護(hù)生臨床實(shí)習(xí)工作調(diào)查分析

封蘇琴 徐偉剛 繆金萍

摘要：通過對(duì)江蘇省內(nèi)20所實(shí)習(xí)醫(yī)院分管護(hù)生實(shí)習(xí)工作的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、實(shí)習(xí)帶教老師，以及正在實(shí)習(xí)的學(xué)生組長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查、個(gè)別訪談、召開座談會(huì)，分析了當(dāng)前護(hù)生實(shí)習(xí)工作中存在的問題及其產(chǎn)生原因。要做好護(hù)生實(shí)習(xí)工作，應(yīng)防患于未然，做好實(shí)習(xí)前系列講座;因勢(shì)利導(dǎo)，提高護(hù)生自身素質(zhì);高度重視，強(qiáng)化實(shí)習(xí)教學(xué)意識(shí);提高實(shí)習(xí)護(hù)生生活質(zhì)量;持之以恒，深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

關(guān)鍵詞：護(hù)生;臨床實(shí)習(xí);調(diào)查分析

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-（2015）12C-0038-03

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是進(jìn)一步鞏固和提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生良好職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。為了提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)效，更好地做好護(hù)生臨床實(shí)習(xí)工作，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，筆者利用去實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系、檢查護(hù)生實(shí)習(xí)工作的機(jī)會(huì)，就如何做好護(hù)生臨床實(shí)習(xí)工作進(jìn)行了專題調(diào)查，分析了實(shí)習(xí)中存在的主要問題，提出了做好護(hù)生實(shí)習(xí)工作的建議和對(duì)策。

本文調(diào)查對(duì)象是江蘇省內(nèi)20所實(shí)習(xí)醫(yī)院分管護(hù)生實(shí)習(xí)工作的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、實(shí)習(xí)帶教老師，以及正在實(shí)習(xí)的學(xué)生組長(zhǎng)。課題組編制調(diào)查表，發(fā)放給調(diào)查對(duì)象匿名填寫;個(gè)別訪談和召開座談會(huì);邀請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)院分管護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、帶教老師、護(hù)理骨干教師來校參加實(shí)習(xí)帶教工作研討會(huì)。

調(diào)查表內(nèi)容主要包括”（1）實(shí)習(xí)工作組織領(lǐng)導(dǎo);（2）實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng);（3）實(shí)習(xí)帶教師資情況;（4）實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作;（5）實(shí)習(xí)生的基本素質(zhì);（6）實(shí)習(xí)生的組織紀(jì)律;（7）實(shí)習(xí)生的生活保障;（8）實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況;（9）實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)情況;（10）實(shí)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度等;個(gè)別訪談、座談會(huì)和研討會(huì)交流內(nèi)容主要為：（1）護(hù)生臨床實(shí)習(xí)工作中存在的主要問題;（2）做好護(hù)生實(shí)習(xí)工作的建議和對(duì)策。

調(diào)研的20所實(shí)習(xí)醫(yī)院中，地方醫(yī)院17所，部隊(duì)醫(yī)院3所，12家為三級(jí)甲等醫(yī)院，其余為二級(jí)甲等以上醫(yī)院。編制床位數(shù)均在500張以上。20所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查表160份，每所醫(yī)院8份，收回有效調(diào)查表150份，有效收回率為93.75%。

