Bakri止血球囊放置在治療產(chǎn)后出血中的可行性及安全性

林麗虹 鹿 榕 尹保民廣東省珠海市婦幼保健院，廣東珠海 519000

Bakri止血球囊放置在治療產(chǎn)后出血中的可行性及安全性

林麗虹 鹿 榕 尹保民
廣東省珠海市婦幼保健院，廣東珠海 519000

[摘要]目的 探討B(tài)akri止血球囊放置在治療產(chǎn)后出血中的可行性及安全性。 方法 選取我院2013年6月～2014年12月接受治療的71例產(chǎn)后出血患者，據(jù)止血方案的不同分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=35）。研究組患者采用Bakri止血球囊給與治療，對(duì)照組患者給予宮腔填塞紗條進(jìn)行治療。記錄兩組患者術(shù)前出血量、產(chǎn)后2h、24h出血量、血色素下降量、輸血量以及圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后患者情況等指標(biāo)，并比較兩組患者的止血成功率。 結(jié)果 研究組患者的產(chǎn)后出血量、血色素下降、輸血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者的成功止血率100.0%，明顯高于對(duì)照組69.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.9836，P＜0.05），兩組患者的輸血量相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后護(hù)理時(shí)間與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的月經(jīng)恢復(fù)、術(shù)后產(chǎn)褥發(fā)生、ICU入住等情況與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 Bakri止血球囊放置是一種快捷方便、安全有效的治療產(chǎn)后出血的方法。

[關(guān)鍵詞]Bakri止血球囊；產(chǎn)后出血；止血成功率；可行性；

雖然分娩的安全性在臨床上不斷提高，但是產(chǎn)后出血作為分娩過(guò)程常見(jiàn)并發(fā)癥，以其高發(fā)生率，成為產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。造成產(chǎn)后出血的原因有很多，如產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤(pán)因素等，最常見(jiàn)的是宮縮乏力。產(chǎn)后出血的止血方法有多種，最初的一線止血治療包括促宮縮治療、按摩子宮等；在一線止血失敗的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行二線止血治療，主要包括填塞子宮、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除等手段[2]。在填塞子宮的方案中，Bakri球囊的引入提高了產(chǎn)后出血的成功率，但我國(guó)引進(jìn)Bakri止血球囊的時(shí)間較晚，在臨床研究使用較少，本研究通過(guò)用Bakri止血球囊對(duì)一線止血失敗的產(chǎn)婦進(jìn)行止血，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2013年6月～2014年12月期間一線止血失敗的71例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，其中自然分娩9例，剖宮分娩62例，其中研究組患者36例，產(chǎn)次為1～2次，平均（1.5±0.2）次，年齡21～33歲，平均（25.6±4.5）歲，胎兒男16例，女20例，平均體重（3.0±0.4）kg；對(duì)照組患者35例，產(chǎn)婦產(chǎn)次為2～3次，平均（1.8±0.5）次，年齡23～35歲，平均（26.2±5.1）歲，胎兒男17例，女18例，平均體重（3.1±0.3）kg，兩組產(chǎn)婦及胎兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

