城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的“軍師”

張麗明

摘要：隨著城市公立醫(yī)院改革步伐的加快，在改革公立醫(yī)院管理體制、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面都要大膽探索、積極創(chuàng)新。因此加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的必要性更是提上了日程。內(nèi)部審計(jì)是保障醫(yī)院依法經(jīng)營(yíng)，規(guī)范管理，健康發(fā)展的重要手段，是加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷向前發(fā)展，現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)的職能已從原本的查錯(cuò)防弊，延伸到了內(nèi)部控制以及經(jīng)營(yíng)管理方方面面，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展顯得尤其重要。

關(guān)鍵詞：城市公立醫(yī)院改革 內(nèi)部審計(jì) 存在問(wèn)題 改進(jìn)措施

2015年04月01日，中央深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組舉行第十一次會(huì)議，會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。其核心內(nèi)容是要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新。剔除傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)的不良影響，把制約機(jī)制引進(jìn)到醫(yī)院管理理念中來(lái)，而不僅僅依賴于國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)的干預(yù)和推動(dòng)。當(dāng)然，這一職能的轉(zhuǎn)變對(duì)于一直作為單位內(nèi)部?jī)?nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)人員來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。因?yàn)橐恢睆膶儆诠芾韺又?，以單位?fù)責(zé)人的意志為核心兢兢業(yè)業(yè)地為經(jīng)營(yíng)者提供服務(wù)。每天干著“里外不是人”的工作，備受本單位利益以及相關(guān)人員利益的制約，無(wú)法確保審計(jì)工作的獨(dú)立性、客觀性及權(quán)威性得到保障。大部分時(shí)間是心有余而力不足的狀態(tài)。如何才能在求生存，求發(fā)展愈演愈烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，排除萬(wàn)難，異軍突出揮寫出新的篇章，很是值得期待。如今，隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái) ：藥品零差價(jià)率的實(shí)行，長(zhǎng)期以來(lái)靠以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)渠道被迫中斷，財(cái)政補(bǔ)助又不給力，給公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)無(wú)形中帶來(lái)了極大的壓力：還有醫(yī)療設(shè)備更新的壓力，全民醫(yī)保政策下病患劇增導(dǎo)致病房改擴(kuò)建的壓力、病床增加帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員劇增帶來(lái)的財(cái)政壓力，還有職工薪酬的問(wèn)題導(dǎo)致人才流失的壓力等等。該如何改變這種被動(dòng)狀態(tài)需要做出多方努力。其中凸顯加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的重要性。只有內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮出了其支持內(nèi)部管理的作用，才能達(dá)成現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部制度目標(biāo)；并對(duì)存在的問(wèn)題有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，唯有如此，才能改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作的成果?？傮w上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：

一、重財(cái)務(wù)輕審計(jì)

財(cái)務(wù)科下設(shè)內(nèi)部審計(jì)崗位，履行兼職審計(jì)職能?；蛘吒纱嘤蓛?nèi)部會(huì)計(jì)控制代替審計(jì)工作，哪里失控了，出問(wèn)題了就到哪里查找原因，在實(shí)踐過(guò)程中，根本沒(méi)有起到審計(jì)的作用。

二、內(nèi)部審計(jì)人專業(yè)素養(yǎng)不夠，內(nèi)部審計(jì)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)

目前，大多數(shù)醫(yī)院無(wú)法設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門，配備專業(yè)的審計(jì)人員。而且內(nèi)部審計(jì)人員原來(lái)大多是從事財(cái)務(wù)、管理工作。不少人沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練，平常又無(wú)法得到政府審計(jì)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，空有豐富的財(cái)會(huì)知識(shí)及管理理念，在審計(jì)過(guò)程中難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)采取措施，完全控制住審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，不利于審計(jì)職能的有效發(fā)揮。而且，大多數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)決策完全規(guī)避開(kāi)內(nèi)審部門進(jìn)行，他們認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)起不了什么作用，可有可無(wú)。內(nèi)部審計(jì)的作用沒(méi)有真正地發(fā)揮出來(lái)。嚴(yán)重影響了內(nèi)審人員的工作，表面上看起來(lái)，吃力不討好。同時(shí)周圍群眾也不理解不支持。因此要做到實(shí)事求是，成績(jī)不夸大，缺點(diǎn)不縮小，不弄虛作假，沒(méi)有很高的文化素養(yǎng)，是根本達(dá)不到預(yù)期的效果的。

