淺談外科手術(shù)后的疼痛護(hù)理

侯玉晶

【摘 要】目的：總結(jié)外科手術(shù)后疼痛的護(hù)理。方法：選取2009年10月至2012年11月我院收治的100例患者采用手術(shù)前病史詢問、手術(shù)后護(hù)理方式，分散患者注意力、減輕患者疼痛。結(jié)果：100例外科手術(shù)患者術(shù)后接受精心護(hù)理，疼痛減輕，順利恢復(fù)健康。護(hù)理過程沒有發(fā)生護(hù)理差錯并且患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】外科；疼痛；護(hù)理

疼痛是身體對環(huán)境中或者身體內(nèi)有害物質(zhì)所產(chǎn)生的不適感，表現(xiàn)為復(fù)合的主觀感覺，會伴有生理和心理變化，是外科患者常見的主觀感受。

在外科護(hù)理中疼痛是常見的護(hù)理問題之一。手術(shù)完成麻醉消失后，大多數(shù)患者會感到切口處劇烈疼痛。疼痛一般在手術(shù)后24小時內(nèi)最明顯，在48～72小時后反應(yīng)會逐漸減輕直至緩解。手術(shù)完成后，由于在手術(shù)時內(nèi)臟受到一定牽拉而產(chǎn)生疼痛，患者肢體活動相應(yīng)受到限制，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。疼痛不僅給患者帶來精神痛苦，還影響各臟器生理功能，嚴(yán)重者會引發(fā)腸粘連、肺功能下降、肺炎、壓瘡合并癥等問題。嚴(yán)重的疼痛還可能給身體器官造成不可逆的損害。

護(hù)理人員密切觀察、發(fā)現(xiàn)不良狀況立即報告醫(yī)生、給予患者生理和心理上的精心護(hù)理，可以有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。本文選取2009年10月至2012年11月我院收治的100例患者資料進(jìn)行分析，報告如下。

1 一般資料

外科手術(shù)后住院患者100例，其中男性59例，女性41例，年齡18～76歲，平均年齡52歲。其中闌尾手術(shù)31例，腸道手術(shù)16例，膽道手術(shù)34例。脾胃手術(shù)13例。甲狀腺疾病手術(shù)19例。

2 外科手術(shù)后患者產(chǎn)生疼痛原因及應(yīng)對原則

2.1 外科手術(shù)后患者疼痛原因

患者手術(shù)切口疼痛，疼痛大多數(shù)發(fā)生在麻醉清醒后24小時內(nèi)，麻醉藥物失效而組織損傷存在，患者會感覺疼痛。外科手術(shù)的實施部位，對患者疼痛會有影響，手術(shù)部位在上腹部、胸部、背部、直腸、肛門等部位，更容易發(fā)生疼痛。手術(shù)后切口縫合處張力引發(fā)疼痛，因翻身、咳嗽等原因?qū)е?，通常出現(xiàn)在手術(shù)后48～36小時。腸蠕動引發(fā)疼痛，多發(fā)生在術(shù)后3～4天，表明腸蠕動功能恢復(fù)。心理因素引發(fā)的疼痛，與環(huán)境因素、患者文化水平和患者疼痛閾值有關(guān)聯(lián)，營造安靜舒適環(huán)境，與患者交談可以提高患者疼痛閾值，對疼痛產(chǎn)生抵抗。

2.2 應(yīng)對原則

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前應(yīng)仔細(xì)詢問患者手術(shù)病史，了解患者對手術(shù)后疼痛是否做好心理準(zhǔn)備，如何應(yīng)對術(shù)后疼痛，用不同方式指導(dǎo)、鼓勵患者，告知患者手術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)戒煙，避免吸煙后咳嗽使手術(shù)后疼痛加重。做好胃腸道準(zhǔn)備，是減少手術(shù)后患者疼痛，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵操作。患者對疼痛耐受力和緊張、軟弱、焦慮，及接受教育文化程度有關(guān)聯(lián)。接受教育文化程度高患者，耐受疼痛能力比接受教育文化程度低的患者高。已經(jīng)有過手術(shù)病史患者，再次手術(shù)時，心理負(fù)擔(dān)會更重?；颊咝膽B(tài)積極樂觀，則疼痛閾值會相對較高。

