滯針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹的隨機(jī)對(duì)照研究

湯 東，張 倩，武文鵬，孫興華△

(1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾161000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，又稱貝爾麻痹，是指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周?chē)悦姘c(peripheral facial palsy)［1］。目前，尚無(wú)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特異性的有效治療方法［2］。中醫(yī)藥在面神經(jīng)麻痹的臨床治療中有一定的特色優(yōu)勢(shì)［3-4］。世界衛(wèi)生組織將特發(fā)性面神經(jīng)麻痹認(rèn)定為最適宜針灸治療的疾病之一。筆者于2014 年2 月至2015 年4 月采用滯針?lè)ㄖ委熖匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹，并與常規(guī)針刺法治療作平行對(duì)照研究，比較兩種治療方法臨床療效的差異，從而為滯針?lè)ㄔ谔匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年2 月至2015 年4 月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門(mén)診收治的80 例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將80 例患者隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組。其中治療組40 例，男18 例，女22 例;年齡24 ～64歲，平均年齡(43.76 ±6.58)歲;左側(cè)癱有23 例，右側(cè)癱有17 例;伴有耳道皰疹5 例;病程最短2 天，最長(zhǎng)27天，平均病程(6.8 ±2.4)天。對(duì)照組40 例，其中男14例，女26 例;年齡20 ～62 歲，平均年齡(44.12 ±7.37)歲;左側(cè)癱有21 例，右側(cè)癱有19 例;伴有耳道皰疹3例;病程最短1 天，最長(zhǎng)30 天，平均病程(6.4 ±2.7)天。兩組在性別、年齡、病程、病損位置、伴隨癥狀及病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異均無(wú)顯著性意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合吳江主編《神經(jīng)病學(xué)》中“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18周歲～65 周歲(含18 周歲和65 周歲);③病程≤30天;④“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”為首次患病者;⑤病損為單側(cè)者;⑥能夠排除由多發(fā)性硬化、腮腺炎、中耳炎等引起的繼發(fā)性面癱者，以及針刺禁忌癥，或針刺治療不能耐受者;⑦患者知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法

基礎(chǔ)治療:醋酸潑尼松片(生產(chǎn)企業(yè):天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H41021039;生產(chǎn)批號(hào):130322)30 mg/天，分2 次口服，使用7 天后逐漸減量停用。甲鈷胺注射液［商品名:彌可保;生產(chǎn)企業(yè):衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20070063;生產(chǎn)批號(hào):1309011］0.5 mg，肌肉注射，隔日1 次，使用14 天后停用。

對(duì)照組:在基礎(chǔ)治療上給予常規(guī)針刺治療。即:參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、“新世紀(jì)”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中有關(guān)“面癱”治療腧穴處方取穴［6］，即:攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、昆侖、水溝、迎香。以上諸穴均取患側(cè)。操作:局部常規(guī)消毒，選用“華佗牌”針灸針，諸穴均平補(bǔ)平瀉法，針下得氣后留針40 min，1 次/天，連續(xù)治療6 天后休息1 天，共治療4 個(gè)療程(4 周)。

治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予滯針?lè)ㄖ委煛＜?攢竹穴刺向陽(yáng)白穴方向，四白穴刺向太陽(yáng)穴方向，進(jìn)針后采用單一方向捻轉(zhuǎn)針柄5 圈，使其肌纖維包裹針身。滯針出現(xiàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)腧穴術(shù)者指下感覺(jué)出現(xiàn)滯針為宜。其他操作、留針、療程等同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后采用誘發(fā)電位儀進(jìn)行面神經(jīng)肌電圖檢測(cè)患者患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅;②兩組治療前后采用House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)量表進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)價(jià);③兩組治療前后采用面部殘疾指數(shù)(FDI)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)與面神經(jīng)功能相關(guān)的社會(huì)生活功能(5 項(xiàng))和軀體功能(5 項(xiàng))。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》進(jìn)行評(píng)定，即按照痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)量資料組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析;計(jì)量資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床疾病療效比較

由表1 可知，治療組愈顯率72.5%，對(duì)照組愈顯率52.5%，兩組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床疾病療效比較

2.2 兩組治療前后患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅變化比較

表2 表明，兩組治療前患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組治療后患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期明顯縮短，波幅顯著延長(zhǎng)(P ＜0.01);治療后組間患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。說(shuō)明滯針?lè)ㄔ诟纳铺匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能方面效果優(yōu)于常規(guī)針刺。

表2 兩組治療前后患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅變化比較(±s，分)

表2 兩組治療前后患側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅變化比較(±s，分)