三、內(nèi)部審計(jì)工作的威懾力不夠

通常有利益的地方就有腐敗，然而內(nèi)部審計(jì)工作人員一般只負(fù)責(zé)核查出問(wèn)題，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)處理完事，根本就沒(méi)有處理問(wèn)題的權(quán)限。而一般受審計(jì)的對(duì)象通常具有一定的權(quán)勢(shì)，即便有犯罪的事實(shí)，也會(huì)不擇一切手段尋求開(kāi)托。如此形勢(shì)下，并末授權(quán)處理問(wèn)題的內(nèi)審人員，威懾力那是蕩然無(wú)存！一番審計(jì)下來(lái)，可以想象會(huì)有什么樣的審計(jì)結(jié)果。徒俱其表罷了。

四、內(nèi)部審計(jì)人員的績(jī)效考核激勵(lì)不到位

大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員辛辛苦苦地工作，一般都很難得到領(lǐng)導(dǎo)層的強(qiáng)有力支持，非但如此還常常會(huì)無(wú)端遭到受審對(duì)象的攻擊、報(bào)復(fù)。承受著強(qiáng)大的身體、心理壓力，還往往得不到相應(yīng)的報(bào)酬。除非有著強(qiáng)大的心臟，否則如何能夠抗拒得了外焦內(nèi)嫩的煎熬。如此也間接導(dǎo)致了審計(jì)過(guò)程的流于形式。

如何在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能作用。首先，要把握核心重點(diǎn)：把握內(nèi)部審計(jì)職能發(fā)展方向，清晰內(nèi)審角色定位：制定控制規(guī)范，為自查工作提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)：通過(guò)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理情況、物資的采購(gòu)情況、財(cái)務(wù)收支計(jì)劃的執(zhí)行情況及預(yù)算和決算的執(zhí)行情況進(jìn)行全方位的審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題以保證管理活動(dòng)不違背或者有利于整個(gè)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。尤其是醫(yī)院重要儀器設(shè)備的購(gòu)置、使用情況、報(bào)廢處理。堅(jiān)決杜絕違法違紀(jì)行為，杜絕任何損失浪費(fèi)行為的發(fā)生。輔助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院宏觀經(jīng)濟(jì)管理控制的目標(biāo)。