3 緩解手術(shù)后疼痛的方法

患者手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，主要可以分為三類。第一類出現(xiàn)在麻醉后24小時之內(nèi)，或者手術(shù)后2～3天，疼痛是因為手術(shù)切口痛，30%～40%的腹部手術(shù)患者在這期間感到劇烈疼痛，疼痛給患者帶來痛苦。本組患者36例發(fā)生術(shù)后切口痛，護(hù)士遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物，并在心理上給予安慰。向患者說明使用肌肉弛緩劑緩解疼痛的副作用，止痛藥物能抑制腸蠕動，應(yīng)盡量少用。護(hù)理人員適時給予患者心理安慰，應(yīng)用安慰言語，使患者產(chǎn)生依賴感，進(jìn)而對疼痛耐受力提升。36例患者疼痛減輕。第二類疼痛是由于咳嗽、翻身等誘發(fā)。第三類疼痛是由腸蠕動誘發(fā)。本組患者43例患者出現(xiàn)疼痛，經(jīng)過護(hù)理后疼痛緩解。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會患者自我控制疼痛的方法，包括調(diào)節(jié)呼吸、變換體位、放松身體、改變咳嗽方式、活動時保護(hù)傷口等，以減輕患者的疼痛。還可以教患者熟練使用減輕疼痛的辦法，例如聽一些舒緩的樂曲，樂曲輕松舒緩可以使患者身心平和，有助于改善孤獨低落情緒，緩解疼痛，消除焦慮。對患者手術(shù)后疼痛實施音樂護(hù)理的，在選擇音樂時，應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度，選擇患者自己喜歡的樂曲，聆聽優(yōu)美和諧的旋律，可使患者身心放松，緩解手術(shù)后疼痛。

鎮(zhèn)痛藥物用藥方式分為靜脈或硬膜外皮下給藥。小劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物局麻藥可以通過止痛泵分次靜脈或硬膜外皮下給予，以緩解疼痛。給藥導(dǎo)管要妥善固定，保持藥物途徑通暢。發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士，要對鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)熟悉掌握，及時告知醫(yī)生進(jìn)行積極治療。硬膜外鎮(zhèn)痛使用的阿片類藥物時，部分患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征變化。護(hù)士要及時告知患者手術(shù)后疼痛發(fā)生的時間和可能的癥狀，幫助患者保持舒適體位，調(diào)節(jié)不良心理情緒。

外科手術(shù)之后3～5小時是排尿合適時期，應(yīng)叮囑患者盡量排尿，如果發(fā)生尿潴留及時給予導(dǎo)尿處理，避免出現(xiàn)意外。

患者手術(shù)后48～72小時疼痛逐漸緩解。此時應(yīng)給予患者護(hù)理干預(yù)，鼓勵患者以積極樂觀心理狀態(tài)對待疼痛，提高對痛覺的應(yīng)對能力，幫助患者早日恢復(fù)健康。

4 結(jié)果

100例手術(shù)患者實施疼痛護(hù)理，手術(shù)順利完成，無并發(fā)癥，患者恢復(fù)健康。

5 小結(jié)

外科手術(shù)在解決患者疾患同時，也使患者手術(shù)后短期產(chǎn)生疼痛感。手術(shù)后疼痛感是手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的嚴(yán)重不適感，是不可避免的，而良好的護(hù)理能有效減輕患者疼痛感。護(hù)士態(tài)度要和藹可親，在排除患者身體存在其他異常情況的基礎(chǔ)上，給予心理疏導(dǎo)，避免加重精神刺激。手術(shù)前耐心解釋手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)方式、麻醉、預(yù)后情況，使患者有信心接受手術(shù)，主動配合醫(yī)護(hù)人員治療。

手術(shù)后給予不同身心護(hù)理措施，減少患者恐懼、焦慮情緒。有戰(zhàn)勝疼痛的信心，使疼痛降低到最小程度。醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員對患者的身心護(hù)理更加重要。護(hù)理工作做到位，有利于減輕患者痛苦，促進(jìn)患者身心健康早日恢復(fù)。

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