高頻彩超對(duì)乳腺脂膜炎的診斷價(jià)值

甘小光

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)85例診斷為乳腺脂膜炎患者的高頻彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討高頻彩超在乳腺脂膜炎診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析85例高頻彩超診斷為乳腺脂膜炎患者的聲像圖及彩色多普勒表現(xiàn)，并與臨床及病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：高頻彩超診斷乳腺脂膜炎85例，臨床及病理證實(shí)77例，診斷符合率90.58%（77/85）。結(jié)論：乳腺脂膜炎的聲像圖表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)形式是乳腺皮下脂肪層腫塊。高頻彩超對(duì)乳腺脂膜炎可做出明確診斷，準(zhǔn)確率高，是乳腺脂膜炎的首選檢查方法之一。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；乳腺脂膜炎；乳腺癌；診斷價(jià)值

乳腺脂膜炎又稱乳腺外傷性脂肪壞死，多發(fā)生于中老年女性乳房較大者，病變部位在皮下脂肪層，而腺體層正常。約半數(shù)患者有乳房外傷史，也可繼發(fā)于乳腺炎、乳房外科手術(shù)等。臨床表現(xiàn)為乳房外傷后出現(xiàn)皮膚瘀斑，幾周后形成腫塊，亦有外傷史不明顯，偶然發(fā)現(xiàn)腫塊來(lái)就診的病例。

飛速發(fā)展的超聲成像技術(shù)近年來(lái)異軍突起，已成為當(dāng)今臨床上不可缺少的診斷手段之一。數(shù)字化、多功能超聲儀的出現(xiàn)，大大拓寬了各種疾病的檢查領(lǐng)域，尤其對(duì)各個(gè)臟器病變及軟組織的檢查及其血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察[1]，有其特殊的優(yōu)越性。早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低病死率、提高患者生活質(zhì)量的重要手段。由于高頻超聲在乳腺疾病中較普通超聲具有更高的價(jià)值，近年已經(jīng)成為乳腺疾病診斷的常用手段。本文主要探討高頻彩超在乳腺脂膜炎中的應(yīng)用，介紹高頻彩超在乳腺脂膜炎診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年11月至2014年8月收治的85例乳腺脂膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為乳腺脂膜炎，均了解本研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究?；颊吣挲g43～84歲，平均年齡（63.52±3.15）歲。

1.2 診斷方法

應(yīng)用東芝A350和GE型彩色多普勒診斷儀。采用線陣式高頻探頭，頻率為7.5～12MHZ。取平臥位，多切面掃查并雙側(cè)對(duì)照。如發(fā)現(xiàn)腫塊先常規(guī)記錄包塊的部位、大小、有無(wú)包膜、內(nèi)膜回聲、后方回聲、活動(dòng)度等指標(biāo)，再進(jìn)一步CDFI觀察血流分布和血流參數(shù)。

2 結(jié)果

77例乳腺脂膜炎均由高頻彩超檢出，70例有明顯外傷史，3例為繼發(fā)于外科手術(shù)后的并發(fā)癥，4例繼發(fā)于乳腺炎，8例誤診乳腺癌。乳腺脂膜炎高頻彩超的聲像圖表現(xiàn)：超聲顯示皮下脂肪層有中強(qiáng)回聲區(qū)，邊界模糊，后方可伴聲影，有時(shí)伴有鈣化；或顯示脂肪層增厚。如果脂肪液化，皮下可見(jiàn)囊腫。

3 討論

脂膜炎是臨床較為常見(jiàn)的炎癥性疾病，是由各種原因引起的皮下脂肪組織炎癥性疾病，感染、寒冷、外傷等均能夠引起脂膜炎，其臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)，甚至對(duì)臟器造成損害[2]。乳腺脂膜炎是臨床少見(jiàn)的疾病，截至目前，對(duì)乳腺脂膜炎的報(bào)道甚少，特別是彩色超聲對(duì)乳腺脂膜炎的報(bào)道幾乎沒(méi)有。因此，本文研究彩色超聲對(duì)乳腺脂膜炎具有重要實(shí)踐意義。通過(guò)以上85例乳腺脂膜炎患者的超聲診斷及手術(shù)病理對(duì)比，依據(jù)乳腺脂膜炎的聲像圖基礎(chǔ)，脂肪壞死依據(jù)病程及炎癥反應(yīng)可分為三期。早期：外傷后皮下脂肪壞死，皮下見(jiàn)一界線不清的質(zhì)韌腫塊，可伴有出血。中期：4～6周后，病變內(nèi)可有囊性變，囊內(nèi)含油狀液體或巧克力色陳舊出血，囊壁常有鈣化。后期：發(fā)生纖維化，與周圍粘連，形成瘢痕。

