標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練程序用于手部肌腱吻合術(shù)后康復(fù)效果觀察

蔣峰

【摘 要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練程序用于手部肌腱吻合術(shù)后的臨床效果。方法：選取2014年1月至2014年12月期間行手部肌腱吻合術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例，對照組術(shù)后石膏固定，只采取常規(guī)治療，不給予標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者在手術(shù)后給予標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組的康復(fù)良好率為85%，對照組為65%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：手部肌腱吻合術(shù)后患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，療效滿意，能夠幫助患者恢復(fù)手功能。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練；肌腱吻合術(shù)；效果

在日常生活與工作中，擠挫、絞軋傷、切割傷、壓砸傷等因都可能會造成手部的創(chuàng)傷。對本病最重要的治療手段是手術(shù)，雖然目前手術(shù)操作已經(jīng)非常成熟，但是術(shù)后的療效往往并不能讓患者滿意，主要是因?yàn)槭种讣‰斓膿p傷嚴(yán)重影響到患者的手的功能，技師通過手術(shù)治療也不能立即恢復(fù)其靈活性，必須經(jīng)過不同形式的手部肌腱功能的康復(fù)訓(xùn)練和治療才能獲得更好的治療效果，因此，對行手部肌腱吻合術(shù)的患者而言，手功能恢復(fù)的關(guān)鍵就是制定出合理的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練計劃。本研究對手部肌腱吻合術(shù)后的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，取得了不錯的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月至2014年12月期間行手部肌腱吻合術(shù)的患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡18～55歲，平均年齡（36.42±9.27）歲，共78根手指90條肌腱。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例，兩組在性別、年齡等方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)用3-0的肌腱縫合線進(jìn)行KeSS1ar手術(shù)修復(fù)，在傷后24h內(nèi)完成。屈指肌腱Ⅱ至Ⅲ區(qū)部位發(fā)生斷裂，應(yīng)該進(jìn)行一期吻合，該部位的指淺屈肌腱在指深屈肌腱的掌側(cè)，若發(fā)生斷裂，應(yīng)立即給予修復(fù)。肌腱嚴(yán)重受損的情況下，為預(yù)防肌腱張力過高，應(yīng)采取肌腱編織縫合法。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練

觀察組患者在手術(shù)后給予標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練：石膏固定，每日4～6次對未制動的前臂肌肉以及肘關(guān)節(jié)部位進(jìn)行被動活動，每次10min左右；在手術(shù)48h后，傷口已無出血時，每日2～3 次對傷口進(jìn)行紅外線照射，每次30min左右；在手術(shù)后1周，每日對傷口周圍的皮膚進(jìn)行按摩，5min左右；在手術(shù)后3周一般就可以把制動解除，這時就應(yīng)該開始主動活動，同時可以配合每日3～5次的中藥熏蒸，每次30min左右；在手術(shù)后5周，每日3～5次進(jìn)行手指的被動活動，逐漸緩慢地使關(guān)節(jié)能夠正常屈伸，每次30min左右，同時進(jìn)行各個關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練；在手術(shù)后6周進(jìn)行ADL訓(xùn)練。對照組：術(shù)后石膏固定，只采取常規(guī)治療，不給予標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，傷口愈合后出院。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪時間為1年，根據(jù)TMA系統(tǒng)評價手指的功能，患指活動正常為優(yōu)；TAM達(dá)到健側(cè)75%以上為優(yōu)；TAM達(dá)到健側(cè)的50%以上為良；TAM不足健側(cè)的50%為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的良好率為85.00%，對照組為65.00%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

手部肌腱吻合術(shù)后手功能恢復(fù)的關(guān)鍵是在急性期控制好感染、水腫，并且注意制動，在恢復(fù)期應(yīng)該避免關(guān)節(jié)僵直以及肌腱粘連等[1]。目前臨床上對于術(shù)后的恢復(fù)多主張在家早期就進(jìn)行保護(hù)性的功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠?qū)δz原蛋白的合成、肌腱外膜細(xì)胞增生產(chǎn)生促進(jìn)作用，還能夠促進(jìn)肌腱的內(nèi)源性愈合，減輕患者的炎癥反應(yīng)以及肌腱的變性反應(yīng)，使局部水腫消失。在肌腱張力不足甚至是沒有張力的情況下，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠使被吻合肌腱產(chǎn)生對肌腱斷端基本無影響的相對滑動，從而關(guān)節(jié)的靈活性增加，促進(jìn)血液循環(huán)，傷口周圍組織的炎癥水腫消失更快，結(jié)締組織[2]。中藥熏蒸能夠活血化瘀，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物、水腫、廢物的消散與吸收，使局部營養(yǎng)加強(qiáng)，從而恢復(fù)局部組織的生理功能，溫?zé)徇€能夠軟化皮膚瘢痕，緩解肌肉的痙攣和疼痛。另外，可以根據(jù)每個人的病情不同而采用不同的中藥，達(dá)到活血止血、促進(jìn)傷口愈合的作用。一般來說，軟組織的損傷修復(fù)大約在3周左右，而斷端牢固愈合則大約在5～6周左右，紅外線照射能夠改善局部的微循環(huán)，改善組織缺血現(xiàn)象，防止術(shù)后肌腱的粘連，預(yù)防局部感染的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的良好率為85.00%，對照組為65.00%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

手部肌腱吻合術(shù)后患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，療效滿意，能夠幫助患者恢復(fù)手功能，盡早地投入正常工作和學(xué)習(xí)中。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文輝.手部肌腱斷裂吻合術(shù)的注意事項與康復(fù)指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（2）：259-230.

[2]查朱青，程春生，趙治偉.紅花注射液預(yù)防屈指肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：295-297.

[3]孫勇，王賀.手屈指肌腱修復(fù)術(shù)后兩種康復(fù)方案的臨床效果比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（10）：1003-1005.