淺談門診換藥室護(hù)理工作體會(huì)

馮翠華

【摘 要】換藥是對(duì)經(jīng)過(guò)初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。這是一項(xiàng)外科門診護(hù)理的重要工作內(nèi)容。因門診患者具有流動(dòng)量大，停留時(shí)間短等特點(diǎn)，護(hù)理人員難以辨認(rèn)就診患者的心理特征及活動(dòng)規(guī)律。護(hù)理人員在換藥同時(shí)，如果能把握時(shí)機(jī)進(jìn)行針對(duì)性的疾病指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，提高患者對(duì)疾病治療的積極性具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】換藥室護(hù)理；心理護(hù)理；衛(wèi)生宣教

隨著細(xì)節(jié)護(hù)理的日趨成熟，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化的細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)代已到來(lái)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，直接受益的不僅是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，還有飽受病痛折磨的患者[1]。本文結(jié)合多年的護(hù)理臨床實(shí)踐，對(duì)門診換藥室護(hù)理工作的體會(huì)如下。

1 換藥室一般管理

1.1 換藥原則

應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，所有接觸病人的用物，包括換藥碗、鑷子、剪刀、紗布等均應(yīng)高壓消毒，嚴(yán)格一人一用一消毒，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

1.2 換藥環(huán)境

換藥室空氣要清新，光線要明亮，溫度要適宜，防止就診病人感冒；對(duì)于穿脫衣服不方便的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予協(xié)助；室內(nèi)定期消毒并做空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

1.3 換藥順序

應(yīng)按先清潔傷口，其次污染傷口，最后感染傷口的順序進(jìn)行換藥。考慮到門診病人的流動(dòng)性，嚴(yán)格按此順序進(jìn)行換藥確有困難，因此護(hù)理人員應(yīng)勤洗手，盡可能避免醫(yī)源性感染。

1.4 換藥頻率

按傷口情況和分泌物多少而定，縫合傷口一般在第三天換藥一次，肉芽組織健康、分泌物少的傷口每日或隔日一次；放置了引流條或滲出物較多時(shí)應(yīng)每日二次或及時(shí)更換。一般應(yīng)在本次換藥后告知患者下次換藥時(shí)間。

1.5 幾種常見(jiàn)傷口處理

縫合傷口的處理：無(wú)引流的縫合傷口，局部以75%乙醇消毒后更換敷料。滲血較多或有污染、 有引流片的傷口，滲透外層隨時(shí)更換，引流物一般24～48h取出。檢查傷口發(fā)現(xiàn)線眼處有膿性分泌物時(shí)應(yīng)立即拆除縫線，撐開引流，及時(shí)向病人解釋，以取得病人的配合。肉芽創(chuàng)面的處理：健康的肉芽組織為鮮紅色，組織呈顆粒狀，分泌物少，觸之易出血，處理時(shí)以棉球蘸生理鹽水清洗分泌物。肉芽生長(zhǎng)過(guò)度、高于創(chuàng)緣者，如阻礙周圍上皮生長(zhǎng)，可將其剪平。肉芽水腫者，創(chuàng)面淡紅，表面光滑，觸之不易出血，則用10%高滲鹽水濕敷；若創(chuàng)面膿腫稠厚，壞死組織較多，則應(yīng)在局麻下進(jìn)行壞死組織清除。膿腫的處理：淺表膿腫需進(jìn)行門診切排處理，切排引流的切口長(zhǎng)度一定要達(dá)膿腫縱軸兩端，只有切口足夠大，且直達(dá)膿腫底部才能保持引流通暢。

2 換藥體會(huì)

