腦血管疾病顱內(nèi)支架置入術(shù)的術(shù)后觀察及護理探討

楊立靜，王麗

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

腦血管病在我國已經(jīng)是很普通的病癥，對人類的健康帶來很大的威脅，患者的死亡率高、愈合效果差。所以，怎么降低腦血管疾病患者的死亡率，改善患者的日常生活質(zhì)量，在臨床治療上收到很大的關(guān)注[1]。近年來醫(yī)療技術(shù)在不斷提高，而血管內(nèi)支架置入術(shù)治療缺血性腦血管疾病近年來逐漸被視為臨床上最有效的措施[2]。我院選取了34例缺血性腦血管狹窄的患者運用數(shù)字減影血管造影(DSA)下置入支架進行治療，得到了良好的效果，現(xiàn)將報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取于2017年1月至2018年1月在我院接受治療的缺血性腦血管狹窄患者34例，其中男18例，女16例，年齡41～77歲，平均（63.14±8.24）歲。全部患者都需要進行DSA檢查，并確診。通過腦CT檢查，將腦出血患者排除。將患者均勻隨機劃分成對照組和觀察組，經(jīng)過逐一對比發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床資料不存在很大的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對于對照組選擇普通的護理方法，并遵循醫(yī)囑實施有效的護理措施，而觀察組選擇術(shù)后重點觀察和護理干預(yù)詳細如下。

1.2.1 血管介入治療后觀察

穿刺側(cè)肢體的觀察患者術(shù)后平臥24h，穿刺側(cè)肢體制動8h，穿刺部位留置鞘管6～24h，仔細觀察足背動脈的搏動，每隔15min一次，連續(xù)2h與對側(cè)相比，要查看肢端皮膚的顏色，穿刺部位是否滲出、血腫的情況。連續(xù)心電監(jiān)護對及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥有重要作用，手術(shù)結(jié)束24h內(nèi)需在ICU監(jiān)護系統(tǒng)下持續(xù)進行心電監(jiān)測，觀察心率、血氧飽和度的變動，血氧飽和度應(yīng)該要達到95%以上。心率變慢會出現(xiàn)冠狀動脈供血不夠，急性心肌梗塞。

1.2.2 心理護理

術(shù)后醫(yī)護人員需要與患者及時交流，向患者詳細講述術(shù)后注意要點、有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，語氣要保持親和溫柔，使患者保持情緒穩(wěn)定、心情愉快。定時查驗穿刺部位是否有感染、出血或血腫情況[3]。一旦發(fā)現(xiàn)有以上情況要做好妥善處理。加強患者的日常護理，教導(dǎo)其均衡飲食。對出現(xiàn)尿潴留的患者，要進行導(dǎo)尿，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。通過一系列的心理護理方法，使患者以平穩(wěn)、充滿信心的狀態(tài)渡過術(shù)后康復(fù)期。

1.2.3 采用約束帶代替術(shù)后制動

按照不同的腦血管介入術(shù)類別，有一些患者術(shù)后需要制動，以防止患部不會由于移動而對手術(shù)療效造成不利影響，術(shù)后通常采取肢體制動，患者在整個期間不能大范圍動彈，較短時間內(nèi)患者就會有腰酸背痛、下肢麻木，結(jié)合約束帶對患肢做好固定，這樣使其它部位有較好的放松。采用約束帶制動能夠使患者煩悶抑郁的情緒得以改善，緩解背酸痛、四肢酸麻等癥狀。

1.2.4 防止尿潴留護理

尿潴留的出現(xiàn)的原因可能有：術(shù)后患者長時間采用平臥位、沒有學(xué)會床上排尿、術(shù)后傷口尚未痊愈致不主動排尿、精神緊張、不適應(yīng)等因素都會致使膀胱充盈過度而出現(xiàn)尿潴留[4]。所以術(shù)后需要注意強化對患者的心理護理和生活照顧，使患者盡快習(xí)慣術(shù)后的生活。告訴患者平時多喝水，有助于造影劑排泄，還要告訴患者做到4h排尿1次，排尿存在困難的可用溫水沖洗會陰的方法以利排尿，如果沒有明顯效果盡早導(dǎo)尿，一次放尿不能超過500mL，防止出現(xiàn)虛脫誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。