一、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查表情況

對(duì)調(diào)查表10項(xiàng)內(nèi)容調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)工作相關(guān)調(diào)查的總滿意率為76.67%，不滿意率僅為2.8%。這表明護(hù)生的實(shí)習(xí)工作總體是令人滿意的，同時(shí)也存在一些不如人意的地方，需要不斷加以改進(jìn)。滿意率最高的是實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況（滿意率達(dá)96.00%），在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一年中，各實(shí)習(xí)醫(yī)院圴能按照實(shí)習(xí)計(jì)劃安排實(shí)習(xí)工作，完成規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期的效果;其次是實(shí)習(xí)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)（滿意率為93.33%），學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院分管護(hù)生實(shí)習(xí)工作的組織機(jī)構(gòu)健全，管理嚴(yán)格;對(duì)實(shí)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)情況滿意率亦較高，分別為92.67%和90.67%，均超過了90%。這表明學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院雙方實(shí)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度健全，實(shí)習(xí)效果良好;滿意率最低的是實(shí)習(xí)生的生活保障，僅為36.67%。20所實(shí)習(xí)醫(yī)院中，僅5所醫(yī)院為實(shí)習(xí)生提供住宿，其余均在院外租房居住，休息日及中夜班用餐難以保證。實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意率僅高于實(shí)習(xí)的生活保障，為47.33%。這表明醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有待改善，醫(yī)務(wù)人員拿紅包、藥品回扣的現(xiàn)象仍然存在。個(gè)別實(shí)習(xí)生的基本素質(zhì)較差，組織紀(jì)律觀念不強(qiáng)，有遲到、早退甚至?xí)绻がF(xiàn)象發(fā)生。少數(shù)醫(yī)院實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作抓得不夠緊，個(gè)別實(shí)習(xí)帶教老師工作中不能以身作則，給護(hù)生帶來了一些負(fù)面影響等。上述調(diào)查結(jié)果與座談會(huì)、個(gè)別訪談情況基本吻合。

（二）個(gè)別訪談、座談會(huì)情況

1.實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力欠缺。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)對(duì)病人身、心兩方面的全面護(hù)理，其中心理護(hù)理尤為重要。護(hù)患之間有效的溝通將會(huì)產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)病人的健康起到事半功倍的作用，但不少護(hù)生恰恰缺乏這一最基本的能力。究其原因，一是在學(xué)校教育中的灌輸式教育，造成學(xué)生缺乏溝通的主動(dòng)性;二是在家庭教育中，許多父母并未真正與孩子平等相處，很少讓孩子自由表達(dá)自己的想法，久而久之，孩子處于一種思想壓抑的狀態(tài)，不知道如何與他人進(jìn)行溝通。

2.帶教老師教學(xué)意識(shí)淡薄。部分帶教老師主觀上自身水平有限，客觀上對(duì)臨床教學(xué)工作重視不夠，認(rèn)為只要將所需技能傳授給學(xué)生就行了，安排教學(xué)講座給自己增加了額外的工作量，得不償失;同時(shí)教學(xué)工作量完成與否，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣與否，對(duì)帶教教師沒有直接的影響力、約束力，致使一部分帶教老師對(duì)教學(xué)工作不夠熱心，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)采取放任自流或敷衍了事的態(tài)度。

3.帶教老師自身素質(zhì)較低。個(gè)別帶教老師職業(yè)素養(yǎng)不高，工作中不能夠以身作則，自身在護(hù)理工作中的不良言行，無形中給學(xué)生帶來負(fù)面的影響。

二、建議和對(duì)策

（一）應(yīng)防患于未然，做好實(shí)習(xí)前系列教育

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校的系列教育尚需進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)中常見的差錯(cuò)事故、醫(yī)患糾紛中的法律問題、醫(yī)患溝通問題、性觀念問題、組織紀(jì)律觀念等教育，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)工作的重要性，知道如何避免差錯(cuò)事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，懂得如何去與病人溝通交流，進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律觀念，為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

（二）注意因勢(shì)利導(dǎo)，提高護(hù)生自身素質(zhì)

在學(xué)校教育中，要重視護(hù)生自身修養(yǎng)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，掌握熟練的護(hù)理操作技術(shù)，增強(qiáng)專業(yè)能力的自信，學(xué)會(huì)換位思考，為患者著想，取得患者的信任，鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，克服恐懼，增強(qiáng)抗挫能力，使護(hù)生與患者溝通時(shí)充滿自信。

（三）高度重視，強(qiáng)化實(shí)習(xí)教學(xué)意識(shí)

實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)明白承擔(dān)護(hù)生的實(shí)習(xí)任務(wù)既是醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，又是促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)的載體。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)對(duì)承擔(dān)實(shí)習(xí)的醫(yī)院在政策上給予一定的優(yōu)惠;各實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)承擔(dān)實(shí)習(xí)帶教的老師在待遇上給予一定的報(bào)酬，強(qiáng)化其教學(xué)意識(shí)，有計(jì)劃安排教學(xué)講座，認(rèn)真組織教學(xué)查房，在評(píng)優(yōu)和職稱晉升上優(yōu)先考慮對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的帶教老師，在提高護(hù)生實(shí)習(xí)工作質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

