輸尿管中下段結(jié)石體外碎石治療及護(hù)理

龐業(yè)小 黃桂池 龐艷

【摘 要】目的：總結(jié)輸尿管中下段結(jié)石B超定位體外沖擊波碎石（ESWL）的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)患者進(jìn)行碎石前、中、后護(hù)理，應(yīng)用電磁沖擊波碎石，B超定位，全程觀察。結(jié)果：226例結(jié)石大小為5mm～15mm的患者，20天內(nèi)排凈率為84.5%（191/226），未發(fā)現(xiàn)重感染及護(hù)理宣教不滿意者。結(jié)論：體外沖擊波碎石治療輸尿管中下段結(jié)石，結(jié)合碎石前、中、后護(hù)理效果良好。

【關(guān)鍵詞】輸尿管中下段結(jié)石；ESWL；B超定位；治療前中后護(hù)理

輸尿管中下段結(jié)石伴腎絞痛是泌尿外科常見的急癥，ESWL是該疾病的首選治療手段。加強(qiáng)體外碎石術(shù)前、中、后的護(hù)理，會(huì)有效促進(jìn)醫(yī)患溝通，去除患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例來源于我院2009年12月1日至2012年7月31日門診部及住院部輸尿管中、下段結(jié)石患者；男162例，女64例，平均年齡51.78±9.48，結(jié)石長徑5cm～15cm，平均8.52±2.46[2]。

1.2 方法

入選條件為年齡為16～70歲，結(jié)石引起腎絞痛第一次發(fā)作不超過4周，無出血凝血障礙性疾病，自愿接受ESWL術(shù)治療者，愿意碎石后10至20天到我院復(fù)查者。結(jié)石排凈以B超診斷或DR腹平片診斷為準(zhǔn)。所有患者術(shù)前均簽署碎石同意書，均做B超檢查，確定在B超掃描下能找到結(jié)石才上機(jī)碎石治療。腎絞痛型患者不需打止痛針，服止痛藥，碎石后不打阿托品類藥物，以免影響輸尿管蠕動(dòng)而降低排石效果，只用坦索羅辛、雙氫克尿塞、結(jié)石通片，連服7天。采用國產(chǎn)NE-V及ZH-VD機(jī)，B超定位，全程動(dòng)態(tài)觀察，電壓13～18kv，每位患者沖擊500～2500炮，當(dāng)B超見結(jié)石全部射向膀胱或明顯延長松散震動(dòng)時(shí)，說明結(jié)石已被擊碎，停止碎石；中段輸尿管結(jié)石以髂總動(dòng)脈及髂內(nèi)、外動(dòng)脈為標(biāo)志，輸尿管行走于內(nèi)上方，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管找到結(jié)石，下段輸尿管即是膀胱壁的移行段，在膀胱適量充盈下，中下段結(jié)石均能找到。

2 結(jié)果

在本組病例中20天內(nèi)排凈率為84.2%（191∕226），腎絞痛復(fù)發(fā)率為43%（19.3%），效果良好[2]，如20天仍未排凈，而結(jié)石又>6mm者，需復(fù)碎治療，<6mm者繼續(xù)給一周藥物治療后再復(fù)查。其中腎絞痛型患者112例，經(jīng)ESWL后疼痛均明顯緩解或消失。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理是要求用通俗易懂的語言對(duì)病人說明ESWL治療結(jié)石的原理，B超定位的好處，B超定位碎石對(duì)人體的損害少，都能在5～7天內(nèi)自然恢復(fù)，無X射線的損害，電磁沖擊波碎石對(duì)患者的刺激引起的疼痛輕微，絕大多數(shù)患者都能忍受，腎絞痛的大多數(shù)患者經(jīng)電磁沖擊波碎石后，疼痛會(huì)緩解或消失，比打止痛藥或口服止痛藥還靈，讓患者極度緊張的心情和恐懼感消失，充分配合治療。

3.2 術(shù)前護(hù)理是要求患者膀胱尿量充盈適中（100mL～150mL尿液），超聲波是利用尿液做透聲窗才能觀察結(jié)石的位置、形態(tài)、大小，調(diào)節(jié)沖擊波源，排凈水囊內(nèi)空氣，因?yàn)榭諝饽軠p少?zèng)_擊波的能量或讓能量消失，從而影響碎石效果。碎石開始時(shí)能量從低到高，因患者需要逐步適應(yīng)，指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸，放松全身，當(dāng)定位準(zhǔn)確后，囑患者不移動(dòng)身體，以免結(jié)石因身體移動(dòng)或呼吸過大而移動(dòng)太大，偏離焦點(diǎn)而增加無效沖擊。如果患者不能配合，應(yīng)加用腹部壓迫帶或自制的5～10kg沙袋加壓，效果良好。通過與患者交談一些輕松的話題或有趣味性的故事或談一些泌尿系結(jié)石診斷治療方面科普性的知識(shí)，也能讓患者情緒安定，呼吸平穩(wěn)，從而提高有效沖擊率。

3.3 術(shù)后護(hù)理主要是交代患者按說明、按時(shí)間服藥，按約定時(shí)間到醫(yī)院復(fù)查，以免耽誤治療；讓患者知道，梗阻時(shí)間超過4周時(shí)，梗阻性腎功能的恢復(fù)與梗阻持續(xù)時(shí)間成反比，梗阻愈久功能的恢復(fù)愈差，所以，輸尿管的結(jié)石需要及時(shí)有效的治療[3]。囑患者多飲水，每天2000mL～2500mL，多活動(dòng)，如回家或回住院部后出現(xiàn)一般的疼痛，可用熱水濕巾敷結(jié)石處及相應(yīng)的腰部，會(huì)有良好的緩解效果，回電生理室用中頻波理療止痛效果會(huì)更佳。囑患者用器皿裝小便，一般排石高峰期是在ESWL后3～5天，注意觀察是否有結(jié)石排出，將結(jié)石收集好待復(fù)診時(shí)拿到碎石室，利于分析結(jié)石成分。囑患者密切觀察血尿情況，患者于ESWL后均有不同情況的血尿，如ESWL2天后有肉眼血尿，應(yīng)加用止血藥物。少數(shù)患者碎石后顆粒排出過程中會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲不振，應(yīng)加用胃復(fù)安、B6、嘔吐靈等對(duì)癥處理[4]。如出現(xiàn)尿路感染性發(fā)熱、腰痛、膿尿等癥狀需住院及時(shí)處理。

4 結(jié)論

B超定位，全程動(dòng)態(tài)觀察，電磁沖擊波碎石治療中下段輸尿管結(jié)石，配合ESWL前、中、后實(shí)行護(hù)理，讓患者以平穩(wěn)心態(tài)接受碎石治療，懂得一些體外沖擊波碎石的基本知識(shí)，明白碎石治療的作用，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者體驗(yàn)到疼痛減輕，甚至立竿見影的效果。治療過程具有輕松、挫傷小、恢復(fù)快、排凈率高、再次腎絞痛發(fā)生率低、副作用少等良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]伍杏容. 體外沖擊波碎石術(shù)病人的整體護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（7）：643-644.

[2]龐業(yè)小，廖康. 坦索羅辛在體外沖擊波碎石后的臨床應(yīng)用[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，8（4）：719，709，711.

[3]郭應(yīng)祿，董成. 最新醫(yī)院碎石科技術(shù)操作規(guī)范與新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用大全書[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1075.

[4]于秋紅. 急診輸尿管結(jié)石ESWL治療及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（3）：61-62.