韓跟玲 趙洪燕 鄭芳 王麗
【摘 要】目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠在未診斷明確的情況下?lián)尵瘸晒Φ慕?jīng)驗(yàn)。方法:選擇我院1例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠病例,采取鉗刮術(shù)、促宮縮、止血、密切監(jiān)測(cè)血色素變化等措施。結(jié)果:剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠搶救成功。結(jié)論:有剖宮產(chǎn)史的孕婦,務(wù)必明確是否在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠;搶救;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
1 資料與方法
患者12年前行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),以往月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)為2011年5月20日(農(nóng)歷),月經(jīng)量比以往少,5天前來(lái)我院就診,婦查子宮80多天孕大,彩超示胎兒頭臀徑4.5cm,給予“米非司酮225mg+米索600ug”藥物流產(chǎn),未發(fā)動(dòng)宮縮,間隔4~6小時(shí)重復(fù)給予“米索”400ug2次,仍無(wú)宮縮及陰道流血流液,改用靜滴“催產(chǎn)素”引產(chǎn)1天,僅感下腹輕微墜脹,陰道無(wú)流血流液及妊娠物排出,次日行鉗刮術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后宮縮差,子宮軟如布袋,陰道流血如泉涌,以“宮縮乏力、失血性貧血、失血性休克”收住院。體檢:T:37.5℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:80/50mmHg 呈輕度貧血貌,心肺未聞及異常,下腹部見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm縱行陳舊性手術(shù)瘢痕,愈合良好。婦科檢查:外陰及陰道血染,宮頸肥大,宮體平位,2個(gè)月孕大小,軟如布袋,無(wú)壓痛,雙側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查;2011-8-29血常規(guī):Wbc:8.0×109/L N:0.722 Hb:106g/L初步診斷:①80+天妊娠流產(chǎn);②子宮收縮乏力;③失血性貧血;④失血性休克。入院后即刻藥物流產(chǎn),因失敗于2011-8-29 9:00在流產(chǎn)室行鉗刮術(shù),鉗破羊膜囊放凈羊水,鉗取胎兒胎盤組織順利,取出胎盤組織后出現(xiàn)持續(xù)陰道流血,量多,似泉涌,檢查子宮收縮乏力,軟似布袋,立即給予催產(chǎn)素20u肌注,催產(chǎn)素30u入10%GS500ml ivdrivp,持續(xù)吸氧,持續(xù)按摩子宮,開(kāi)通兩條靜脈輸液通路,給予止血敏3.0,止血芳酸0.3,加液體靜滴,直腸給予米索前列醇0.4mg,吸氧2L/分,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并保暖,病情無(wú)好轉(zhuǎn),仍有大量陰道流血,并出現(xiàn)血壓下降,面色蒼白,四肢濕冷等失血性休克的表現(xiàn),給予催產(chǎn)素20u宮體注射,10u宮頸注射,應(yīng)用立止血2ku靜脈注射,706代血漿靜滴,林格氏液1500ml靜滴擴(kuò)容,緊急到市一院取紅細(xì)胞懸液4u,持續(xù)導(dǎo)尿,并給予5%碳酸氫鈉125ml靜滴糾正酸中毒,患者陰道流血量逐漸減少,血壓穩(wěn)定在95~85/55~45mmHg之間,搶救2小時(shí)成功?;颊咝g(shù)后第一天彩超示宮頸膨隆,內(nèi)見(jiàn)少許強(qiáng)回聲及液性回聲反射,患者生命體征平穩(wěn),陰道流血極少,無(wú)頭暈等不適,考慮病人宮頸內(nèi)強(qiáng)回聲及液性回聲可能系積血塊,病人宮縮乏力,無(wú)力排除,主任醫(yī)師查看病人,同意以上診斷,術(shù)后第二天行宮腔探查術(shù),宮腔深10cm,于宮頸內(nèi)口處吸出積血塊約50g,術(shù)后宮腔10cm,肌注催產(chǎn)素20u,舌下含化米索400ug,陰道流血不多,術(shù)后安返病房,給予抗炎止血促宮縮治療。注意病人宮縮及陰道流血情況。復(fù)查Hb為98g/l。術(shù)后第三天出院,恢復(fù)好。出院后一月隨訪,患者恢復(fù)好。
2 討論
剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)因受精卵著床部位、種植深淺、有無(wú)出血、出血時(shí)間長(zhǎng)短及出血量多少等而不同。
2.1 癥狀
①正常早孕反應(yīng):與正常宮內(nèi)孕無(wú)區(qū)別。②陰道出血:患者就診時(shí)可無(wú)任何異常出血。若有出血,常常是就診的主要癥狀,可以表現(xiàn)為以下幾種不同形式:a自然情況下,陰道出血淋漓或持續(xù)不斷,出血量不多或似月經(jīng)樣,或突然增多,或表現(xiàn)為突然大量出血,有大血塊,血壓下降,甚至休克。b人工流產(chǎn)手術(shù)后,表現(xiàn)為手術(shù)中大量出血不止,涌泉狀甚至難以控制,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓下降甚至休克。也可表現(xiàn)為術(shù)后出血持續(xù)不斷或突然增加。c藥物流產(chǎn)后,用藥后常無(wú)明顯組織排出或僅有少量膜樣組織排出。藥流后陰道出血持續(xù)不凈或突然增加,行清宮手術(shù)時(shí)發(fā)生大出血。③伴隨癥狀:大多為輕微腹痛或無(wú)腹痛。如短時(shí)間出血較多,可出現(xiàn)失血休克癥狀。
2.2 體征
大多無(wú)特殊體征,發(fā)生大出血或子宮破裂時(shí),出現(xiàn)相應(yīng)體征。這種疾病是隨著剖宮產(chǎn)率上升而出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,最近幾年逐漸被重視。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn),隨著妊娠的發(fā)展,絨毛可與子宮肌層粘連、植入、穿透,導(dǎo)致子宮破裂和腹腔內(nèi)大出血。在人工流產(chǎn)術(shù)中,易發(fā)生難以控制的大出血而危及生命,為控制出血,需行子宮切除術(shù),致使婦女喪失生育能力。
這次手術(shù)成功貴在一個(gè)“快”字,從接送病人、病情檢查、決定手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)結(jié)束,全部迅速及時(shí)。在突發(fā)情況下,遇到如此少見(jiàn)高危妊娠病例,不但成功完成手術(shù),還順利分娩出嬰兒,這得力于全體醫(yī)務(wù)人員的高度配合以及先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)的嫻熟運(yùn)用。生命是脆弱的,它有時(shí)是那么不堪一擊;生命又是堅(jiān)強(qiáng)的,它從不輕言放棄。作為醫(yī)務(wù)工作者,我們正是用行動(dòng)守護(hù)著每一個(gè)脆弱的生命,與死神抗?fàn)?,與時(shí)間賽跑,使生命變得更加堅(jiān)強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)
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