電話回訪對血透患者透析間期健康教育的影響

謝孝翠，周晶虹，林朝霞

（達州市中心醫(yī)院，四川635000）

電話回訪對血透患者透析間期健康教育的影響

謝孝翠，周晶虹，林朝霞

（達州市中心醫(yī)院，四川635000）

目的 通過電話回訪血透患者，及時了解患者在透析間期的生活、飲食、用藥和自我護理情況，并給予正確的指導和干預。增強患者的遵醫(yī)行為，提高患者的生存質(zhì)量和對醫(yī)院的信任度。方法 通過對透析間期不在院的血透患者的電話回訪，給予針對性的健康指導，并進行分析總結(jié)。結(jié)果 與回訪前比較，回訪后的患者高血壓發(fā)生率由73.47%下降至18.37%，透析間期體質(zhì)量增長大于2.5 kg，由79.59%下降至23.47%，高血鉀發(fā)生率由53.06%下降至14.29%，其他并發(fā)癥如內(nèi)瘺、導管感染率也明顯降低，患者對醫(yī)務人員滿意度由53.06%上升至97.96%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 電話回訪，簡單易行?；卦L后，患者遵醫(yī)行為增強，透析并發(fā)癥減少，且生存質(zhì)量得到提高；同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，提高了護理人員的專業(yè)水平和溝通能力。

血液透析濾過； 健康教育； 電話回訪； 醫(yī)生病人關(guān)系； 手術(shù)中并發(fā)癥

透析間期是指本次透析結(jié)束到下次透析開始的這段時間。在這段時間里，多數(shù)患者可重返家庭、社會和工作單位，屬非在院患者，護士與患者的接觸時間明顯減少。因此，血透患者健康教育措施的具體實施情況受到干擾，導致患者遵醫(yī)行為差，透析間期、透析治療過程中和透析后并發(fā)癥增加，同時增加了護士的工作量和夜間急診加班的概率，也增加了患者的醫(yī)療費用，容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張、患者滿意度下降。隨著科技信息化的快速發(fā)展，以電話回訪的形式對出院患者進行健康指導成為一種方便、快捷有效的方式，逐漸受到大家的重視[1-2]，電話回訪作為一種開放式、延伸式的健康教育形式，進一步完善了整體護理的內(nèi)涵，對醫(yī)療知識的普及、提高患者出院后的生活質(zhì)量等有重要意義[3]。本科從2015年3～4月實施了對非在院患者的電話回訪，對患者進行有針對性的健康指導，取得良好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)回訪情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本科的透析間期非在院患者98例（全部非在院的透析患者，包括門診透析患者）在透析間期進行電話回訪。其中，男56例，女42例；年齡18～72歲。

1.2 回訪方法

1.2.1 回訪護士安排 由業(yè)務能力強、知識面廣、從事透析工作時間長的主管護師職稱以上的護士擔任。上午班和下午班各負責1組（每組49例）回訪對象。

1.2.2 回訪對象的選擇和安排 將現(xiàn)有非在院（包括門診）的透析患者隨機分成兩組，分別由上午班和下午班各負責1組電話回訪。

1.2.3 回訪時間安排 選擇在每天血透患者透析治療開始、完成所有透析操作流程后的空當時間里，由指定護士對該組患者逐一電話回訪。周一到周四，每天10例，周五9例，電話指導期限為8周（每例患者接受回訪每周1次，共8次）。

1.2．4 回訪內(nèi)容 回訪人員在回訪前充分了解患者的病情及其他情況，回訪時預知患者提出的問題，并給予解答，然后根據(jù)具體情況對患者進行指導[4-5]。具體內(nèi)容：（1）入量的控制及具體做法。（2）飲食內(nèi)容及烹飪方法指導，列舉高鉀、高磷食物的品種。（3）指導按時用藥。（4）督促患者每天稱體質(zhì)量。（5）指導內(nèi)瘺患者和深靜脈置管患者沐浴和活動時的注意事項及自我護理方法。（6）活動量和休息的指導。（7）告知患者有不舒適時及時到醫(yī)院的重要性。

1.2.5 回訪記錄 對同一患者特別難做到的事情和不同患者都覺得難以做到的同一問題（如飲水量的控制問題）進行記錄。并在護士會上進行討論或查房，找出好的解決辦法，不斷改進。

1.2.6 觀察指標 比較回訪前后患者異常生理指標的變化[正常指標參考：透析間期要求患者體質(zhì)量不超過2.5%。血壓正常值不超過 150/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），血鉀正常值3.5～5.3 mmol/L]、并發(fā)癥發(fā)生情況和患者對醫(yī)務人員的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析間期電話回訪前后患者異常生理指標變化情況比較 回訪后患者異常生理指標占比較回訪前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 電話回訪前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 回訪后，患者非計劃拔管、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于回訪前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 透析間期電話回訪前后患者異常生理指標變化情況比較[n（%）]

表2 電話回訪前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 電話回訪前后患者滿意度比較 回訪后患者滿意度明顯高于回訪前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 回訪前后患者對醫(yī)務人員滿意度比較

3 討 論

血液透析治療貫穿著尿毒癥患者的整個生命過程，患者的生活質(zhì)量和重返社會的能力取決于透析治療的效果，透析治療效果要靠患者的遵醫(yī)行為為保障。有效的健康教育是保證血透治療順利進行、減少血透并發(fā)癥發(fā)生的前提。而透析患者因重返家庭、工作單位和社會的原因，大多數(shù)是非在院患者，到醫(yī)院時間少，有的僅在透析的幾小時在醫(yī)院，醫(yī)務人員與患者接觸時間短，健康教育措施的實施受到很多干擾。而電話回訪式健康教育是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段，避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)脫節(jié)[6]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，新的護理理念越來越體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷，對患者進行健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容[7]。尤其在非在院而又離不開醫(yī)院的患者中，采取電話回訪進行健康教育尤為重要。電話回訪內(nèi)容盡量涵蓋患者的醫(yī)療、康復、生活的方方面面有[8]。

