超聲聯(lián)合子宮內(nèi)鏡在壁間型子宮肌瘤治療中的應用效果觀察

王俊英

【摘 要】目的：對超聲聯(lián)合子宮內(nèi)鏡在壁間型子宮肌瘤治療中的應用效果進行觀察。方法：選取我院婦科收治的明確診斷為子宮肌瘤并進行手術(shù)治療的患者60名，隨機分為A組和B組，每組均為30人。設(shè)置A組為實驗組，對該組患者采取B超監(jiān)視下宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；設(shè)置B組為對照組，對該組患者進行單純子宮肌瘤切除術(shù)；觀察期為2年，比較術(shù)后兩組患者的常見并發(fā)癥發(fā)生狀況和觀察期間的子宮肌瘤復發(fā)狀況。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后的常見并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者觀察期間的子宮肌瘤復發(fā)率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對壁間型子宮肌瘤患者在B超監(jiān)視下宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，減少復發(fā)，從整體上提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。

【關(guān)鍵詞】壁間型子宮肌瘤；超聲聯(lián)合子宮內(nèi)鏡；應用效果觀察

壁間型子宮肌瘤是最常見的子宮肌瘤類型，約占總數(shù)的60%～70%。肌壁間肌瘤常多發(fā)，常見有一個或數(shù)個較大的伴隨多個較小的小瘤結(jié)節(jié)分布全部子宮壁，構(gòu)成多發(fā)性子宮肌瘤[1]。由于壁間型子宮肌瘤具有上述特點，因此在手術(shù)治療時常常因切除不徹底而導致復發(fā)，需再次手術(shù)，給患者帶來很大的身體損害[2]。超聲可以敏感地診斷出很小的子宮肌瘤，因此B超監(jiān)視下聯(lián)合宮腔鏡進行壁間型子宮肌瘤切除術(shù)，原則上可以有效減少復發(fā)，提高療效[3]。為了對超聲聯(lián)合子宮內(nèi)鏡在壁間型子宮肌瘤治療中的應用效果進行觀察，我院婦科特選取同一時期收治的明確診斷為壁間型子宮肌瘤的患者進行對照研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月到2013年6月我院婦科收治的明確診斷為壁間型子宮肌瘤并進行手術(shù)治療的患者60名，隨機分為A組和B組，每組均為30人。其中A組患者年齡分布在32～55歲之間，平均42.3歲；B組患者年齡分布在31～55歲之間，平均42.2歲，所有入選患者的文化程度均為初中及以上，可進行良好的溝通；不伴隨循環(huán)、內(nèi)分泌等影響患者手術(shù)的其它系統(tǒng)疾??；無惡性腫瘤、凝血障礙；患者同意配合醫(yī)護人員進行為期兩年的跟蹤觀察。兩組患者一般資料上的差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

設(shè)置A組為實驗組，對該組患者采取B超監(jiān)視下宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；設(shè)置B組為對照組，對該組患者進行單純腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。B超監(jiān)視下宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的具體操作內(nèi)容為：患者采用全身麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉；擴張宮頸達9mm～10mm，膨?qū)m后用宮腔鏡電切環(huán)將突出于宮腔的肌瘤自宮底至宮頸逐漸切割到蒂部或正常子宮內(nèi)膜水平，最后將游離于宮腔內(nèi)的組織碎片用卵圓鉗取出；最后仔細查視有無殘留的瘤組織。單純腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的操作方法為：患者采用全身麻醉；常規(guī)氣腹穿刺，設(shè)置氣腹壓力為12 mmHg，腹部選擇4點穿刺（宮內(nèi)置環(huán)者術(shù)時取出后放置舉宮器，留置Foley氏導尿管）；先于子宮肌層注入稀釋后的垂體后葉素約6U，用單極電鉤于肌瘤正中切開子宮肌層至肌瘤層，逐漸將瘤核切除；對于已經(jīng)進行肌瘤切除的子宮創(chuàng)面使用可吸收線縫合：對于肌瘤直徑≥6cm者，于肌層、漿肌層兩層連續(xù)縫合，直徑在4cm～5cm者，全層連續(xù)縫合，直徑在2cm～3cm者，采用單“8”字全層縫合。將切下的肌瘤組織用電動組織粉碎器取出，沖洗盆腔，鏡下查有無殘留的肌瘤。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0軟件進行分析，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體比較數(shù)值，見表1。

3 討論

壁間型子宮肌瘤作為子宮肌瘤的最常見類型，對患者的身體危害較大，主要表現(xiàn)為：月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，月經(jīng)間期縮短，月經(jīng)淋漓不斷，最終導致貧血；當肌瘤發(fā)生紅色變性或肉瘤變化則可出現(xiàn)腹痛；肌瘤向前或向后生長，壓迫膀胱、尿道或直腸而引起相應的癥狀，如排尿困難、尿潴留、尿頻、便秘等；當肌瘤向兩側(cè)生長壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水、下肢水腫等血管和淋巴結(jié)壓迫癥狀[4]。

近年來，隨著人們生活水平的提高，患者在對壁間型子宮肌瘤進行治療時，對保證子宮完整性的要求越來越高，因此目前雖然對于壁間型子宮肌瘤的治療方法很多，但是為了減少對患者身體的損傷，滿足患者的要求，目前以微創(chuàng)手術(shù)治療為主[5]。B超在診斷壁間型子宮肌瘤上具有很高的敏感性，因此在B超監(jiān)視下宮腔鏡電切手術(shù)中起重要的作用，主要表現(xiàn)為[6]：①術(shù)中可觀察壁間肌瘤在子宮正常肌層殘余瘤體的數(shù)量、宮腔內(nèi)是否有殘留、距子宮漿膜層的厚度等；②在超聲監(jiān)視下，宮腔鏡明顯降低了手術(shù)創(chuàng)傷，有效防止發(fā)生子宮穿孔，減少盆腹腔器官損傷，提高手術(shù)的安全性；③可以防止子宮過度膨脹，減少TURP綜合征的發(fā)生。

為了驗證B超監(jiān)視下宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的實際效果，我院婦科特選取同一時期收治的明確診斷為壁間型子宮肌瘤的患者進行B超監(jiān)視下宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和單純腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的對照研究。研究證明，對于壁間型子宮肌瘤的患者采取B超監(jiān)視下宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，既減少手術(shù)并發(fā)癥，亦能有效降低術(shù)后復發(fā)率，具有良好的行業(yè)前景，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 陳杰，李甘地.病理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：359.

[2] 謝秀媚.腹腔鏡聯(lián)合B超診治子宮肌瘤的臨床應用價值[J]. 河南外科學雜志，2011，17（2）：43.

[3] 孫睿，李霞，李靜. 超聲聯(lián)合宮腔鏡在內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療中的應用[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（12）：1823-1825.

[4] 賀英，劉曉娟. 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對老年患者DDI評分及預后的影響[J].中國老年學雜志，2014，5（34）：2617-2619.

[5] 陳小秀. 臨床護理干預在腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應用[J]. 中華全科醫(yī)學，2013，11（8）：1310-1312.

[6] 岳宜琦，王玉玲. 采用兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對盆底功能的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（5）：1306-1308.