微循環(huán)監(jiān)測(cè)反饋法聯(lián)合體感音樂(lè)療法對(duì)腦卒中患者肌力恢復(fù)的影響觀察*

李玉華，許繼宗，司英奎，張 波，白秀麗，王銘慧，顧雪華，曹曉煥，王 巖，李 曼，張艷茹，劉 艷

(中國(guó)人民解放軍第306 醫(yī)院，北京100101)

腦卒中作為臨床的常見(jiàn)疾病，是重要致殘?jiān)蛑?，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。而恢復(fù)期患者肌力的及時(shí)康復(fù)是疾病痊愈的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前治療以康復(fù)訓(xùn)練為主，具有一定的療效，但存在患者配合能力、訓(xùn)練積極性等不穩(wěn)定因素。近年來(lái)，筆者以辨證論治、內(nèi)經(jīng)五音五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系為指導(dǎo)思想，結(jié)合基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，創(chuàng)新應(yīng)用微循環(huán)監(jiān)測(cè)反饋法和體感音樂(lè)療法治療腦卒中恢復(fù)期的肌力障礙患者，療效較顯著，具體方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，收錄腦卒中恢復(fù)期的患者共計(jì)120例，時(shí)間為2012 年3 月～2014 年1 月，均為我科門(mén)診及住院患者。納入的120 例腦卒中恢復(fù)期患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，按照就診的先后順序，隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組60 例、治療組60 例。其中治療組男性32 例，女性28 例;發(fā)病時(shí)間0.5 ～6 個(gè)月，平均為(3.5 ±1.2)月;年齡42 ～70 歲，平均為(54.6 ±6.5)歲。對(duì)照組男性30 例，女性30 例;發(fā)病時(shí)間0.5 ～6 個(gè)月，平均為(3.4 ±1.2)月;年齡43 ～69 歲，平均為(55.1 ±7.0)歲。兩組患者的一般資料(年齡、病程、性別、病情等)比較，P ＞0.05，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2007 年出版的《中國(guó)腦血管病防治指南》［1］及《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995 年)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中風(fēng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］及1994 年國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目通過(guò)的《中風(fēng)病的診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4-5］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中恢復(fù)期患者，且有不同程度的肢體肌力缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)為:雖然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是合并有腎、消化、心血管、肝、造血系統(tǒng)的重大疾患，生命體征不穩(wěn)定，或并發(fā)嚴(yán)重精神疾病者，或者并發(fā)其他的、嚴(yán)重的軀體障礙性疾患的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用基本的康復(fù)治療，配合基礎(chǔ)藥物治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用微循環(huán)監(jiān)測(cè)反饋法及體感音樂(lè)療法。

藥物基礎(chǔ)治療:依照《中國(guó)腦血管病防治指南》［1］，在控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，加用血栓通注射劑靜滴改善腦循環(huán)，腦蛋白水解物注射劑靜滴營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

康復(fù)治療:包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、氣壓循環(huán)機(jī)治療、神經(jīng)損傷治療儀、磁熱療法、溫?zé)崾诫娒}沖治療、推拿治療等方法。

微循環(huán)監(jiān)測(cè)反饋法:應(yīng)用帕瑞公司的PF5001 激光多普勒血流儀，探頭貼于穴位處，監(jiān)測(cè)患者患側(cè)太溪、昆侖、解溪、丘墟、公孫、中封、曲池、天井、小海、少海、尺澤、曲澤12 個(gè)穴位處的微循環(huán)情況，反饋性指導(dǎo)體感音樂(lè)頻率的選擇。若某個(gè)穴位微循環(huán)較差，即選擇該穴位所屬經(jīng)絡(luò)對(duì)應(yīng)的共振頻率做強(qiáng)化治療。十二經(jīng)絡(luò)各自的共振頻率，經(jīng)前期實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證［5］，數(shù)值見(jiàn)表1。

體感音樂(lè)療法:根據(jù)患者各穴位微循環(huán)情況，從表1 中選擇數(shù)個(gè)對(duì)應(yīng)頻率，由電腦經(jīng)COOLEDIT2.1 軟件生成樂(lè)音序列。將5 寸有源低音炮放在穴位附近，距離為5 cm，用圓筒形紙板在周?chē)蹟n聲波。經(jīng)Media player10.0 軟件在電腦中播放之前生成的波形文件，以5 寸有源低音炮放大信號(hào)，刺激穴位。

表1 十二經(jīng)絡(luò)的共振頻率對(duì)應(yīng)表

1.5 觀察指標(biāo)

參照《中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表1995》［4］評(píng)分評(píng)價(jià)患者肌力情況。累計(jì)單個(gè)病例手肌力、上肢肌力、下肢肌力和步行能力4 項(xiàng)總評(píng)分，作為每個(gè)樣本神經(jīng)功能缺損程度的累計(jì)測(cè)評(píng)總分。臨床療效判斷的標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低在90% ～100%范圍內(nèi)，病殘程度為0 級(jí)，可操持家務(wù)并恢復(fù)工作;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低在46% ～89%范圍內(nèi)，病殘程度為1 ～3 級(jí)，生活可以部分自理;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低在18% ～45%范圍內(nèi);無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低或升高在18%范圍內(nèi)。治療期間及治療結(jié)束半年內(nèi)，跟蹤監(jiān)測(cè)患者肝功能、三大常規(guī)、心電圖、腎功能變化，確定治療的安全可靠性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，錄入后經(jīng)3 人核準(zhǔn)、校對(duì)。對(duì)于研究結(jié)果中的計(jì)量資料，均采用±s 格式記錄數(shù)據(jù)，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。研究結(jié)果中的計(jì)數(shù)資料組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 做為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肌力評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。治療前兩組患者肌力評(píng)分比較，P ＞0.05，無(wú)顯著差異。治療2 周、4 周、2 月時(shí)比較，治療組患者的肌力測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)總和顯著高于對(duì)照組，P ＜0.05，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中、隨訪半年內(nèi)，對(duì)照組及治療組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，肝功能、三大常規(guī)、心電圖、腎功能未發(fā)現(xiàn)明顯異常，表明本療法安全可靠。