2.1 理解病人痛苦，做好心理護(hù)理

門診換藥室病人流動(dòng)性大，停留時(shí)間短，護(hù)理人員每天接觸的都是不同的病人，不同的面孔。多數(shù)患者都承受著病痛的折磨，希望被理解，受到尊重，得到最佳護(hù)理，希望在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)。而傷口的愈合有它自身的規(guī)律性和時(shí)效性，這就需要我們護(hù)理人員具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分理解和同情病人的痛苦，首先在稱呼上要體現(xiàn)對(duì)病人的尊重，盡量使用尊稱，避免直呼其名。其次在操作上，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，在去除外層敷料后，先用生理鹽水浸濕內(nèi)層敷料后再將其慢慢移除，盡可能減少病人痛苦。操作的同時(shí)可向患者講述傷口生長(zhǎng)情況，這樣既可以分散患者注意力，以減輕其痛苦，也可以在一問(wèn)一答耐心地解釋過(guò)程中減輕病人的恐懼感和心理壓力。

2.2 非語(yǔ)言行為的觀察與應(yīng)對(duì)

換藥不同于手術(shù)，多數(shù)不是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，有些較大的傷口在移除敷料后創(chuàng)面血肉模糊，膿腫切排后膿液和血水溢出，疼痛和擔(dān)心害怕等情緒會(huì)造成患者本能的躲閃和退讓，如不注意這些細(xì)節(jié)，操作者手持鑷子或剪刀可能在不經(jīng)意中誤傷病人。因此操作前一定要向病人解釋清楚，同時(shí)囑咐患者不要直視傷口，以免增加恐懼心理。另外護(hù)理人員還要觀察病人的面部表情，如果病人表情痛苦，說(shuō)明疼痛劇烈，應(yīng)暫停操作或進(jìn)行局麻，以減輕患者痛苦。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色蒼白等異常情況，應(yīng)立即協(xié)助病人平躺，采取給氧等相關(guān)處理措施并立即通知醫(yī)生。

2.3 創(chuàng)造和諧環(huán)境，改善病人情緒

門診換藥室患者人數(shù)多，流量大，停留時(shí)間短，還有許多患者因?yàn)榉N種原因沒(méi)有選擇在固定的醫(yī)院換藥，這些都不利于換藥室護(hù)士觀察傷口的生長(zhǎng)情況，也缺少與患者進(jìn)行充分交流溝通的環(huán)境與時(shí)間，不易建立起良好的護(hù)患關(guān)系[2]。特別是在病人聚集的高峰時(shí)段，患者易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)患之間常常因一言不合而發(fā)生糾紛。這時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任做好疏導(dǎo)和安撫工作。

換藥過(guò)程中，既要按先清潔，后污染的換藥原則，也要遵守先來(lái)后到的原則，合理地引導(dǎo)病人排隊(duì)等待并適時(shí)開展健康教育及心理咨詢服務(wù)，使未來(lái)得及當(dāng)面詢問(wèn)的患者能夠獲得事后回訪。

換藥結(jié)束時(shí)，患者最希望溝通獲知的內(nèi)容依次為病情、療效、注意事項(xiàng)、費(fèi)用、預(yù)后，這正是溝通中的薄弱環(huán)節(jié)[3]。護(hù)理人員在接待患者的有限時(shí)間內(nèi)，應(yīng)盡可能做到有效的溝通，對(duì)患者關(guān)心問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確的解答，或向患者提供獲取信息的最便捷途徑。

科室也可以準(zhǔn)備一些健康小知識(shí)，陳列在健康教育欄，便于病人在等待時(shí)取閱。總之，應(yīng)利用一切可能的方法，幫助病人在門診換藥室獲得舒心滿意的服務(wù)體驗(yàn)。

門診換藥室是醫(yī)院的窗口科室之一，也是外科護(hù)理的延伸。與病區(qū)疾病護(hù)理的連續(xù)性相比，門診換藥室接待的每一個(gè)病人都是獨(dú)立的，每一個(gè)傷口都是不一樣的，護(hù)理人員只有用心觀察、真正關(guān)心患者才能做好本職工作，樹立醫(yī)院的良好形象。

參考文獻(xiàn)

[1]吳詠梅.注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理有效回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（24）：768.

[2]賀錦花，杜友紅，龔鐵逢，等.醫(yī)患溝通和告知細(xì)節(jié)的現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)病案，2011，12 （7）：72.

[3]曹文芹.門診換藥室的工作體會(huì)[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：543-544.