水中分娩的臨床應(yīng)用觀察

秦靜

【摘 要】目的：探討水中分娩的臨床效果。方法：本文抽取2014年1～6月在我院經(jīng)陰道分娩的第一胎單胎頭位順產(chǎn)產(chǎn)婦300例，采用水中分娩的方式作為觀察組，另抽取采用傳統(tǒng)方式分娩的產(chǎn)婦300例作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)會(huì)陰側(cè)切率和新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果：兩組會(huì)陰側(cè)切率比較有顯著差異（P<0.05），在新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）。 結(jié)論：水中分娩能降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)新生兒無(wú)不良影響。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切率；水中分娩；Apgar評(píng)分

Clinical observation of water birth

Qin Jing

Huai'an Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu Province 223002

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of water delivery. Method： In this paper the method of extraction from January to June in 2014 in our hospital were first vaginal delivery of single fetal head position of 300 pregnant women with the water， the mode of delivery in the observation group， the other extraction by traditional birth mothers in 300 cases as control group， were retrospectively analyzed， respectively on the perineum side cutting rate and neonatal Apgar score comparison. Result： The results of two groups of lateral episiotomy rate were significantly different （P<0.05）， score in neonatal Apgar no difference（P>0.05）. Conclusion： Water delivery can reduce the primipara episiotomy rate， no adverse effects on newborns.

[key words]Episiotomy rate； Water delivery； Apgar score

回歸自然的“人性化分娩”， 將人文主義貫穿于現(xiàn)代護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，一直是現(xiàn)代產(chǎn)科領(lǐng)域所提倡的新理念。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技水平和助產(chǎn)領(lǐng)域的發(fā)展，新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式也逐漸發(fā)展起來(lái)。水中分娩是采取非藥物止痛的方式進(jìn)行，隨著研究的深入，目前在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，打破了千百年來(lái)仰臥分娩的觀念[1]。水中分娩是指在產(chǎn)婦分娩發(fā)動(dòng)以后，使其侵入特制的分娩池或浴盆中，采用非藥物性減輕產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中的疼痛，在水中分娩或待產(chǎn)。本文抽取2014年1～6月在我院經(jīng)陰道分娩的第一胎單胎頭位順產(chǎn)產(chǎn)婦300例，探討水中分娩的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年1月至6月在我院陰道分娩的第一胎單胎頭位采用水中分娩的產(chǎn)婦300例為觀察組，另抽取采用傳統(tǒng)分娩方式的產(chǎn)婦300例為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡20～40歲，孕周37～42W，骨盆外測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫等現(xiàn)象，嬰兒體重在2600～4200g之間，進(jìn)行回顧性分析，觀察兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生例數(shù)。分別對(duì)會(huì)陰側(cè)切率和新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切239例，占79.67%；觀察組會(huì)陰側(cè)切102例，占34.00%。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況比較有明顯差異（P<0.05）， 兩組新生兒Apgar評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后條件符合者由助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前宣教，讓產(chǎn)婦及其家屬了解水中分娩的全過(guò)程，簽定知情同意書(shū)。產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm后行陰道檢查了解胎方位、胎心及羊水情況，入水后由家屬及助產(chǎn)士陪伴，給予心理支持，每隔10～15min聽(tīng)胎心一次，浴缸水溫保持在37℃～38℃。產(chǎn)婦在水中可采取自由體位，宮縮時(shí)用水噴灑腹部以減輕疼痛。胎兒先露著冠后，估計(jì)需會(huì)陰側(cè)切時(shí)產(chǎn)婦出水在產(chǎn)床上接產(chǎn)，不需要會(huì)陰側(cè)切在水中助產(chǎn)斷臍后產(chǎn)婦出水，上產(chǎn)床檢查軟產(chǎn)道情況并待胎盤(pán)娩出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用水中分娩，會(huì)陰側(cè)切率有明顯的下降，兩組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明采用水中分娩能充分?jǐn)U張會(huì)陰，對(duì)減輕會(huì)陰損傷，降低會(huì)陰側(cè)切率有明顯的作用（見(jiàn)表1）。在新生兒Apgar評(píng)分（見(jiàn)表2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

水中分娩的產(chǎn)婦在水中便于休息，采取不同的體位，可使盆底肌肉放松，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，使胎兒更容易通過(guò)產(chǎn)道。

水可以緩解胎兒出生時(shí)重力對(duì)腦細(xì)胞的沖擊，水溫與體溫相同，使新生兒能很快適應(yīng)新環(huán)境，對(duì)新生兒無(wú)明顯不良影響。所以，水中分娩能使會(huì)陰組織變軟，有利于會(huì)陰及產(chǎn)道的伸展，與傳統(tǒng)分娩相比，能有效降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，而且不會(huì)對(duì)母兒安全造成新的風(fēng)險(xiǎn)[2]。但在操作程序中，水溫的控制很重要。過(guò)高的溫度（>38℃）可引起母親體內(nèi)溫度升高，胎兒溫度隨之高達(dá)40℃，對(duì)胎兒是很危險(xiǎn)的，母親散熱困難，導(dǎo)致胎兒代謝率和需氧量增加，胎兒心動(dòng)過(guò)速，與胎兒窘迫混淆，導(dǎo)致不必要的干預(yù)，同時(shí)母親血流向體表增加，可能減少胎盤(pán)灌注。因此，產(chǎn)時(shí)的嚴(yán)密觀察及水溫調(diào)節(jié)更為重要[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊敏，劉春睿，張樂(lè)婷，等.水中分娩的發(fā)展現(xiàn)狀和臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，9（2）.

[2]高琦，張佩珍，高明霞，等.水中分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（8）：832-839.

[3]金皖玲，劉平，董淑筠.水中分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：269-270.