高衛(wèi)生技術(shù)水平、引導(dǎo)衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，以充實(shí)和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。張?jiān)鰧W(xué)[1]在《河北省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與發(fā)展的對策研究》提出：“繼續(xù)加強(qiáng)對農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，要逐步使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次達(dá)到高等醫(yī)學(xué)院校?？萍耙陨希瑥氐赘淖兡壳班l(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)低下，衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目少、水平低的現(xiàn)狀，切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)，更好的滿足廣大農(nóng)村地區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需要”。

我校作為醫(yī)學(xué)專科院校擔(dān)任了為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)?？茖哟吾t(yī)學(xué)人才的重任。醫(yī)學(xué)?？平逃齻鹘y(tǒng)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)以疾病治療為重點(diǎn)，從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師，這一培養(yǎng)目標(biāo)與促進(jìn)全民健康的社會(huì)需求不相適應(yīng)。新的培養(yǎng)目標(biāo)要求培養(yǎng)以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為重點(diǎn)，能在農(nóng)村和社區(qū)提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)綜合衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。目前包括我們學(xué)校在內(nèi)的國內(nèi)不少院校仍難以擺脫傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后難以勝任工作，不能滿足基層的需求。為此，針對醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的就業(yè)定位，以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育必須進(jìn)行改革，要充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的特點(diǎn)，才能實(shí)現(xiàn)新的培養(yǎng)目標(biāo)，造就一大批“下得去、用得上、留得住、干得好”的高素質(zhì)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

二、醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃嬖诘膯栴}

1.課程設(shè)置與課程結(jié)構(gòu)不合理

課程設(shè)置仍基本是本科教育的壓縮版，我校醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育所開設(shè)的課程總門數(shù)、課程的名稱與本科教育課程體系基本相同，由于缺乏對基層衛(wèi)生教育的研究，現(xiàn)行的課程設(shè)置雖要求淡化學(xué)科意識(shí)，但仍保持了學(xué)科的完整性，同時(shí)專門針對農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的課程較少，與農(nóng)村和社區(qū)需求脫節(jié)。課程結(jié)構(gòu)基本沿用了一年基礎(chǔ)、一年專業(yè)課和一年臨床實(shí)習(xí)的“三一制”結(jié)構(gòu)模式[2]，其弊端是醫(yī)學(xué)理論課學(xué)時(shí)過多，實(shí)踐課偏少，理論與實(shí)踐比例不合理；醫(yī)學(xué)專業(yè)課程較多，相關(guān)的適應(yīng)崗位課程較少；學(xué)生接觸臨床時(shí)間過晚，第三年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，記不起在學(xué)校學(xué)過什么，形成理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)。

2.教學(xué)模式陳舊

我校盡管經(jīng)過了多輪教學(xué)改革，教學(xué)內(nèi)容仍難適應(yīng)新的培養(yǎng)目標(biāo)，很大程度上仍考慮教師教什么，較少考慮學(xué)生應(yīng)該學(xué)什么，陳舊的教學(xué)內(nèi)容與崗位需求缺乏緊密聯(lián)系；教學(xué)方法和手段單一，不能依據(jù)變化的教學(xué)內(nèi)容使用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和手段；受傳統(tǒng)模式限制，以課堂和教師為中心仍主導(dǎo)著整個(gè)教學(xué)過程，學(xué)生只能被動(dòng)接受信息，獨(dú)立思維過少，忽視了學(xué)生分析和解決問題能力的培養(yǎng)。

3.實(shí)踐教學(xué)安排不合理

實(shí)踐教學(xué)包括實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)訓(xùn)、校外基地的實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)、基層綜合實(shí)習(xí)等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)內(nèi)容陳舊，大部分是示范性和驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，缺乏綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)不夠，思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足[3]。實(shí)踐教學(xué)受條件所限，課程安排不盡合理。頂崗實(shí)習(xí)主要為主干課程的醫(yī)院實(shí)習(xí)，如內(nèi)科、外科、婦科和兒科，學(xué)生幾乎沒有參加過農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生工作，對基層醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)等工作一無所知，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)與未來崗位需求的結(jié)合不夠緊密，學(xué)生社會(huì)適應(yīng)性不強(qiáng)。

三、深化醫(yī)學(xué)專科教育改革

針對上述醫(yī)學(xué)教育存在的問題，我校提出了深化教學(xué)改革的思路，并探索改革的方法和途徑。

1.針對職業(yè)教育特點(diǎn)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)整合趨勢

針對農(nóng)村社區(qū)特點(diǎn)以及人口對健康的需求，拓寬專業(yè)領(lǐng)域，調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化面向崗位需求的醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)科學(xué)的結(jié)合；促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的結(jié)合；促進(jìn)學(xué)校與未來的工作單位合作，工學(xué)結(jié)合。以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為重點(diǎn)，設(shè)計(jì)培養(yǎng)目標(biāo)，制定課程計(jì)劃。

2.改革人才培養(yǎng)模式

緊密圍繞“為農(nóng)村辦學(xué)、為基層服務(wù)”的辦學(xué)定位，按照醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，針對三年制醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位，根據(jù)社會(huì)實(shí)際需求，對應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系進(jìn)行整體優(yōu)化，按照強(qiáng)化“應(yīng)用型”、“適應(yīng)性”原則，加強(qiáng)課程整合，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，重新制訂教學(xué)計(jì)劃，完善課程評(píng)價(jià)體系，打破傳統(tǒng)模式，努力構(gòu)建具有高職高專教育特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

3.注重實(shí)踐能力培養(yǎng)

精選實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，剔除陳舊淘汰的知識(shí)，整合重復(fù)的內(nèi)容，將相互聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容融合在一起建立新的綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，做到整體優(yōu)化，如醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)等。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)要與理論相結(jié)合，實(shí)習(xí)要與專業(yè)課相結(jié)合，實(shí)施一體化教學(xué)。畢業(yè)實(shí)習(xí)除臨床醫(yī)療實(shí)踐外，還必須有預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生實(shí)踐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)學(xué)實(shí)踐。實(shí)習(xí)地點(diǎn)除醫(yī)院外，還必須把疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為實(shí)習(xí)地點(diǎn)。通過實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使畢業(yè)生能擔(dān)負(fù)各種常見疾病的防治、急慢性疾病控制、婦幼保健、預(yù)防接種、健康教育、健康檢查、檔案建立等任務(wù)，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

4.改革教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法

以學(xué)生為中心，運(yùn)用多種教學(xué)方法，如問題引導(dǎo)、案例教學(xué)、專題討論、角色扮演、師生互動(dòng)等，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。尤其是完善以問題為中心的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生分析和解決問題能力。改變以閉卷為主的考試形式，改革評(píng)價(jià)方法。在重視總結(jié)性評(píng)價(jià)的同時(shí)，要重視形成性評(píng)價(jià)；在進(jìn)行理論考核的同時(shí)，要進(jìn)行技能操作考試；在進(jìn)行傳統(tǒng)題型考核的同時(shí)，也要加大臨床思維題和辨析題的比例。采取筆試和技能操作考試相結(jié)合的形式，讓學(xué)生形成適應(yīng)臨床的思維和工作能力。

參考文獻(xiàn)：

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課題項(xiàng)目：

課題系河北省高等教育重點(diǎn)教改項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2012GJJG037.