注:與治療前比較，* P ＜0. 01;與對(duì)照組比較，#P ＜0. 05，△P ＜0.01。

組別n 傳導(dǎo)潛伏期(ms)波幅(μV)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 5.63±0.34 3.62±0.36＊△ 0.55±0.27 1.20±0.42*#對(duì)照組 40 5.68±0.31 4.15±0.38* 0.58±0.29 0.97±0.34*

2.3 兩組治療前后House-Brackmann 量表積分比較

表3 表明，兩組治療前House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)量表積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組治療后House- Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)量表明顯增加(P ＜0.01);治療后組間House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)量表積分比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說(shuō)明滯針?lè)ㄔ诟纳铺匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹患者House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)量表積分方面效果優(yōu)于常規(guī)針刺。

表3 兩組治療前后House-Brackmann 量表積分比較

2.4 兩組治療前后FDI 社會(huì)生活功能評(píng)分和軀體功能評(píng)分比較

表4 表明，兩組治療前FDI 社會(huì)生活功能評(píng)分和軀體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組治療后FDI 社會(huì)生活功能評(píng)分雖有所減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組治療后FDI 軀體功能評(píng)分明顯增加(P ＜0.01);治療后組間FDI 軀體功能評(píng)分比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說(shuō)明滯針?lè)ㄔ诟纳铺匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹患者軀體功能方面效果優(yōu)于常規(guī)針刺。

表4 兩組治療前后FDI 社會(huì)生活功能評(píng)分和軀體功能評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組治療前后FDI 社會(huì)生活功能評(píng)分和軀體功能評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較，* P ＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05。

組別n 社會(huì)生活功能評(píng)分 軀體功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組40 8.61 ±1.75 7.89 ±1.37 14.62 ±3.37 23.38 ±5.94*#對(duì)照組40 8.56 ±1.83 7.85 ±1.28 14.46 ±3.29 20.25 ±5.72*

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，前額皺紋消失，鼻唇溝變淺，同側(cè)眼裂擴(kuò)大，面部被牽向健側(cè)，食物被滯留于齒頰之間，部分可有味覺(jué)消失或莖乳突壓痛等，被認(rèn)為是面神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)的類(lèi)型之一。目前，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因尚未完全清楚，研究認(rèn)為可能與嗜神經(jīng)病毒感染、免疫、代謝障礙等因素有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，面神經(jīng)水腫和面神經(jīng)骨管的相互作用，限制了面神經(jīng)腫脹的范圍，使面神經(jīng)骨管壓迫了水腫的面神經(jīng)［7］。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)的“喎僻”、“口眼喎斜”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病證的認(rèn)識(shí)較早，如《靈樞》載有“卒口僻”、“僻”、“口歪”?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則口目為噼”、“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)”、“胃足陽(yáng)明之脈……是主血所生病者……口喎”、“頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋馳縱緩不能收，故僻”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病證的病因病機(jī)是正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，筋肉失于約束，顏面肌肉縱緩不收而發(fā)為本?。?］。針刺治療取穴以頭面部的陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，以激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血，舒筋通絡(luò)。滯針?lè)ㄊ窃跍樆A(chǔ)上的一種針刺手法，是將毫針刺入腧穴后，將針柄向固定的一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，使針尖與肌纖維或結(jié)締組織纏緊，產(chǎn)生滯針感，以增強(qiáng)針刺的針感持續(xù)時(shí)間和針刺的刺激量。有研究認(rèn)為，滯針療法能夠擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制［9］。本組試驗(yàn)通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究提示，滯針?lè)軌蛱岣咛匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)功能，療效肯定，是一種有效的方法。

［1］ 徐文玉，劉新，李闊.表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(5):474-476

［2］ 邢金云，任秀梅.溫針灸治療急性期周?chē)悦姘c的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30(2):25-28

［3］ 孫靜遠(yuǎn)，張永臣.近5 年針灸治療周?chē)悦姘c的研究概況［J］. 針灸臨床雜志，2014，30(5):81-83

［4］ 張峻峰，王健雄.針刺治療急性期周?chē)悦姘c隨機(jī)對(duì)照研究［J］.針灸臨床雜志，2014，30(4):9-11

［5］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:118

［6］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:224-225

［7］ 陳晞，曹蓮瑛，張偉，等.電針結(jié)合百笑灸治療恢復(fù)期頑固性面癱的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30(3):40-43

［8］ 羅勁草，艾宙. 隔姜灸對(duì)針刺治療風(fēng)寒型面癱療效的干預(yù)作用［J］.針灸臨床雜志，2014，30(4):46-48

［9］ 王尚臣，單文哲，孫淑芬. 滯針術(shù)［J］. 中國(guó)針灸，2011，31(3):227-231