關(guān)于高血壓急性腦出血的臨床急救及其護理管理

包建樹

【摘 要】目的：對本院收治的高血壓急性腦出血疾病患者的急救及護理管理實效進行探索。方法：將前來我院治療的100例患者隨機分為兩組，治療組50例，對照組50例，對對照組僅進行常規(guī)治療，而對治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用臨床急救治療，記錄并觀察患者在治療期間的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率為95.4%，而對照組總有效率僅為78.2%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對腦出血患者應(yīng)加強急救前全面準(zhǔn)備、搶救中的施救速度及準(zhǔn)確性，急救成功后基礎(chǔ)護理及綜合護理可有效提高患者急救成功率及恢復(fù)速度，并能有效促進醫(yī)學(xué)護理的今后發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】高血壓；急性腦出血；急救；護理管理

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平有了很大的提高，近些年高血壓患者數(shù)量逐年攀升。而高血壓引發(fā)急性腦出血為高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果腦出血不能得到及時的搶救與治療，死亡率會很高。腦出血患者大多臨床出現(xiàn)嘔吐、出血、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患者意識模糊或昏迷。通過對腦出血患者急救方案的改良后發(fā)現(xiàn)，護理管理有著重要地位，它能將整個急救過程和后期恢復(fù)緊密結(jié)合起來，對患者身體恢復(fù)健康有重要的意義。本文對高血壓腦出血的急救治療與護理方法進行了分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取從2010年1月至2013年12月入院的高血壓腦出血患者，對其病歷進行回顧性分析。其中治療組男性患者35例，女性患者15例，年齡分布在45～86歲之間，平均年齡為49.8歲，患高血壓病程25～28年，對照組有男性患者37例，女性患者13例，年齡分布在43～85歲之間，患高血壓病程25～28年。其中有基底節(jié)區(qū)39例，小腦出血27例，丘腦出血19例，腦室出血9例，腦干出血6例。兩組數(shù)據(jù)在年齡、性別、病程等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理管理方法

1.2.1 對照組護理方法 在急救中心對患者進行常規(guī)急救，急救成功后轉(zhuǎn)至ICU重癥監(jiān)護室，并且對患者進行常規(guī)治療和護理，如氣管插管、觀察檢測儀器等。

1.2.2 對觀察組護理方法 ①組織急救護理小組。對高血壓急性腦出血患者進行急救要求護理人員具備較高的專業(yè)水平，要求護理人員會獨立使用搶救器材、稀釋藥液、觀看檢測值、擺放體位等基礎(chǔ)護理。本小組應(yīng)配備3～4名護士，且明確護理目標(biāo)。對全體護理人員進行全面的培訓(xùn)，并對護理人員進行分組操作，如心肺復(fù)蘇護理、正確分析患者檢查參考值、急救藥物配比、飲食營養(yǎng)等多方面進行培訓(xùn)，將醫(yī)護人員塑造為綜合型人才。②階段性考核。對于護理急性腦出血患者，應(yīng)要求成員具備專業(yè)性強、應(yīng)變能力強、職業(yè)技能高等素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)對護理人員進行階段性考核，對護理知識及腦出血禁忌操作進行嚴(yán)格考核，且比照國家或國際先進護理管理經(jīng)驗及護理措施對本小組進行適度整改，如考核CPR、藥物配比、快速靜脈注射等基本要領(lǐng)。③醫(yī)護結(jié)合。將醫(yī)生和護理人員的急救措施緊密結(jié)合是整個急救過程中最為重要的，當(dāng)患者發(fā)生腦出血后，醫(yī)護人員接到急救電話護理人員應(yīng)攜帶相應(yīng)的搶救設(shè)備，且通知相應(yīng)科室主治醫(yī)師一同前往，醫(yī)護人員應(yīng)充分結(jié)合，無論是醫(yī)學(xué)還是技術(shù)問題，都應(yīng)在工作之余進行詳細的交流，確保醫(yī)護人員在搶救階段及時、有效地配合。④急救后腦疝護理。腦出血患者急救成功后首要注意的并發(fā)癥為腦疝，應(yīng)注意患者血壓、脈搏及呼吸，同時應(yīng)快速滴注20%甘露醇，降低患者顱內(nèi)壓，同時為患者持續(xù)吸氧，防止患者大腦缺血導(dǎo)致腦疝，觀察患者瞳孔大小及對光反射，并且觀察患者是單眼反射還是雙眼均反射，以更好地確定患者顱腦疝的情況。⑤急救后院內(nèi)感染。應(yīng)密切注意患者在急救后的院內(nèi)感染，防止患者由于感染造成患者其它臟器衰竭，由于患者急救后身體虛弱，病毒或細菌容易侵入患者機體，若口腔感染導(dǎo)致患者消化道感染和尿路感染會造成患者膀胱膨脹，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全，要求醫(yī)護人員在進行任何護理操作時均應(yīng)遵循無菌操作原則和職業(yè)技術(shù)要求。⑥康復(fù)護理。醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，告知患者及家屬在康復(fù)期應(yīng)食用高蛋白、粗纖維、半流質(zhì)食物，防止患者由于長期臥床休息，突然下床發(fā)生體位性低血壓，甚至昏迷，應(yīng)協(xié)助患者每日半臥位30分鐘，每日三次，以便更好地下床運動，下床運動時護理人員及家屬應(yīng)攙扶，并且觀察患者的生命體征，若在鍛煉期間患者發(fā)生面色發(fā)白、肢體麻木、頭顱疼痛等情況應(yīng)及時臥床休息，并且除去枕頭。同時囑患者家屬為患者按摩肢體及后背，防止患者發(fā)生肌肉萎縮，促進患者體內(nèi)血液循環(huán)，同時也促進傷口愈合或恢復(fù)正常機體功能。