乳腺脂膜炎是乳腺外傷后的一種病理改變，初期呈脂肪壞死、出血、炎癥和囊腫樣改變[3]，主要在晚期發(fā)生纖維化，腫塊界限不清，變硬。而乳腺癌在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中已經(jīng)上升至第一位。典型的乳腺癌聲像圖特征明顯，診斷準(zhǔn)確性很高。在這里我們只對(duì)乳腺脂膜炎的聲像圖和乳腺癌的聲像圖做一下比較。有學(xué)者在其文獻(xiàn)中報(bào)道[4]：1例乳腺脂膜炎患者的鉬靶表現(xiàn)出局限性不對(duì)稱性致密影，超聲表現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)回聲，MRI在 T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)的扭曲不規(guī)則結(jié)構(gòu)，T1WI為等信號(hào)，增強(qiáng)后局部強(qiáng)化，這些影像學(xué)表現(xiàn)都沒(méi)有特征性，穿刺診斷之前，臨床懷疑為乳腺癌。乳腺脂膜炎與乳腺癌的相似點(diǎn)是：乳房有腫塊，有時(shí)伴鈣化。乳腺脂膜炎與乳腺癌的聲像圖特點(diǎn)分別為：乳腺脂膜炎的聲像圖特點(diǎn)是腫塊位置表淺，腫塊的邊界欠清或不清，腫塊的回聲呈中高回聲、較少形成囊腫。而乳腺癌的聲像圖特點(diǎn)是腫塊位置在腺體層內(nèi)，腫塊邊界不清，腫塊回聲呈低回聲、較大者可有液化。二者的臨床特點(diǎn)分別為：乳腺脂膜炎有乳房外傷史，而乳腺癌無(wú)乳房外傷史；患乳腺脂膜炎時(shí)皮膚與腫物粘連、無(wú)橘皮樣改變，而患乳腺癌時(shí)皮膚與腫物粘連、可有橘皮樣改變；乳腺脂膜炎的腫塊與深部組織的關(guān)系是無(wú)粘連，而乳腺癌的腫塊與深部組織的關(guān)系是有粘連并固定于胸壁。在用超聲檢查過(guò)程中，由于疾病所處時(shí)期以及患者不明確的外傷史，常出現(xiàn)誤診，本次研究中就有5例由于患者主訴無(wú)明顯外傷史，RI為0.63，當(dāng)時(shí)對(duì)RI在乳腺癌的診斷中的作用認(rèn)識(shí)不足，且技術(shù)上有不足，所以誤診為乳腺癌。而其余3例由于腫塊較小及高頻探頭分辨率較差而誤診。

隨著彩色超聲影像技術(shù)的飛速發(fā)展，彩超已經(jīng)成為當(dāng)今臨床上不可缺少的診斷手段之一，尤其是在淺表器官疾病的診斷治療中發(fā)揮著極為重要的作用。高頻彩超對(duì)乳腺脂膜炎可做出明確診斷，準(zhǔn)確率高，可做為高頻彩超聲為乳腺脂膜炎檢查的首選方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1]姜玉新，李建初.周圍血管和淺表器官超聲鑒別圖譜[M].第一版.江西：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：266.

[2]黎國(guó)屏，王松鶴.實(shí)用臨床乳腺病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

[4]Chowdhury MM， Natarajan S. Panniculitis of the breast preceding presentation of Wegener's granulomatosis by 7 years （letter）[J].International journal of dermatology，2000，39（4）：312-313.