膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂MRI影像表現(xiàn)

安永清

【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)半月板桶柄狀撕裂MRI表現(xiàn)。方法：對經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的27例患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行研究。結(jié)果：27例患者中，出現(xiàn)雙后交叉韌帶14例，雙前交叉韌帶5例，碎塊內(nèi)移征27例，半月板翻轉(zhuǎn)征15例，空領(lǐng)結(jié)征25例，外周殘半月板征23例。結(jié)論：半月板桶柄狀撕裂具有典型的MRI征象，其中碎塊內(nèi)移征、空領(lǐng)結(jié)征、外周殘半月板征是診斷半月板桶柄狀撕裂的最可靠征象。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；MRI；半月板桶柄樣撕裂

在膝關(guān)節(jié)運動過程中，縱形撕裂的半月板后角和體部的游離緣向股骨髁前方和髁間窩方向移位，移位或翻轉(zhuǎn)的片段類似于桶的柄，而未移位的片段為桶，這就是桶柄樣撕裂[1]。半月板的抗張強(qiáng)度隨年齡增長而增加，因此青年更容易發(fā)生縱形撕裂。半月板桶柄樣撕裂常為外傷引起，常見的為內(nèi)側(cè)半月板損傷[2]。本文觀察經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的27例患者的MRI表現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選取我院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實半月板桶柄狀撕裂的患者27例，其中男19例，女8例，年齡18～65歲，平均年齡37歲。其中左膝9例，右膝18例，內(nèi)側(cè)半月板21個，外側(cè)半月板6個。所有患者均有外傷史，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)痛疼、腫脹、彈響，關(guān)節(jié)絞鎖及功能障礙等?；颊咝g(shù)前均行MRI檢查。MRI檢查時間與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時間間隔為3～67天。

1.2 MRI檢查方法

采用GE Singna 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，仰臥位，腳先進(jìn)，雙下肢伸直，置入膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi)并固定。常規(guī)矢狀位SE序列T1WI= TR/TE 346ms/14.5ms，T2WI脂肪抑制TR/TE=2340ms/38.4ms，PDWI TR/TE=2740ms/35.7ms；冠狀位T2WI TR/TE=2080ms/35.4ms，軸位T2WI脂肪抑制TR/TE=3000ms/63.4ms，F(xiàn)OV 20cm×20cm，層厚4mm，層間距1mm，矩陣320×224。

1.3 鑒別診斷

1.3.1 盤狀半月板

盤狀半月板容易合并損傷，由于長期磨損，半月板中央可出現(xiàn)大小不一的裂口，類似半月板桶柄樣撕裂，但殘余半月板常增寬增大增厚，關(guān)節(jié)間隙無狹窄，且見不到半月板碎塊移位征。

1.3.2 小半月板

小半月板后角較寬，并且比前角較高[3]。而半月板桶柄樣撕裂在矢狀位上殘留的前后角經(jīng)常萎縮和縮短，結(jié)合外傷史容易診斷。

1.4 MRI征象

據(jù)文獻(xiàn)資料[1]將半月板桶柄樣撕裂異常信號分為5個主要征象：①雙后/雙前交叉韌帶征；②碎塊內(nèi)移征；③半月板翻轉(zhuǎn)征；④空領(lǐng)結(jié)征；⑤外周殘半月板征。

2 結(jié)果

27例患者中，發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板19例，外側(cè)半月板8例。27例MRI圖像中出現(xiàn)雙后交叉韌帶14例（51.9%），均為內(nèi)側(cè)半月板；雙前交叉韌帶5例（18.1%）均為外側(cè)半月板；碎塊內(nèi)移征27例（100%），半月板翻轉(zhuǎn)征15例（55.6%），空領(lǐng)結(jié)征25例（92.6 %），外周殘半月板征23例（85.2%）。上述MRI征象中，內(nèi)側(cè)半月板的陽性率高于外側(cè)半月板。其中雙后交叉韌帶均為內(nèi)側(cè)半月板，雙前交叉韌帶均為外側(cè)半月板。碎塊內(nèi)移征、空領(lǐng)結(jié)征、外周殘半月板征出現(xiàn)率高。

3 討論

半月板桶柄樣撕裂在MRI上有很多征象，筆者從矢狀位及冠狀位上描述其主要表現(xiàn)。

①碎塊內(nèi)移征：是由于撕裂的半月板碎塊移至髁間窩形成，于冠狀位或矢狀位顯示為髁間窩條狀或團(tuán)塊狀的半月板碎塊低信號影，冠狀位上出現(xiàn)率最高，本組病例出現(xiàn)率100%。

②外周殘半月板征：是由于撕裂的碎塊向內(nèi)移位導(dǎo)致與關(guān)節(jié)囊相貼處的半月板明顯變小，而在MRI冠狀面上出現(xiàn)外周殘半月板，內(nèi)側(cè)半月板的出現(xiàn)外周殘半月板征陽性率比外側(cè)半月板高，因為內(nèi)側(cè)半月板在關(guān)節(jié)囊一側(cè)疏松地附著于關(guān)節(jié)囊，而外側(cè)半月板側(cè)方與關(guān)節(jié)囊通過短纖維緊密相連，因此當(dāng)內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生桶柄樣撕裂時較容易與關(guān)節(jié)囊分離出現(xiàn)外周殘半月板征。本組出現(xiàn)率為85.2%。

③空領(lǐng)結(jié)征：空領(lǐng)結(jié)征是矢狀位上診斷半月板桶柄樣撕裂的一個比較敏感的征象，本組顯示率為92.6%。

④半月板翻轉(zhuǎn)征：在矢狀位圖像上，半月板前角高度大于或等于6mm是為陽性，如果在半月板前角后方又出現(xiàn)邊界清晰的半月板結(jié)構(gòu)（雙前角征），而后角變短或消失；在后角的前方又見半月板結(jié)構(gòu)，而其對應(yīng)的前角明顯變小或消失（雙后角征）。

⑤雙叉韌帶征：文獻(xiàn)報道“雙后交叉韌帶征”大多數(shù)出現(xiàn)于內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂。在MR近正中矢狀位圖像上，半月板桶柄樣撕裂內(nèi)移的半月板碎片移至后交叉韌帶前下方，呈彎曲狀低信號，形似后交叉韌帶，與正常的后交叉韌帶一起構(gòu)成“雙后交叉韌帶征”，本組顯示率為51.9%。

⑥雙前交叉韌帶：本組顯示率為18.1%。

總之，MRI具有典型的影像征象，是目前診斷半月板桶柄樣撕裂術(shù)前的首選檢查手段，其中“碎塊內(nèi)移征”是診斷半月板桶柄樣撕裂的最基礎(chǔ)、最可靠的征象，其他征象是半月板撕裂碎塊內(nèi)移結(jié)果。正確認(rèn)識MRI特異性征象，結(jié)合臨床及體征，可以明顯提高半月板桶柄樣撕裂的檢出率及診斷準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供更客觀更詳盡的影像資料。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭卓肇，范家棟，謝敬霞，等.MRI評價膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37（8）：751-754.

[2]江浩主編.骨與關(guān)節(jié)MR[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：199-201.

[3]黃家張，顧小華.人體正常半月板MRI三維定量測量及臨床意義[M].中華醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2005，11：52.