APACHEⅡ評(píng)分對(duì)危重病患兒護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)意義

郭奉萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

APACHEⅡ評(píng)分對(duì)危重病患兒護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)意義

郭奉萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

目的 探討急性生理及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）對(duì)危重病患兒護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)意義。方法 選擇該院2013年2月至2015年5月收治的150例危重病患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75例。兩組給予相同治療方式的同時(shí)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理外加綜合護(hù)理干預(yù)，兩組均予以APACHEⅡ評(píng)分。比較兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用及患者父母對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組危重病患兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒住院期間的醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒對(duì)護(hù)理人員的滿意度（97.33%，73/75）明顯高于對(duì)照組（89.33%，67/75），觀察組患兒的搶救成功率（90.67%，68/75）也明顯高于對(duì)照組（74.67%，56/75），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于危重病患兒治療與護(hù)理干預(yù)中，可以合理地分配護(hù)理人力資源，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患兒的滿意度，具有重要的指導(dǎo)意義，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

阿普加評(píng)分； 危重??； 病人； 干預(yù)性研究； 護(hù)理

急性生理及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)[1-3]（APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)）通過對(duì)入ICU患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。小兒危重病因其具有復(fù)雜性、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，使治療和護(hù)理的難度急劇增加。因此，對(duì)危重病患兒進(jìn)行科學(xué)合理、全面及有效的評(píng)估具有十分重要的意義。目前，關(guān)于APACHEⅡ評(píng)分對(duì)危重病患兒護(hù)理干預(yù)的研究仍然不足，本研究對(duì)150例危重病患兒在采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2015年5月，本院收治的150例危重病患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組中男40例，女35例，年齡1～5歲，平均（3.26±0.28）歲。觀察組中男 38例，女 37例，年齡2～7歲，平均（4.32±0.36）歲。兩組患兒的年齡、性別、患病情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。整個(gè)研究均在患者父母的同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有危重病患兒在進(jìn)入病房后，均進(jìn)行相同的藥物治療，同時(shí)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)的監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，設(shè)立相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與護(hù)理、護(hù)理人員配置，并指導(dǎo)護(hù)理措施、加強(qiáng)心理干預(yù)護(hù)理。將觀察組分為三組進(jìn)行護(hù)理。APACHEⅡ評(píng)分總分為0～71分，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，以患者入院后24 h內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的最差參數(shù)為變量，由急性生理學(xué)評(píng)分、慢性健康評(píng)分和年齡評(píng)分組成。當(dāng)患者APACHEⅡ評(píng)分小于或等于15分時(shí)，護(hù)患比例不超過1∶1，由護(hù)士直接向患者說明病情，鼓勵(lì)患兒保持樂觀心態(tài)，降低患兒的緊張程度。當(dāng)患者APACHEⅡ評(píng)分處于15～＜25分，護(hù)患比增加到1.5∶1～2∶1，有針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行飲食、衛(wèi)生、病情觀察、護(hù)理操作等護(hù)理干預(yù)，通過與患兒家屬的溝通，間接告知患者病情和可能的預(yù)后，再由醫(yī)護(hù)人員和家屬共同鼓勵(lì)患者，使患兒了解自己的病情，積極配合醫(yī)護(hù)人員，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。當(dāng)患兒APACHEⅡ評(píng)分大于或等于25分時(shí)，給予患兒特級(jí)監(jiān)護(hù)，護(hù)患比增加到2.5∶1～3∶1，加強(qiáng)各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理，實(shí)時(shí)仔細(xì)觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)，確保各項(xiàng)治療及時(shí)、到位。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患兒的病情變化，記錄兩組患兒在住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率及醫(yī)療費(fèi)用。采用自行設(shè)計(jì)的問卷表調(diào)查患兒對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組危重病患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組危重病患兒并發(fā)癥發(fā)生情況為肺部感染發(fā)生率為9.33%，肺水腫為1.33%，皮膚壓力傷為8.00%，泌尿系統(tǒng)感染為8.00%；對(duì)照組危重病患兒住院期間相對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率依次為28.0%、9.33%、21.33%、25.33%。觀察組患兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組危重病患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組危重病患兒住院情況及對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較 觀察組患兒住院期間的醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組患兒的搶救成功率也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組危重病患兒住院情況及對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較

3 討 論

自1985年APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)問世以來[4]，由于其具有簡(jiǎn)便性、客觀性及可信度高的特點(diǎn)，因而備受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分分值的高低對(duì)病情進(jìn)行預(yù)測(cè)，分值越高，提示病情越重，因而病亡率越大[5]。目前，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)已經(jīng)成為最廣泛的危重病預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)之一。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用方向主要以下幾種[6-9]：根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分分值的不同，確定護(hù)理工作量，制訂合理的護(hù)理方案、配置有效的人力資源、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、控制組間可比性及比較其他評(píng)分系統(tǒng)的效能等。

危重患兒的救治水平是衡量醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，目前，對(duì)于危重病患兒已有多種護(hù)理評(píng)分方法用于指導(dǎo)護(hù)理資源的配置和危重患兒護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施。石光華[10]研究表明，小兒危重病護(hù)理評(píng)分越高，表明該病護(hù)理效果越好。這與本文使用的APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)不同。近年來，研究者開始探討APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于小兒護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)意義，張潔等[11]采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)分析了小兒危重病患者預(yù)后和并發(fā)癥情況，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分能夠較好地評(píng)估危重病患兒的病情程度，從而可以給予救治干預(yù)。

本研究中，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分分值的不同，給予危重病患兒不同的護(hù)理措施和護(hù)患比。通過實(shí)時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)措施，危重病患兒的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。并且與常規(guī)護(hù)理比較后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，危重病患兒的搶救成功率較高（90.67%），對(duì)護(hù)理人員的滿意度也較高（97.33%），醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較低。因此，通過APACHEⅡ評(píng)分可以使患兒得到集中優(yōu)勢(shì)的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患兒的滿意度及搶救成功率。

總之，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于危重病患兒治療與護(hù)理干預(yù)中，可以合理分配護(hù)理人力資源，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患兒的滿意度，具有重要的指導(dǎo)意義，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.047

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1009-5519（2015）21-3320-02

2015-06-10）

郭奉萍（1975-），女，廣東南海人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：18038860780@189.com。