123例子宮肌瘤患者臨床觀察

王巍

【摘 要】目的：討論子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床效果。方法：從我省某醫(yī)院2012年6月至2014年6月的資料庫中隨機(jī)抽取123例子宮肌瘤患者作為本次轉(zhuǎn)診的臨床跟蹤觀察對象，73例壁間肌瘤患者與19例漿膜下肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)，31例粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)。 結(jié)果：壁間肌瘤的73例患者有71例經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)后治愈，其余2例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)后均治愈，其余31例粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切手術(shù)后效果滿意，全部患者均無并發(fā)癥。結(jié)論：子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇很重要，要按照患者腫瘤的大小、腫瘤部位，以及患者年齡謹(jǐn)慎做出選擇。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；婦科；臨床

子宮肌瘤作為子宮的一種良性增生，對患者的日常生活并無影響，此病常見于40歲左右的女性，臨床上保守治療往往不能根治[1]，甚至?xí)?dǎo)致肌瘤增大，錯過治療時機(jī)，為避免此類問題的出現(xiàn)，以下對我省某醫(yī)院曾診治的123例子宮肌瘤患者的治療做出簡要分析。

1 基本資料

1.1 一般資料

從我省某醫(yī)院2012年6月至2014年6月的資料庫中隨機(jī)抽取123例子宮肌瘤患者作為本次轉(zhuǎn)診的臨床跟蹤觀察對象，全部患者中，年齡最大的為56歲，年齡最小的為35歲，其中曾生育過的患者為112例，占91.06%，無生育史的患者為11例，占8.94%。

1.2 臨床表現(xiàn)

經(jīng)過對患者資料的詳細(xì)分析得知，有21例患者為黏膜下肌瘤，29例患者為漿膜下肌瘤，73例患者為肌壁間肌瘤。全部患者中70%以上的患者均有明顯的臨床癥狀，主要分為28例繼發(fā)性貧血、9例排尿困難、8例尿頻、28例腹部脹大、31例白帶增多、9例經(jīng)量增多，在體檢中僅有10例未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀。

1.3 方法

手術(shù)時間應(yīng)安排在患者經(jīng)期之后，否則極易引起術(shù)中出血，123例患者在手術(shù)之前，都嚴(yán)格進(jìn)行了術(shù)前項目檢查，患者要確定有手術(shù)指征并且無貧血與心腦肺嚴(yán)重并發(fā)癥，方可決定手術(shù)治療；對于子宮未發(fā)現(xiàn)惡性病變并可保留子宮的患者要行子宮肌瘤剔除術(shù)，對無生育要求的老齡患者，如宮頸無病變，可實(shí)行次全子宮切除術(shù)，老齡患者同時有子宮脫垂現(xiàn)象，則采取全子宮切除術(shù)，與此同時行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；73例壁間肌瘤患者與19例漿膜下肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)，而31例粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)平均時間為65分鐘，平均住院時間為5天，平均出血量為86mL，壁間肌瘤的73例患者中有71例經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)后治愈，其余2例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)后均治愈，其余31例粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)的患者手術(shù)后效果滿意，全部患者均無并發(fā)癥。

3 討論

對于子宮肌瘤的治療主要分為手術(shù)與非手術(shù)治療，臨床上保守治療往往不能根治，甚至?xí)?dǎo)致肌瘤增大，錯過最佳的治療時機(jī)，因而，手術(shù)治療成為醫(yī)患最為信賴也最為普遍的一種治療方法。近幾年，腹腔鏡技術(shù)在治療子宮肌瘤上得到了廣泛應(yīng)用，采用此技術(shù)不僅能有效減少創(chuàng)傷，從而縮短住院時間減少患者痛苦，最重要的是其能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)病率。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)以及縫合技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)正逐步成為部分經(jīng)腹手術(shù)的替代手術(shù)方法。通常，此技術(shù)適用于漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤，小于五個中等大小的肌壁間子宮肌瘤[2]，本組患者中73例壁間肌瘤患者與19例漿膜下肌瘤患者均選擇腹腔鏡手術(shù)，有部分患者腹部曾經(jīng)做過手術(shù)，因此會出現(xiàn)腹腔粘連，給手術(shù)帶來一定的困難，必要時應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。此次研究中的73例采取腹腔鏡手術(shù)的壁間肌瘤患者，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)后均治愈，同時，為減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且盡量實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地對子宮肌瘤的大小以及所處的位置進(jìn)行有效的評估，還要根據(jù)患者要求及手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)工作經(jīng)驗謹(jǐn)慎采用恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

本組患者中，73例壁間肌瘤患者與19例漿膜下肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的患者占74.80%，而31例粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)，占25.20%。通常，粘膜下子宮肌瘤的首選治療方法就是宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)，異常子宮出血與月經(jīng)過多是粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀，因為粘膜下子宮肌瘤導(dǎo)致的異常子宮出血使多數(shù)經(jīng)內(nèi)分泌治療難以奏效，所以，傳統(tǒng)的治療方法往往采用子宮切除來解決。但是，近年來人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，大部分女性患者是不愿意將子宮切除的，此問題也引起了婦科醫(yī)生的重視。宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)不僅可以保留子宮，其還在手術(shù)切除腫瘤的同時有止血的作用，術(shù)中可以控制出血，這樣就大大降低了手術(shù)難度，并減輕患者痛苦。 宮腔鏡手術(shù)過程中一般情況下為了安全起見，都會采用B超監(jiān)護(hù)，B超監(jiān)護(hù)除對肌瘤的切割有導(dǎo)向作用，肌瘤較大時，電切環(huán)常進(jìn)入肌核內(nèi)進(jìn)行切割，因此影響術(shù)野。而B超掃描能夠提供切割部位以及所剩肌瘤的大小，而且可以很好地指導(dǎo)進(jìn)刀方向，B超監(jiān)護(hù)還可以起預(yù)防與提示子宮穿孔的作用。有關(guān)學(xué)者[3]曾提出，宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)能夠有效改善痛經(jīng)現(xiàn)象并治愈貧血，患者身體恢復(fù)快，患者還可根據(jù)自己的意愿選擇日后是否需要妊娠分娩。

參考文獻(xiàn)

[1]李凱. 150例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床治療體會[J].中外健康文摘，2013（8）.

[2]彭麗霞.子宮肌瘤患者介入治療60例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（7）.

[3]胡小英.宮腔鏡電切術(shù)對粘膜下子宮肌瘤的療效觀察[J].安徽出版社，2012（8）.