心理護理在擇期行胃大部切除術(shù)的護理體會

張艷梅

【摘 要】目的：探討擇期行胃大部切除術(shù)的心理護理。方法：選取我院50例擇期行胃大部切除術(shù)的患者，進行術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)。結(jié)果：術(shù)前術(shù)后實施心理護理，減輕了患者焦慮恐懼心理，幫助患者順利接受手術(shù)，使患者生命質(zhì)量得到有效提高。結(jié)論：在擇期行胃大部切除術(shù)前術(shù)后進行心理干預(yù)，可以提高患者的免疫調(diào)節(jié)，改善患者的心理健康狀況，提高患者生命質(zhì)量，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】心理護理；胃大部切除；護理

心理護理是指護理人員在護理過程中，運用心理學(xué)理論和技能，通過護理手段控制一切消極影響，幫助病人保持最佳身心狀態(tài)。在擇期行胃大部切除術(shù)病例中，多數(shù)是由于消化性潰瘍的病變（主要指胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍），它有慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛三大臨床特點，嚴重影響患者的工作和學(xué)習(xí)。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一[1]，患者精神和心理上的負擔，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在護理工作中，做好胃大部切除術(shù)前術(shù)后的心理護理，使患者處于積極心理狀態(tài)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果，保證生命質(zhì)量，延長生存期，有著重要的意義。

1 臨床資料

選取2010年至2012年在我院擇期行胃大部切除手術(shù)患者50例，其中男性 30例，女性20例.年齡最大69歲，最小20歲。胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍15例。胃潰瘍疑為癌變者5例。

2 護理方法

2.1 術(shù)前的心理護理

患者入院后，患者和家屬通常非常緊張，擔心手術(shù)失敗，憂心忡忡，猶豫不定，思想壓力很大。相關(guān)的責任護士應(yīng)主動安慰病患及家屬，向他們講解消化性潰瘍的病因和發(fā)病機理、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，及早期切除潰瘍病變的重要性，并介紹手術(shù)成功病例，帶他們到同療區(qū)同病種患者那里，讓病友與之交談，說明術(shù)后效果，并介紹手術(shù)醫(yī)師，麻醉師的技術(shù)水平，消除患者及家屬的思想顧慮，使其對醫(yī)護人員有安全與信任感。對于有煙酒嗜好的患者應(yīng)勸其戒除煙酒；指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸、床上排尿、排便；耐心講解術(shù)前各項處置（如手術(shù)前一日晚肌注安定20毫克，術(shù)日晨備皮，行胃腸減壓管，留置尿管等）的目的和意義；以照片的形式介紹手術(shù)間的概況、麻醉方式、手術(shù)中體位的配合；術(shù)后注意事項等，使患者對自己的手術(shù)知識有一定的了解，以積極的態(tài)度去迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)后的心理護理

患者術(shù)畢回病房后，護理人員應(yīng)迅速測量并記錄其生命體征，妥善固定好各種引流管，報告手術(shù)效果，將切除的病變組織交給患者和家屬過目，用親切溫和的語言對患者進行安慰和鼓勵，并告知手術(shù)順利，請患者及家屬配合治療和護理，使患者有盡快恢復(fù)健康的信心。護理人員從容鎮(zhèn)靜的表情，認真的操作，貼心細致的服務(wù)，能夠帶給患者心理上的安撫，有利于患者情緒穩(wěn)定，并建立信心戰(zhàn)勝疾病。

護理人員應(yīng)告知患者待麻醉平面消失后可進行床上活動，如深呼吸，四肢主動活動。告知患者在術(shù)后24～48小時內(nèi)，會出現(xiàn)切口痛及惡心等癥狀，及時耐心講解切口疼痛及持續(xù)的時間，指導(dǎo)患者運用放松療法，采取半臥位、腹帶包扎、咳嗽時按住傷口等方式，減輕疼痛。向患者說明惡心是由麻醉藥和手術(shù)操作涉及腸胃引起的，會隨著藥物的代謝而自行消失，持續(xù)時間不會很長。

術(shù)后幾天里，患者可能還會出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，這是外科吸收熱，屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后要保持各種引流管的通暢，觀察并記錄各引流液的性質(zhì)及量。掌握拔管指征、切口敷料管理方法。給予患者翻身、扣背護理，并鼓勵指導(dǎo)其進行有效的咳嗽、排痰，并說明此法可預(yù)防痰液淤積肺內(nèi)，避免肺內(nèi)感染。

離床活動在術(shù)后2～3天?；颊呖上仍诖惭厣?，再在床邊站立、行走，早期活動有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。當肛門排氣、排便，表示胃腸功能恢復(fù)，胃管拔出后，及時給予正確的飲食指導(dǎo)。

3 結(jié)果

通過上述心理護理，患者較好地了解了自己的病情，對疾病有了正確的認知，能夠清楚地感受到主治醫(yī)師的治療技術(shù)和護理人員的心周到的護理；理解了胃、十二指腸潰瘍病變切除的目的和意義、術(shù)前各項處置、術(shù)后早期離床活動的目的和意義；掌握了術(shù)中、術(shù)后的臥位和減輕疼痛的方法；有效的咳嗽排痰方法；以及如何放松肌肉、如何利用臂和腿來翻身等事項，患者更好地應(yīng)對術(shù)前的焦慮、緊張和術(shù)后的不適，保持心理狀態(tài)良好，順利地度過了康復(fù)階段，比以往同種病例出院時間提前2～3天，無一例并發(fā)癥發(fā)生，生命質(zhì)量得以提高。此外，心理護理有助于患者大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機制的恢復(fù)，引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的相應(yīng)的變化，從而調(diào)動自己的免疫機制達到治療目的。

4 討論

一個完整的人類個體包括心身兩部分，兩者互相影響，互相依存。心理護理貫穿于臨床護理的全過程，是通過護士的語言、行為、表情、態(tài)度等來影響患者的心理，使其處于接受治療的最佳狀態(tài)，有研究[2]表明：患者如果不能詳細了解病情，容易產(chǎn)生疑惑、恐懼和主觀臆想，不利于心理健康和疾病治療，而護患之間有效的溝通和對疾病相關(guān)知識、治療方案等共同探討，有利于患者的治療和康復(fù)。外科手術(shù)的患者，心理因素會起一定的作用，從而影響其的身心健康及治療效果。筆者認為，在實施術(shù)前術(shù)后的心理護理時，①要充分了解病情，了解病人手術(shù)前后的心理變化，收集病人的心理信息，分析病人的心理需求，及時提出解決問題的方法，實施過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，心理反應(yīng)，對護理計劃進行評估，調(diào)整。②要與患者建立良好的護患關(guān)系，重視語言交流，掌握接觸溝通技巧，運用心理學(xué)技巧影響患者的感受和認識，解除病人緊張、焦慮、恐懼的心理，穩(wěn)定病人的情緒，讓患者看到樂觀的健康狀況，美好的生活前景，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻

[1]馮正儀.內(nèi)科護理學(xué)（二） [M].上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2010，10：123.

[2]楊海芹.癌癥患者心理反應(yīng)的相關(guān)因素及心理干預(yù)研究進展[J].護理學(xué)雜志，2006，21（22）：79.