首先給予催產(chǎn)素預(yù)防兩組患者產(chǎn)后出血，對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦行子宮肌層肌注，自然分娩的產(chǎn)婦行臀大肌肌注。其中對(duì)照組患者給予宮腔填塞紗條進(jìn)行止血治療。研究組患者進(jìn)行Bakri止血球囊放置前，均進(jìn)行例常規(guī)的止血方式，如子宮按摩、催產(chǎn)素、欣母沛的應(yīng)用、止血藥的使用等，在常規(guī)止血失敗后，進(jìn)行Bakri止血球囊的放置。止血球囊的放置應(yīng)根據(jù)分娩方式的不同分為：（1）陰道放置，產(chǎn)婦彎曲雙腿，對(duì)陰道外陰進(jìn)行消毒，用窺陰器使宮頸暴露，對(duì)宮頸進(jìn)行消毒，借助卵圓鉗固定宮頸，經(jīng)產(chǎn)婦的陰道，借助腹部超聲定位將止血球囊放置在宮底，用膠布將導(dǎo)管的末端固定在患者的大腿上，在注入生理鹽水的過(guò)程中觀察產(chǎn)婦陰道出血的變化，直到產(chǎn)婦的陰道出血量減少或停止為止。（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)中的放置，將止血球囊經(jīng)剖宮產(chǎn)的子宮切口放置在宮腔內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)管末端對(duì)止血球囊進(jìn)行注入生理鹽水，一般為300～500mL，最多為500mL，如觀察到引流瓶?jī)?nèi)的積血緩慢增加或者無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，說(shuō)明止血有效果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3]，對(duì)所有患者的特征指數(shù)進(jìn)行分析總結(jié)，記錄兩組患者術(shù)前出血量、產(chǎn)后2h、24h出血量、血色素下降量、輸血量以及圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后患者（高燒、產(chǎn)褥、入住ICU）情況等。研究中以止血球囊放置后，無(wú)須其他的止血方式輔助，就能明顯減少出血量，定義為止血球囊止血成功[4]，如果放置后無(wú)明顯減少出血量而需要其他的止血方式止血成功，如結(jié)扎術(shù)，B-Lynch縫合法，定義為止血球囊止血失敗，并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)行跟蹤調(diào)查分析，了解止血球囊所引發(fā)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況的比較

研究組患者的產(chǎn)后出血量、血色素下降、輸血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者的成功止血率100.0%明顯高于對(duì)照組69.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.9836，P＜0.05），兩組患者的術(shù)前出血量、輸血量相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者止血情況的比較（±s）

表1　兩組患者止血情況的比較（±s）

組別　n　　術(shù)前出血量（mL）產(chǎn)后2h出血量（mL）產(chǎn)后24h出血量（mL）血色素下降（g/L）輸血量（mL）成功止血率[n（%）]研究組　36　 423.2±54.8　120.3±51.1　185.5±49.4　17.6±5.7　1160.1±1489.6　 36（100.0）對(duì)照組　35　 418.5±55.7　240.4±46.7　250.6±51.5　23.2±9.4　1616.1±1956.0　25（69.4）t/x2　0.3609　10.4095　5.4735　3.0564　0.8688　11.9719 P 0.7193　0.0000　0.0000　0.0032　0.3879　0.0005

2.2 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后護(hù)理時(shí)間與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的月經(jīng)恢復(fù)、術(shù)后產(chǎn)褥發(fā)生、ICU入住等情況與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 止血球囊放置的安全性

所有患者在放置止血球囊后并未出現(xiàn)陰道撕裂、子宮內(nèi)膜感染、子宮內(nèi)膜壞死的異?，F(xiàn)象，而且在進(jìn)行產(chǎn)后數(shù)天的產(chǎn)后復(fù)查中，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素總結(jié)分析，原因可以分為凝血異常、胎盤(pán)因素、宮縮乏力等原因[5]。其中宮縮無(wú)力作為產(chǎn)后出血的最原因之一，占80%左右，主要是由于產(chǎn)婦合并其他疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮畸形）、分娩時(shí)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等消極情緒、胎兒發(fā)育不良等較差的母嬰結(jié)局[6]。胎盤(pán)因素主要包括胎盤(pán)剝離不全，胎膜殘留、前置胎盤(pán)等。多種因素會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮肌壁、內(nèi)膜造成不同程度的損害，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[7]。常規(guī)的止血方案包括結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮切除、宮腔填塞等。有報(bào)道指出，傳統(tǒng)的宮腔填塞紗條方案手術(shù)時(shí)間久，住院時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大，效果欠佳[8-10]。宮腔填塞紗條的力度控制非常重要，若紗條填塞太松，會(huì)存在空隙導(dǎo)致壓迫止血失??；若紗條填塞太緊，會(huì)使宮腔內(nèi)的血流進(jìn)腹腔，這樣就很難觀察到產(chǎn)后出血的情況[11]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，宮腔填塞紗條方案下患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別長(zhǎng)達(dá)（130.4±53.8）min、（8.2±3.3）d，產(chǎn)后24h出血量高達(dá)（250.6±51.5）mL，評(píng)價(jià)較低。

