經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的臨床護理體會

潘志燕 賈玉敏

【摘 要】目的：探討良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)圍手術(shù)期的護理。方法：回顧性分析578例良性前列腺增生癥患者實施經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護理。術(shù)前做好患者心理護理及腸道護理，術(shù)后保持膀胱沖洗引流通暢、加強并發(fā)癥的觀察與護理。結(jié)果：術(shù)后6例出現(xiàn)大出血，25例發(fā)生膀胱痙攣，所有患者痊愈出院。結(jié)論：對于進行經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)患者，術(shù)前準備，病情觀察，處理并發(fā)癥，并給予相應(yīng)的護理措施干預(yù)，不僅能增加手術(shù)安全性，還能加快、促進患者康復(fù)，增強治療效果。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)；護理

目前，良性前列腺增生（BPH）作為泌尿外科中的常見病，在老年男性群體中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]，如果病情長期沒有得到有效的治療，會引發(fā)腎積水、腎功能衰退以及膀胱結(jié)石等疾病，對患者的生命安全造成威脅。在目前良性前列腺增生的臨床治療中，首選的方法是應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）來治療，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷面積小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。因為目前的良性前列腺增生患者多為老年人，患者自身多伴有高血壓、心臟病等并發(fā)癥，所以手術(shù)風(fēng)險較大，因此有效的手術(shù)護理是提高患者手術(shù)質(zhì)量和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。自2011年8月到2014年8月，我院已經(jīng)對578例前列腺增生患者實行了TUVP治療，在醫(yī)護緊密配合和細心周到的護理下，絕大部分治療都取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2011年8月以來在我科行TUVP手術(shù)的患者共578例。入選標準：符合前列腺增生癥的診斷標準；無其他經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)禁忌癥。年齡在55～85歲之間，平均年齡65.5歲。排尿困難病史在2～8年之間，平均4.5年?；颊咭话阋鼓?～8次，經(jīng)直腸指檢和B超檢查顯示前列腺面積在3.5cm×4.4cm～5.1cm×5.6cm左右，質(zhì)量在30～75g，平均42g左右。最大尿流速率6～12ml/s，平均速率9ml/s左右。根據(jù)國際前列腺癥狀評分表，評分在11～31分之間，平均為25分。130例患者因為尿潴留入院治療，41例并發(fā)膀胱結(jié)石，31例有原發(fā)性高血壓癥狀，30例患有冠心病，19例糖尿病，還有5例患有慢性支氣管炎。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 護理人員在手術(shù)實施前與病人進行積極的溝通，耐心地解答患者心中的疑慮，將TUVP手術(shù)治療的內(nèi)容以及優(yōu)點講解給患者，促使患者理解和配合治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 飲食護理[3] 在術(shù)前保持患者必要的營養(yǎng)攝入，指導(dǎo)患者多吃一些容易消化的食物，叮囑不要飲酒或者食用辛辣食物，鼓勵患者多喝水，以便多排尿。

2.1.3 術(shù)前準備 首先是檢查患者心肺等臟器功能，排除不適合手術(shù)以及麻醉的情況；其次保持病房的溫度，訓(xùn)練患者在床上進行大小便；最后是在手術(shù)前一天備皮，并在術(shù)前晚對患者實行肥皂水灌腸的處理，穩(wěn)定患者睡眠。在手術(shù)前12小時禁食，6小時內(nèi)不能飲水。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 手術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，并記錄引流液體的顏色及尿量。

2.2.2 在沖洗患者膀胱的過程中維持引流暢通，將保持導(dǎo)尿管的引流暢通視為術(shù)后護理的要點。妥善處理膀胱沖洗裝置，切忌彎曲導(dǎo)尿管。為避免血塊堵塞應(yīng)定時擠壓引流管，依據(jù)引流液的性質(zhì)及顏色來調(diào)整沖洗速度。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護理 ①術(shù)后出血的護理。為了防止患者術(shù)后繼發(fā)性出血，護理人員要持續(xù)沖洗患者的膀胱，并注意保持術(shù)后導(dǎo)尿管的引流暢通，因為一旦引流不暢會致膀胱內(nèi)高壓，使前列腺創(chuàng)面靜脈壓力增高而再次出血。拔除導(dǎo)尿管后至術(shù)后1個月之內(nèi)都可能繼發(fā)性出血，尤其是大便不通暢、咳嗽或者腹內(nèi)壓力升高引發(fā)出血。相應(yīng)的護理手段除了沖洗患者膀胱外，還要根據(jù)引流液的情況來調(diào)整沖洗速度，當顏色淡紅時，應(yīng)放慢沖洗速度，顏色深時則加快速度。術(shù)后指導(dǎo)患者多吃纖維較多的易消化食物，以利于大便暢通，防止腹壓增高引發(fā)出血情況的發(fā)生。②膀胱痙攣的觀察護理。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管壓迫和牽引、沖洗液的刺激等，患者可能出現(xiàn)膀胱痙攣。膀胱痙攣可導(dǎo)致持續(xù)膀胱沖洗不暢以及膀胱出血。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生膀胱痙攣時，先要通過安慰來緩解患者的緊張擔(dān)憂情緒，并查看三腔氣囊導(dǎo)尿管有無折疊、阻塞的情況。結(jié)合減少患者術(shù)后出血與膀胱痙攣目的，膀胱沖洗液最好維持在30℃。③電切綜合癥（TURS）是目前TUVP術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥。臨床上以煩躁不安、血壓波動、呼吸困難為主要體現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等一系列病理生理變化。TURS的發(fā)生取決于灌洗液的吸收量，也和患者的反應(yīng)狀態(tài)、代償能力等有關(guān)。術(shù)后護理人員要注重病情觀察，如果發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。④拔尿管后的護理。直到患者尿液顏色正常后再停止沖洗膀胱，并在手術(shù)后4到5天左右拔除導(dǎo)尿管。在患者膀胱充盈時拔除尿管可以促進病人自然排尿的恢復(fù)，并提高病人自然排尿的成功率。拔管后應(yīng)留意觀察，防止患者排尿困難、血尿等情況發(fā)生。⑤出院健康指導(dǎo)。囑咐病人戒煙酒，忌食辛辣刺激性食物。多補充維生素以及多吃纖維高的食物，養(yǎng)成按摩腹部的習(xí)慣，定期排便以保持暢通，不憋尿、多飲水，起到自然沖洗的作用。術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活，避免劇烈運動，不提重物。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)仍被公認為是治療BPH的金標準，所以首先要對良性前列腺增生實行積極的心理護理，促進患者心態(tài)放松，以樂觀的心理來配合手術(shù)治療及護理。在手術(shù)后注意患者病情的記錄觀察，重點保障導(dǎo)尿管的引流暢通，將預(yù)防患者膀胱痙攣以及繼發(fā)性出血視為護理工作的要點。并且在手術(shù)前就根據(jù)患者身體及病情情況，做好并發(fā)癥的預(yù)防準備，并進行相應(yīng)的護理措施干預(yù)，不僅能增加手術(shù)的安全性，還能加快、促進患者康復(fù)，增強治療效果。

參考文獻

[1]Baazeem A，Elhilali M M.Surgical management of benign prostatic hyperplasia：Current evidence[J].Nat Clin Pract Urol，2008，5：540-549.

[2]董登云.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥240例[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19（5）：852-854.

[3]曹偉新.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，476-477.