表2 兩組患者不同治療時(shí)間肌力評(píng)分總和比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

見(jiàn)表3。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，P ＞0.05，無(wú)顯著差異。治療2 周、4 周、2 月時(shí)比較，治療組中醫(yī)證候積分小于對(duì)照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者不同治療時(shí)間中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表4。治療2 月時(shí)比較，治療組愈顯率大于對(duì)照組，P ＜0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表4 兩組患者的臨床療效比較 例

3 討論

采用多方法、立體化治療方案是促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)的必由之路。本研究從結(jié)果可以看出，加用微循環(huán)監(jiān)測(cè)反饋法和體感音樂(lè)療法之后，治療組在肌力恢復(fù)、中醫(yī)證候積分的下降、愈顯率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，能夠促進(jìn)腦卒中患者的痊愈。

本研究中的微循環(huán)監(jiān)測(cè)反饋法，可以隨時(shí)了解各個(gè)經(jīng)脈氣血循環(huán)情況，在治療過(guò)程中及時(shí)調(diào)整治療方案，針對(duì)性的選擇體感音樂(lè)不同頻率的聲波，對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行個(gè)體化治療，使諸經(jīng)氣血循環(huán)達(dá)到最佳平衡，從而使疾病得以很快痊愈。體感音樂(lè)療法創(chuàng)立于挪威的Olav Skille 博士，指低頻(16 ～160 Hz)聲波能夠被耳部以外的機(jī)體感受到，并引起生理機(jī)能的改變。這種療法把音樂(lè)中的低頻信號(hào)(16 ～160 Hz 聲波波段)解離出來(lái)并將信號(hào)增幅、放大，通過(guò)物理?yè)Q能系統(tǒng)，刺激機(jī)體的傳導(dǎo)、感知等系統(tǒng)，從而可以改善機(jī)體的微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體全身的基礎(chǔ)代謝水平、刺激并調(diào)節(jié)身體的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能［5］。課題組近幾年來(lái)，以內(nèi)經(jīng)五音五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系及經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，研究了體感音樂(lè)低頻聲波對(duì)人體經(jīng)絡(luò)腧穴微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)在不同頻率聲波的刺激下，經(jīng)絡(luò)腧穴附近的微循環(huán)量會(huì)有不同的改變，即不同經(jīng)絡(luò)腧穴的氣血共振頻率不同［5］。所以，根據(jù)微循環(huán)監(jiān)測(cè)反饋的結(jié)果，對(duì)不同經(jīng)絡(luò)采取不同的治療頻率是個(gè)體化針對(duì)性治療的重要方法。在治療過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，這種互動(dòng)式治療具有以下特點(diǎn):①經(jīng)絡(luò)共振現(xiàn)象:多數(shù)低頻聲波對(duì)穴位微循環(huán)改善影響不顯著，在基線上下5%內(nèi)浮動(dòng);但當(dāng)接近或達(dá)到特定的聲波頻率，即穴位的共振諧頻聲波頻率時(shí)，微循環(huán)改變會(huì)有質(zhì)的突越。此時(shí)患者多有經(jīng)絡(luò)循行和周身發(fā)熱的感覺(jué)。②微循環(huán)顯著增強(qiáng):根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)絡(luò)穴位對(duì)低頻聲波有非常明顯的特異性選擇吸收，如果應(yīng)用經(jīng)絡(luò)穴位的最佳共振頻率進(jìn)行治療，穴位附近的微循環(huán)可以顯著增強(qiáng)，微循環(huán)增加量可以達(dá)到100%以上，個(gè)別樣本可以達(dá)到500%以上。③經(jīng)絡(luò)感傳和類(lèi)針灸作用:在播放共振頻率聲波時(shí)，部分樣本有明顯的經(jīng)絡(luò)傳感感覺(jué)，循行路線與經(jīng)絡(luò)線相同;有部分樣本有腿部發(fā)熱的感覺(jué)，并向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。這說(shuō)明本療法有類(lèi)似于針灸經(jīng)絡(luò)感傳的作用，可以起到類(lèi)似于針灸的作用。本研究中，治療組療效高于對(duì)照組的原因在于這種互動(dòng)式的體感音樂(lè)療法顯著改善了患側(cè)肢體的循環(huán)，增強(qiáng)了肢體的血氧供應(yīng)，促進(jìn)了神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。綜上所述，微循環(huán)反饋法聯(lián)合體感音樂(lè)療法治療腦卒中療效確切，能夠促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)，提高臨床愈顯率，值得進(jìn)一步研究與推廣。

［1］ 崔麗英. 中國(guó)腦血管病防治指南［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007

［2］ 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380

［3］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002

［4］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383

［5］ 許繼宗，湯心鈺，郭雁冰，等.體感音樂(lè)低頻聲波對(duì)30 例健康人十二經(jīng)絡(luò)合穴微循環(huán)的影響［J］. 針灸臨床雜志，2014，30(6):8-13