近年來(lái)，對(duì)于產(chǎn)后出血的治療方案較多，在止血?jiǎng)?、宮縮劑等藥物治療或者縫合術(shù)、結(jié)扎動(dòng)脈等治療無(wú)效的情況下，常常使用Bakri止血球囊進(jìn)行止血，安全可靠，效果良好[12]。在本次研究中采用Bakri止血球囊成功止血的概率高達(dá)100.0%，這一結(jié)果證實(shí)了大量學(xué)者的研究結(jié)果。研究表明[13-14]，當(dāng)一線止血不能成功時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行止血球囊的放置。Bakri止血球囊作為治療產(chǎn)后出血中子宮填塞的一種裝置，屬于前端開(kāi)口的雙球囊結(jié)構(gòu)，這種特殊結(jié)構(gòu)會(huì)使得宮腔的出血由前開(kāi)口經(jīng)過(guò)內(nèi)球囊進(jìn)入引流袋，方便醫(yī)務(wù)人員觀察宮腔出血情況[15]。研究指出，止血球囊使用非常簡(jiǎn)便，容易放入、取出，球囊自身所具有的較大空間可以有效填塞宮腔，從而起到止血的目的。本次實(shí)驗(yàn)采用止血球囊治療后患者的產(chǎn)后2、24h出血僅分別為（120.3±51.1）、（185.5±49.4）mL，止血效果較好。此外，宮腔Bakri球囊填塞方案與常規(guī)填塞紗條相比，操作簡(jiǎn)便，止血效果便于控制，手術(shù)時(shí)間短。數(shù)據(jù)顯示，采用Bakri止血球囊后患者的手術(shù)時(shí)間僅為（98.2±36.8）min。同時(shí)，兩種方案下患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)生率、發(fā)燒等情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種方案下產(chǎn)后數(shù)月容易出現(xiàn)如子宮感染、壞死等并發(fā)癥，本研究的患者并未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明[16]，如果注入的充盈液過(guò)多，會(huì)造成腔內(nèi)壓力過(guò)大，導(dǎo)致子宮疼痛、壞死以及破裂。當(dāng)然在治療的過(guò)程中應(yīng)輔助其他的止血方式，提高止血的成功率。

綜上所述，Bakri止血球囊放置是一種快捷方便、安全有效的治療產(chǎn)后出血的方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

表2　兩組患者手術(shù)情況的比較

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Feasibility and safety of Bakri hemostasis balloon placement treatment of postpartum hemorrhage

LIN Lihong LU Rong YIN Baomin
Zhuhai Meternity and Child Health Hospital,Zhuhai 519000,China

[Abstract]Objective To study the feasibility and safety of Bakri hemostasis balloon placement in the treatment of postpartum Hemorrhage. Methods 71 patients with postpartum hemorrhage,who were received and cured in our hospital from June 2013 to December 2014,were selected and were divided into study group（n=36） and control group（n=35） according to different hemostasis scheme.Patients in study group were treated with Bakri hemostasis balloon,while patients in control group were treated with intrauterine packing with gauze.To record the preoperative blood loss,the blood loss after postpartum 2h and 24h,the declining contents of hemoglobin,the transfusion volume,and operation time, nursing time,hospitalization time in perioperative period,and postoperative condition and so on between the two groups,to compare the success rate of hemostasis of patients between the two groups. Results The postpartum hemorrhage amount,the declining contents of hemoglobin,the transfusion volume of patients in study group were obviously better than which in control group,the success rate of hemostasis of patients in study group 100% was obviously higher than which in control group 69.4%,the difference had statistical significance(x2=12.9836，P＜0.05),while the differences of transfusion volume between the two groups was no statistical significance(P＞0.05). The differences of the operation time,the hospitalization time,the postoperative nursing time of patients in study group had obviously statistical significance compared with which in control group(P＜0.05),while the differences of the condition of the menstruation recovery,the occurrence of postoperative puerperal,and the stay in ICU of patients in study group was no statistical significance compared with which in control group(P＞0.05). Conclusion Bakri hemostasis balloon placement is a fast convenience, safe effective method to treat postpartum hemorrhage.

[Key words]Bakri hemostasis balloon;Postpartum hemorrhage;Success rate of hemostasis;Feasibility

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.461

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）24-88-04

收稿日期：（2015-10-21）