1.2.5 失眠護理

有部分患者術(shù)后可能會由于不適、疼痛、憂愁等種種因素而出現(xiàn)不同情況的焦躁心態(tài)，這些情況都會直接制約患者的休息，對術(shù)后整體康復(fù)造成很大的影響。所以根據(jù)普通的術(shù)后護理要求，增強家屬陪同、完善患者心理狀態(tài)，使患者保持健康積極的良好心態(tài)，提高康復(fù)信心。術(shù)后6～12h，測量患者血壓穩(wěn)定、穿刺部位沒有出血情況，告訴其可以將身體重心向健側(cè)偏移，術(shù)側(cè)小腿以下可以慢慢活動，緩解患者的不適感，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.6 迷走神經(jīng)反射異常護理

迷走神經(jīng)反射異常通常是腦血管介入術(shù)后患者很容易發(fā)生的并發(fā)癥，出現(xiàn)的原因有：①精神低迷、睡眠不好、心率偏快，致使緩激肽或前列腺素釋放而刺激心肺感受器，從而引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)異常反射。②拔管綜合征：術(shù)中穿刺、拔管引起的疼痛都會導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮而引發(fā)迷走神經(jīng)反射。對于這些原因，我們在護理的時候要注意患者心理護理盡量消除負面情緒，拔管過程注意拔管技巧，動作要做到輕和準[5]。

1.2.7 神經(jīng)功能的監(jiān)測及并發(fā)癥的觀察

病人介入治療后局部腦灌注得到一定的改善，使腦缺氧癥狀得到好轉(zhuǎn)，溶栓術(shù)后要仔細觀察神經(jīng)功能的情況，查看患者精神意識、語言功能較術(shù)前是否有明顯提高，肌力恢復(fù)的情況。

1.2.8 神經(jīng)保護劑的應(yīng)用

溶栓后神經(jīng)保護的目的主要是干預(yù)半暗帶發(fā)生的病理生化反應(yīng)，預(yù)防或延緩細胞死亡尼莫地平是近幾年來根據(jù)對腦缺血的神經(jīng)保護策略。尼莫地平預(yù)防支架術(shù)后腦血管痙攣的作用是通過特異性阻斷神經(jīng)細胞，毛細血管內(nèi)皮細胞膜上的鈣離子通道，阻止細胞外鈣離子向胞內(nèi)聚攏，引起神經(jīng)細胞鈣超載從而緩解腦血管痙攣，改善腦血流[6]。尼莫地平在增加腦血流的時候，通常會出現(xiàn)血壓的變化，所以要留意觀察血壓的情況[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用（±s）和（%）表示所有檢測數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較這兩組的滿意度發(fā)現(xiàn)觀察組的總體滿意度要遠遠高于對照組，再比較住院時長和并發(fā)癥要明顯低于對照組。通過對比，得出有較為明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.812，P=0.025＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s,n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s,n(%)]

組別 例數(shù) 住院時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率 患者滿意度觀察組 17 13.43±2.04 1（6） 97.35±1.24對照組 17 18.37±2.13 4（24） 90.26±1.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病現(xiàn)在是我國的多發(fā)病之一，大大地威脅著人們的生命安全[8]。腦動脈狹窄會致使腦血供減少，神經(jīng)功能不完善，腦動脈閉塞后供血中心部分在一定時間內(nèi)缺血，腦組織對缺血耐受有限化，離子流進神經(jīng)元，再加上破壞性缺血連鎖，最終細胞出現(xiàn)不可逆死亡[9]?，F(xiàn)在大多數(shù)人對這種病的認知程度還有待于進一步提高，就需要醫(yī)務(wù)工作者在治療的時候，同時還要在疾病宣傳教育方面予以重視。腦血管介入治療的特點是創(chuàng)傷小、安全性較高，更容易被患者和醫(yī)務(wù)工作者認可[10]。但因為現(xiàn)階段的醫(yī)療水平還不能徹底避免并發(fā)癥。所以要求神經(jīng)內(nèi)科護士對介入治療術(shù)后患者做好預(yù)見性護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕并發(fā)癥的程度，使患者盡快康復(fù)。