3.1 血透患者在院時間短，護患交流減少，彼此間溝通欠缺，難以建立信任關(guān)系，健康教育的措施不能落實。通過電話回訪，及時了解患者的需求，階段性地滿足患者的需要，不但可消除患者的疑慮，每天親切的問候還可以拉近人與人之間的距離，健康教育得以有效實施。

3.2 從回訪結(jié)果看，患者在透析間期體質(zhì)量控制良好。尿毒癥患者由于機體毒素的影響，血液里溶質(zhì)增加，口渴難忍，加上醫(yī)囑須嚴格控制水分，因此，對飲水的欲望很強烈，常常大量喝水，造成透析間期體質(zhì)量增加過多，心力衰竭，夜間急診加班的機會增加，同時增加了患者的經(jīng)濟負擔和工作人員的工作量，打亂了工作人員的工作程序和患者透析的規(guī)律性。由于水分的大量潴留，透析過程中，大量超濾水分，導致透析并發(fā)癥增加，患者低血壓、肌肉痙攣發(fā)生率高，給患者帶來痛苦，同時，增加了患者對透析的恐懼感，降低了透析治療的質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量。定時電話回訪，有效提醒患者控制入量，同時教會控制水的方法，督促患者每天稱體質(zhì)量。

3.3 回訪后，患者血壓控制良好，發(fā)生高血壓的概率大大降低了。尿毒癥患者本身受體內(nèi)激素的影響，高血壓難以控制，加上透析間期服藥不規(guī)律和血容量的增加，血壓更難控制。電話回訪對患者進行用藥的指導，了解患者的用藥情況，電話回訪可提醒患者按時服藥，提醒患者抗高血壓藥不要停服、漏服，以免發(fā)生腦出血的危險。同時，對患者要起到監(jiān)督作用。

3.4 尿毒癥患者透析間期威脅其生命的是直接并發(fā)癥是高血鉀癥。從表1、2中可以看出，電話回訪后，高血鉀的發(fā)生率明顯下降，患者的生活質(zhì)量改善，夜間急診加班的次數(shù)減少，醫(yī)療費用降低。加強飲食的管理是工作人員的一個必不可少的內(nèi)容。電話了解患者進食的種類與烹飪方法，并給予有針對性的指導，避免食用高鉀、高磷食物，指導如何降低食物中鉀、磷的烹飪方法。

3.5 內(nèi)瘺和導管感染率減低，是血透室健康教育和感染管理的內(nèi)在的質(zhì)的體現(xiàn)。血管通路是透析患者的“生命線”，其完好狀態(tài)直接關(guān)系到患者的生死存亡。因此，每天了解患者內(nèi)瘺及導管的情況，讓護理人員做到心中有數(shù)，指導患者對血管通路的自我保護措施，告知患者如遇異常情況及時就醫(yī)的重要性。

3.6 提高了患者對醫(yī)院的信任度。實施對出院患者電話回訪，可提高患者對醫(yī)院的信任度，使醫(yī)患關(guān)系得到積極健康的發(fā)展[9]。

3.7 連續(xù)電話回訪時間為8周，患者基本可以記住健康教育的內(nèi)容，并能知道實施的方法，習慣成自然。以后為個別指導。如果時間太長，則會浪費人力，同時，患者也有厭煩的感覺，會認為護士嘮叨，反而不被接受。時間太短，不能達到健康教育的目的，部分患者開始還有抵觸情緒。

3.8 回訪時間安排在每天透析上完機的治療過程中進行，不耽誤其他患者的治療時間，又不影響被訪患者的休息與睡眠。由1名有經(jīng)驗的主管護師以上職稱、從事血透工作時間稍長的護士負責，可以完整地解釋和回答患者提出的問題。血透患者的健康教育有其特殊性，專業(yè)以外的醫(yī)務人員對其了解較少，所以，新來的工作人員對透析的知識面相對較窄不能作為電話回訪護士。剩下的工作人員負責對治療進行中的患者進行觀察和健康教育。這樣既可以節(jié)約人力，又不影響治療。

3.9 提高了護士的業(yè)務能力和交流技巧?；卦L護士要具備豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的專業(yè)知識，而且還要具備嫻熟的溝通交流技巧和良好的語言表達能力[10]。

綜上所述，本科自開展電話回訪工作以來，得到患者及家屬的認可、支持和感謝。盡管電話回訪每天只是幾句簡單的詢問與問候，但卻使患者及家屬感受到親人般的關(guān)懷與溫暖，拉近了護患之間的距離，創(chuàng)建了一個健康和諧的治療環(huán)境，對護患雙方都增加了知識效益：對于患者，不僅了解了醫(yī)學知識，還得到了情感支持，健康教育得到有效實施，患者的遵醫(yī)行為增強，降低了透析并發(fā)癥的發(fā)生和夜間急診加班的概率，減少了患者的醫(yī)療費用，使血透治療的正常程序得以保持，提高了患者的生活質(zhì)量。同時也增強了護理人員的學習意識，促進護理人員綜合素質(zhì)的進一步提高，適應了不同患者的健康需求，提高了護理人員在患者及家屬心目中的地位，減少了糾紛。提高護理質(zhì)量及滿意度，提升科室乃至醫(yī)院的形象[11]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.055

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1009-5519（2015）21-3337-03

2015-07-26）

謝孝翠（1968-），女，四川達州人，副主任護師，主要從事血液凈化工作；E-mail：xiexiaochui@163.com。