兩種穿刺方法對(duì)小兒肉手靜脈穿刺的對(duì)比研究

朱巧云

【摘 要】目的：探討小兒肉手靜脈輸液的最佳穿刺方法。方法：將我科2014年1～6月份收治的符合肉手要求的患兒60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組用推針?lè)ù┐?，?duì)照組用挑針?lè)ù┐?，觀察兩組患兒的穿刺成功率。結(jié)果：兩種方法靜脈穿刺后，試驗(yàn)組穿刺成功率優(yōu)于對(duì)照組。比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推針?lè)o脈穿刺的效果優(yōu)于挑針?lè)ā?/p>

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；靜脈穿刺；肉手；效果

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科工作護(hù)理中不可缺少的一項(xiàng)基本操作，其水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及醫(yī)患關(guān)系。由于人們的生活水平不斷提高，越來(lái)越多的嬰幼兒呈現(xiàn)肥胖趨勢(shì)，靜脈穿刺的難度越來(lái)越大，臨床上因靜脈穿刺失敗造成的護(hù)患糾紛屢見(jiàn)不鮮[1]。尤其在兒科輸液，這種矛盾尤為突出。兒科靜脈穿刺一般有頭皮靜脈穿刺和手足的靜脈穿刺，本文就小兒肉手穿刺方法做探討。此處特指兒科小肉手，特征為手背肉厚實(shí)松軟，扎好止血帶也找不到血管，只能憑手感摸靜脈走向，或是依據(jù)解剖位置定位下針。對(duì)于這類靜脈的穿刺方法，筆者做了一番研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年1～6月份收治的符合肉手要求的患兒60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡2～6歲，平均年齡4歲，對(duì)照組男17例，女13例，年齡3～7歲，平均年齡5歲。2組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好用物用品，操作前向家屬說(shuō)明小兒靜脈穿刺的難度，告知小兒及家屬，我們做好充分的準(zhǔn)備后下針，以取得患方的配合。小兒取坐位，家屬協(xié)助固定患兒身體及穿刺側(cè)肢體，必要時(shí)請(qǐng)同班護(hù)士協(xié)助固定患兒，選擇的靜脈位置應(yīng)高于穿刺操作水平，以利于靜脈充盈。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，首先不要有畏懼情緒， 同時(shí)要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進(jìn)行穿刺。

1.2.2 靜脈穿刺方法

臨床常見(jiàn)的靜脈穿刺手法有2種，即推針?lè)ê吞翎樂(lè)āＴ囼?yàn)組用推針?lè)?，操作前核?duì)、選擇血管，扎好止血帶，常規(guī)消毒皮膚，以右手拇指和食指捏住針柄，針頭刺入皮膚后，右手拇指即移動(dòng)至針柄后側(cè)，以右手拇指指腹在針柄后推動(dòng)，沿血管走向刺入，憑手感或者見(jiàn)回血判斷是否穿刺成功。然后固定調(diào)節(jié)滴速。

對(duì)照組用挑針?lè)?，較常見(jiàn)，操作前核對(duì)、選擇血管，扎好止血帶，常規(guī)消毒皮膚，以右手拇指和食指捏住針柄沿血管走向刺入，見(jiàn)回血再平行刺入少許，然后固定調(diào)節(jié)滴速。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

穿刺成功率和患兒及家屬的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺效果比較

實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功15例，回針13例，總有效率為93.33%，失敗2例。對(duì)照組一次性穿刺成功10例，回針14例，總有效率80%，失敗6例。兩組總穿刺成功率，回針有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.67%，對(duì)照組患者滿意度為83.33%，兩組對(duì)比差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

挑針?lè)ǎ僮髡咭话闶窃诙ㄎ缓?，憑經(jīng)驗(yàn)判斷血管的位置深淺，然后按評(píng)估深度平行刺入，如果沒(méi)有穿刺成功，就要重新評(píng)估位置深淺，再次試探刺入，也就是說(shuō)，每次下針，定位的是一個(gè)深度。就我們討論的這種肉手，失敗的原因不光是靜脈深淺的判斷，還有走向的判斷，因?yàn)榭床磺宄?。挑針?lè)ㄒ话氵M(jìn)針?biāo)俣容^快，會(huì)給患兒及家屬造成動(dòng)作不輕柔的感覺(jué)。他們不會(huì)認(rèn)為進(jìn)針快是技術(shù)熟練。

推針?lè)?，操作者一般是在大致定位血管的走向后，?0～30度的角度斜行向血管方向由淺入深探入，這個(gè)過(guò)程可以說(shuō)是一個(gè)多層面的刺入過(guò)程，失敗的原因一般是血管走向的偏差，而不是深度的誤差。推針可以說(shuō)是一個(gè)探針的過(guò)程，以拇指推動(dòng)，細(xì)細(xì)感覺(jué)，一般進(jìn)針?biāo)俣容^慢，給人的感覺(jué)是細(xì)心，動(dòng)作輕穩(wěn)。

靜脈穿刺運(yùn)用于醫(yī)學(xué)多個(gè)方面，靜脈輸液是臨床治療和搶救的重要措施之一，急救時(shí)操作者必須熟練掌握靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)、掌握每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)和過(guò)硬的操作技能，以達(dá)到搶救的最佳效果，從而提高搶救成功率[2]。穿刺技術(shù)的提高不光是為了減輕患者的痛苦，降低醫(yī)患糾紛，更是護(hù)理人員提升整體素質(zhì)必需的要求之一。希望本文對(duì)后來(lái)的同仁們有所幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晶晶，杜偉. 定位法在兒科肥胖患兒大隱靜脈穿刺中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理研究，2013，27（6）：526.

[2] 鄭海燕，趙汝銘. 靜脈輸液技術(shù)在急診搶救中的重要性[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（24）：3139.