產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值

高杰

【摘 要】目的：研究探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前超聲診斷的孕婦4760例作為研究對(duì)象，回顧性分析其超聲診斷結(jié)果及診斷為胎兒心血管畸形的影像學(xué)特征。對(duì)產(chǎn)前超聲診斷為心血管畸形的孕婦進(jìn)行追蹤尋訪，了解孕婦引產(chǎn)后胎兒的尸檢結(jié)果或者孕婦分娩后新生兒的超聲檢查結(jié)果，計(jì)算產(chǎn)前超聲診斷的陽性率。結(jié)果：4760例患者中，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷共檢出胎兒心血管畸形30例，檢出率為6.3%。對(duì)其進(jìn)行追蹤尋訪，產(chǎn)前診斷為胎兒心血管畸形的無一例失訪，且均被證實(shí)。所有孕婦經(jīng)引產(chǎn)或者分娩共證實(shí)33例，診斷陽性率為90.9%，漏診率9.1%。結(jié)論：產(chǎn)前超聲診斷具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無輻射、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，能為胎兒心血管畸形的早期診斷及干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；胎兒心血管畸形；臨床價(jià)值

胎兒心臟血管畸形是產(chǎn)科臨床上比較常見的一種出生缺陷，在新生兒中發(fā)病率在0.5%～1.0%之間，在死胎中發(fā)生率約為3.0%[1]，胎兒畸形也是造成圍生產(chǎn)期死亡的主要原因之一。因而，對(duì)其進(jìn)行及早的篩查和早期干預(yù)，是優(yōu)生優(yōu)育的要求，對(duì)胎兒、孕產(chǎn)婦及家庭、社會(huì)都有重要的意義。本文以我院接收的行產(chǎn)前檢查的孕婦作為研究對(duì)象，探討超聲診斷的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前超聲診斷的孕婦4760例作為研究對(duì)象，回顧性分析孕婦的基本臨床資料、超聲診斷結(jié)果及診斷為胎兒心血管畸形的影像學(xué)特征。

孕婦的年齡分布在20～42歲之間，平均年齡為（28.5±2.4）歲；胎兒的胎齡在18～38周之間，平均胎齡為（27.8±2.1）周。孕婦在檢查前均予以告知超聲診斷的局限性及準(zhǔn)確率等相關(guān)問題[2]。其中6例胎兒在超聲檢測(cè)認(rèn)為存在心血管畸形之后同意行染色體檢查 。

1.2 檢查方法

選擇飛利浦公司生產(chǎn)的HD-11型超聲檢查儀對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，探頭頻率設(shè)置在3～5MHz之間。孕婦取平臥位與側(cè)臥位相結(jié)合的體位，檢查胎兒的胎方位以及各部位結(jié)構(gòu)情況，并對(duì)胎兒心臟軟件是否正常進(jìn)行檢查，看是否能清晰顯示，直至獲得滿意的圖像效果。分別從胎兒腹部橫切向獲取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，經(jīng)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)獲得胎兒的左右心室流出道切面以及三血管平面、三血管氣管平面、主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈切面等的圖像。觀察胎兒的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，對(duì)胎兒的心血管解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行認(rèn)真的觀察，確定診斷結(jié)果。對(duì)產(chǎn)前超聲診斷為心血管畸形的孕婦進(jìn)行追蹤尋訪，了解孕婦引產(chǎn)后胎兒的尸檢結(jié)果或者孕婦分娩后新生兒的超聲檢查結(jié)果，計(jì)算產(chǎn)前超聲診斷的陽性率。

2 結(jié)果

4760例患者中，經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷共檢出胎兒心血管畸形30例，檢出率為6.3%。包括的畸形類別有室間隔缺損、單心室、法洛四聯(lián)癥、二尖瓣閉鎖、右室雙出口合并室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、左心發(fā)育不良、血管環(huán)等，分別有9例、3例、5例、6例、2例、4例、2例、1例。對(duì)其進(jìn)行追蹤尋訪，產(chǎn)前診斷為胎兒心血管畸形的無一例失訪，且均被證實(shí)。所有孕婦經(jīng)引產(chǎn)或者分娩共證實(shí)33例，診斷陽性率為90.9%，漏診率9.1%。

3 討論

產(chǎn)前超聲診斷目前是我國新生兒缺陷二級(jí)預(yù)防的核心技術(shù)之一[3]，在胎兒畸形的篩查與干預(yù)中發(fā)揮著十分重要的作用，產(chǎn)前超聲診斷也是目前診斷胎兒心血管畸形的首選方法。

胎兒的循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，在發(fā)生心血管畸形的時(shí)候臨床表現(xiàn)也比較多，不同心血管畸形的超聲影像學(xué)特征有所差異。超聲診斷的過程中，能夠利用以四腔心切面為主的多切面掃查及血流動(dòng)力學(xué)特征分析患者的畸形類別[4]。例如本文中，發(fā)現(xiàn)最多的房室間隔缺損（9例，占27.2%），其累及胎兒的房室間隔、房室瓣，有完全型和部分型的差別，完全型房室間隔缺損的胎兒超聲表現(xiàn)為四腔心切面的十字交叉結(jié)構(gòu)消失，四腔心血流相通；而部分型房室間隔缺損的胎兒則比較難以判斷，其四腔心切面二維圖像多可見房間隔處存在原發(fā)孔缺損，并伴有房室瓣葉裂的情況，不同方向的房室瓣附著點(diǎn)在相同的水平上，血流則多呈H形。

先天性心血管畸形有簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型的區(qū)別，簡(jiǎn)單型的心血管畸形出生后多可自愈，而復(fù)雜型則會(huì)對(duì)其生存質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅，且超五成的心血管畸形尚無十分有效的治療方法[5]。因而，對(duì)胎兒心血管畸形的情況要進(jìn)行及早篩查。本文30例經(jīng)超聲診斷的胎兒心血管畸形均被證實(shí)，但尚有漏診的患者，可能與檢查時(shí)的胎位或者孕婦的體重等有關(guān)，在診斷中可采取必要的措施最大程度降低這類影響。

總之，產(chǎn)前超聲診斷具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無輻射、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，能為胎兒心血管畸形的早期診斷及干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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