其次，掌握實(shí)戰(zhàn)技巧，建立高效團(tuán)隊(duì)。了解如何打造一支與時(shí)俱進(jìn)、高績(jī)效的內(nèi)審隊(duì)伍：組織審計(jì)工作人員參與各類培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)不同形式開(kāi)展后續(xù)教育，推進(jìn)審計(jì)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，并提高培訓(xùn)資金投入，這樣，一支具有嚴(yán)格法治觀念、具有嚴(yán)格執(zhí)法水平，具備過(guò)硬業(yè)務(wù)素養(yǎng)的內(nèi)部審計(jì)人員才能應(yīng)時(shí)而出——結(jié)合實(shí)際，大膽創(chuàng)新，拓寬審計(jì)職能，具有創(chuàng)新審計(jì)的價(jià)值觀；有意識(shí)地接觸新知識(shí)、新思想；會(huì)營(yíng)造輕松和諧的工作氣氛，擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，找到問(wèn)題存在的真正原因，提出具有建設(shè)性的意見(jiàn)建議。最大程度地取得對(duì)方理解，最終達(dá)到促進(jìn)被審計(jì)單位提高內(nèi)部管理質(zhì)量、合規(guī)經(jīng)營(yíng)的目的；具有分析復(fù)核判斷能力，并能很好地克服審計(jì)工作的隨意性和片面性；一篇好的審計(jì)報(bào)告內(nèi)容值得信賴，提出的建議恰當(dāng)、有價(jià)值且有效，會(huì)引起高級(jí)管理層的重視，所以，具有出具提升審計(jì)報(bào)告質(zhì)量的能力相當(dāng)重要。認(rèn)真分析審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，以風(fēng)險(xiǎn)提示書的形式抄送各業(yè)務(wù)管理部門，并進(jìn)行必要的后續(xù)跟蹤，做到事前、事中、事后審計(jì)相結(jié)合，督促條線管理部門健全、完善制度辦法和管理措施，確保風(fēng)險(xiǎn)提示的效果。而掌握內(nèi)審先進(jìn)技術(shù)、方法，學(xué)會(huì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)：改變傳統(tǒng)的審計(jì)方法和思路，在運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)方面積極進(jìn)行探索，充分將信息技術(shù)運(yùn)用到審計(jì)業(yè)務(wù)中來(lái)，并在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上進(jìn)一步鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，從而促成系統(tǒng)審計(jì)與數(shù)據(jù)審計(jì)的完美結(jié)合，拓展和延伸審計(jì)的廣度和深度。

再者，掌握好項(xiàng)目實(shí)務(wù)指導(dǎo)：通過(guò)與國(guó)家審計(jì)部門或者與會(huì)計(jì)師事務(wù)所建立業(yè)務(wù)共建關(guān)系，定期聘請(qǐng)專家蒞臨指導(dǎo)工作，以便掌握最新審計(jì)政策法規(guī)及最新違規(guī)違法動(dòng)態(tài)。集思廣益，唯有如此，在審計(jì)過(guò)程中才能對(duì)犯罪事實(shí)予以一針見(jiàn)血的指出，并能夠?qū)κ軐徲?jì)對(duì)象造成強(qiáng)大的威懾力。找出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在的蝕蟲(chóng)，并一網(wǎng)打盡，才能保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的順利進(jìn)行。

最后，建立新型的績(jī)效考核方案，即采用激勵(lì)控制模式績(jī)效考核方案：把工作業(yè)績(jī)、工作能力、工作態(tài)度作為績(jī)效考核的主要參考標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)有計(jì)劃的崗位輪換，優(yōu)勝劣淘。，最大限度的調(diào)動(dòng)內(nèi)審人員的工作積極性，獎(jiǎng)懲分明，把內(nèi)審人員的利益和整個(gè)醫(yī)院的利益相聯(lián)系，通過(guò)利益約束機(jī)制規(guī)范管理內(nèi)審人員。這樣還可以促進(jìn)醫(yī)院價(jià)值最大化的實(shí)現(xiàn)。

隨著城市公立醫(yī)院改革步伐的加快，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，許多資質(zhì)雄厚的民營(yíng)醫(yī)院如春筍般涌現(xiàn)。如何才能在資金短缺、人才匱乏的情況下求生存、求發(fā)展？醫(yī)院管理層僅僅依靠明確的戰(zhàn)略目標(biāo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性才迫在眉睫。引進(jìn)了相應(yīng)的約束機(jī)制，杜絕了一切可能發(fā)生的營(yíng)私舞弊行為。制造了一個(gè)穩(wěn)定的后方，這樣全體的醫(yī)院人才能放開(kāi)手腳，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蒸蒸日上無(wú)私地發(fā)光發(fā)熱、添磚加瓦。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙鵬.對(duì)醫(yī)院管理中內(nèi)部審計(jì)工作的探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）.2013.4.15

[2]袁仲平.淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的若干問(wèn)題及其解決方法[J].中國(guó)外資.2011.12.25

[3]彭文先.淺談內(nèi)部審計(jì)的問(wèn)題及對(duì)策[J].經(jīng)營(yíng)管理者.2013.09.15