（四）根據(jù)具體情況，做好不同階段實(shí)習(xí)工作

實(shí)習(xí)初期階段，也就是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的前3個(gè)月，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、工作程序、人際關(guān)系等均不熟悉，但對(duì)事物有著較強(qiáng)的求知欲和新鮮感。此時(shí)，臨床帶教老師應(yīng)要求學(xué)生態(tài)度誠(chéng)懇，尊敬師長(zhǎng)，虛心學(xué)習(xí);同時(shí)要求帶教老師以身作則，態(tài)度和藹，讓護(hù)生盡快融入新的環(huán)境，完成由學(xué)生到實(shí)習(xí)生的轉(zhuǎn)變。

實(shí)習(xí)中期階段，指護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)3個(gè)月以后，經(jīng)過初期階段的訓(xùn)練，護(hù)生們漸漸進(jìn)入角色，對(duì)基本知識(shí)、技能等已初步掌握，對(duì)周圍環(huán)境、人員不再陌生，神秘感隨之消失，代之產(chǎn)生了滿足現(xiàn)狀、不求甚解的心理。此時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)組織紀(jì)律觀念教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)，要求護(hù)生以“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)待每一位病人，學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人弗勞倫斯·南丁格爾的精神，活到老、學(xué)到老，精益求精。

實(shí)習(xí)末期階段，指護(hù)生實(shí)習(xí)的最后3個(gè)月，經(jīng)過前期的訓(xùn)練，護(hù)生各方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，基本上能獨(dú)立操作，此時(shí)最容易出差錯(cuò)事故，個(gè)別護(hù)生受畢業(yè)分配和談戀愛的影響，常在上班時(shí)間請(qǐng)假外出，甚至不辭而別無故曠工，這對(duì)實(shí)習(xí)是一個(gè)很大的沖擊，往往引起帶教老師及實(shí)習(xí)醫(yī)院的不滿，此時(shí)學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)生的溝通，做好學(xué)生的思想工作，教育其站好最后一班崗。

（五）做好后勤保障，提高實(shí)習(xí)護(hù)生生活質(zhì)量

學(xué)校在挑選實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，在同等條件下，應(yīng)優(yōu)先選擇能夠提供實(shí)習(xí)護(hù)生住宿的醫(yī)院;對(duì)不能提供住宿的醫(yī)院，學(xué)校應(yīng)安排有關(guān)人員，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一租房，盡可能選擇離醫(yī)院比較近、生活設(shè)施比較好、餐飲交通比較方便的地段，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（六）強(qiáng)調(diào)持之以恒，深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制的轉(zhuǎn)變，人們的觀念也隨之改變，在醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線也產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響。學(xué)校的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與臨床實(shí)際教育銜接問題成為護(hù)生實(shí)習(xí)中十分重要的新課題，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，持之以恒，深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，抓好正反兩方面典型，組織形式多樣、豐富多彩的端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)活動(dòng)，為人師表，做好表率，起好作用，創(chuàng)造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)境，為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才發(fā)揮重要作用。

（責(zé)任編輯：章躍一）

Investigation and Analysis on the Clinical Practice of Nursing Students

FENG Su-qin & XU Wei-gang & MIAO Jin-ping

（Changzhou Higher Vocational Technical School of Health， Changzhou 213002， Jiangsu Province）

Abstract： The paper compiled the questionnaires and undertook the investigation in 20 hospitals in Jiangsu province which accept nursing internship. The respondents include the leaders in charge of nursing internship， the director of nursing department， nursing practice teachers and the student group leaders. The forms of investigation include questionnaires， interviews and meetings. The investigation analyzes the existing problems and causes in the nursing internship practice， and puts forward suggestions that first， before the internship， a series of lectures should be given to prepare the students to nip in the bud; second， the nursing students' own quality should be improved with proper guidance in the light of its general trend; third， great importance should be attached to strengthen the practice teaching consciousness; and at last， the life quality of nursing students should be improved and the medical ethics education should be carried on continuously.

Key words： nursing student; clinical practice; investigation and analysis