食管癌術(shù)后吻合口狹窄的微創(chuàng)治療與分析

白衛(wèi)云 張陽 李俊秀

【摘 要】目的：觀察食管癌術(shù)后吻合口狹窄的微創(chuàng)治療效果。方法：選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器，定時擴(kuò)張，配合胃管腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)果：本組38例，治愈16例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率94.71%。無并發(fā)癥。結(jié)論：選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器治療食管吻合口狹窄，安全有效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】食管癌；吻合口狹窄；微創(chuàng)治療

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療食管癌的首選方法[1-2]。但是，術(shù)后吻合口狹窄會給患者帶來極大痛苦，甚至危及患者生命，如何預(yù)防和治療食管吻合口狹窄，是臨床研究的主要課題。2008年10月至2014年6月，我院共治療食管吻合口狹窄38例，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例，男22例，女16例；年齡48～78歲，平均66.5歲；病程2個月至2年4個月，平均6個月；食管鋇餐造影顯示吻合口直徑<0.5cm，吻合口上端擴(kuò)張。4例伴有竇性心動過緩。

1.2 治療方法

我們選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器，經(jīng)鼻腔植入胃內(nèi)，保證腸內(nèi)營養(yǎng)。對于伴有竇性心動過緩者，術(shù)前要調(diào)整心率在60～70次/min。

1.2.1 食管吻合口擴(kuò)張器制作：采用優(yōu)質(zhì)硅膠空心胃管，在距門齒50cm處設(shè)置60mm×25mm氣囊，氣囊下有長30cm胃管。

1.2.2 食管吻合口狹窄微創(chuàng)治療：①X線監(jiān)視下經(jīng)鼻腔植入胃內(nèi)，調(diào)整氣囊位置恰好位于吻合口狹窄處；②充氣擴(kuò)張：保持?jǐn)U張直徑達(dá)1.8～2.0cm，并固定之。③每12h放氣30min，放氣時可口服生理鹽水慶大霉素混合液50mL（生理鹽水500mL含慶大霉素40萬單位）。定時鼻飼營養(yǎng)液2500mL，3d為1療程。對于置管困難者，先用薩氏擴(kuò)張器擴(kuò)張后再植入自制擴(kuò)張器。

2 療效評價[3]

治愈：經(jīng)1～2療程擴(kuò)張，食管鋇餐造影顯示吻合口直徑≥0.8cm，進(jìn)食普食無不暢感，維持3個月以上。好轉(zhuǎn)：治療2～3療程，吻合口直徑達(dá)0.5～0.8cm，進(jìn)食軟食有輕度哽噎感，進(jìn)食半流質(zhì)無哽噎感，維持3個月以上。無效：治療前后吻合口直徑或進(jìn)食狀況無明顯改善。

結(jié)果：本組38例，治愈16例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率94.71%，無并發(fā)癥。

3 討論

3.1 食管胃吻合口狹窄的原因

患者自身為瘢痕體質(zhì)：技術(shù)因素：胃底人工造口時口徑偏小，或呈直線形切口，或食管-胃全層吻合時，縫合邊距較遠(yuǎn)，針距過密，使吻合口內(nèi)翻過多，形成環(huán)形狹窄。吻合口瘺再愈合形成瘢痕狹窄。對于頸部吻合者，空間狹小更易狹窄。

3.2 食管胃吻合口擴(kuò)張并口服消炎合劑的作用

食管癌術(shù)后吻合口狹窄，長時間氣囊擴(kuò)張吻合口，對吻合口局部造成一定的擠壓，引起吻合口血液減少，甚至導(dǎo)致吻合口充血水腫，定時放氣并口服鹽水慶大霉素溶液，即可改善局部循環(huán)、消除吻合口水腫，也可預(yù)防治療吻合口細(xì)菌感染。

3.3 選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器的優(yōu)點(diǎn)

食管吻合口狹窄的治療方法較多，薩氏擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張及食管支架擴(kuò)張是常用方法，均可在內(nèi)鏡下或X線影像監(jiān)視下操作。薩氏擴(kuò)張材質(zhì)較硬，對咽喉部創(chuàng)傷及心肺功能影響較大，且擴(kuò)張時間不宜過長，效果難以維持；球囊擴(kuò)張，雖然材質(zhì)較好，對呼吸及咽喉部刺激較小，但依然不能長時間擴(kuò)張；食管支架擴(kuò)張，雖然對咽喉部刺激較小，但置入后不易調(diào)節(jié)，且取出支架時一旦牽引線斷開，需要用支架取出器勾出，這樣容易造成食管內(nèi)粘膜損傷、大出血等。有的可因取出困難而成為永久性支架，支架上口長期刺激食管粘膜，導(dǎo)致食管支架上口新的增生狹窄。回顧我院2008年以前使用食管支架擴(kuò)張的病例，有4例取出困難，最終導(dǎo)致食管支架上口增生狹窄，給患者造成很大痛苦。我們采用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器，材質(zhì)柔軟，對咽喉部刺激較小，在影像監(jiān)視下定位準(zhǔn)確，具有壓力可調(diào)性，局部應(yīng)用消炎合劑；通過空心胃管定時輸注營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)需求。本組38例，總有效36例，有效率達(dá)94.73%，與黃建[4]報(bào)告的98.7%相近。與球囊擴(kuò)張和支架擴(kuò)張相比，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.4 食管癌術(shù)后吻合口狹窄擴(kuò)張的注意事項(xiàng)

對于食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者進(jìn)行擴(kuò)張治療，首先要注意選擇擴(kuò)張器直徑不宜過大，加壓要循序進(jìn)行，避免因快速擴(kuò)張而導(dǎo)致吻合口穿孔破裂；在持續(xù)擴(kuò)張過程中，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時停止擴(kuò)張[5]。對于伴有心動過緩者，要做阿托品試驗(yàn)，排除病竇綜合征。對于非病竇綜合征者，治療前要將心率調(diào)到70次左右，避免因擴(kuò)張導(dǎo)致食道內(nèi)壓升高，反射性引起心臟停搏。

總之，選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器治療食管吻合口狹窄，安全有效，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]王成連. 內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，25：4335-4336.

[2]鄭衍洪，黃厚沐，馬炳太，陳少蓬，丁永清. 食管癌術(shù)后吻合口狹窄的原因分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6：18-19.

[3]杜四清，谷永頌.食管癌術(shù)后吻合口狹窄內(nèi)鏡擴(kuò)張治療臨床探討.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（5）：413-414.

[4]黃建，匡?？?，吳九發(fā)，等.食管癌術(shù)后吻合口狹窄擴(kuò)張治療75例臨床分析. 實(shí)用癌癥雜志，2006，21（4）：418-419.

[5]王虎，師曉天，李小兵，王開州，張新華.食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床處理分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2012，2：35-36.