2.3 觀察指標(biāo)

顯著療效：血壓恢復(fù)90～140mmHg，脈搏60～100次/分，并且心電圖恢復(fù)平穩(wěn)，血氧飽和度達到95以上，生命指征恢復(fù)正常。

明顯療效：血壓恢復(fù)70～120mmHg，脈搏50～85次/分，并且心電圖T波倒置或ST段抬高，血氧飽和度80以上，生命指征明顯好轉(zhuǎn)。

無效：血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等均無明顯改善，并且大多數(shù)患者出現(xiàn)指標(biāo)下滑等情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均進過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，n作為計數(shù)檢驗單位，χ2最為計量檢驗單位，當(dāng)P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者經(jīng)臨床急救治療后總有效率為92%，而對照組患者經(jīng)過常規(guī)治療后總有效率僅為68%，兩組數(shù)據(jù)有明顯差距（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為92%，而對照組總有效率為68%，兩組具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)劉娟[1]等人的調(diào)查，高血壓腦出血患者的搶救應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作，組織相關(guān)急救小組，且制定個性化的恢復(fù)方案，對于患者自身情況無論是肢體康復(fù)還是用藥調(diào)整等均做出詳細的策劃，這樣可以有效地提升患者的存活率及恢復(fù)率。

3.2 腦出血的臨床治療

在病發(fā)現(xiàn)場，應(yīng)將患者置于空氣流動通暢的地方，為患者開放通路，以便進行靜脈輸液急救藥；注射脫水藥以降低顱內(nèi)壓，在將患者送往醫(yī)院之前應(yīng)為患者注射甘露醇，快速滴注，以便降低患者顱內(nèi)壓；注射降血壓的藥物降低患者的血壓，以穩(wěn)定病情送往醫(yī)院進行救治。同時觀察患者對光反射，并且快速診斷患者是單只眼還是雙眼均出現(xiàn)瞳孔停動等情況。如果患者出現(xiàn)呼吸驟停的現(xiàn)象，要現(xiàn)場進行復(fù)蘇搶救，并且在CPR過程中評估患者急救情況，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況及時調(diào)整方案等，觀測患者的生命體征，穩(wěn)定病情后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

3.3 急救后護理管理

對急救成功的腦出血患者進行針對性護理，如每2小時為患者翻身一次、每日為患者溫水擦浴、為患者進行尿護、口腔護理，同時在操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。對于已出現(xiàn)感染的患者應(yīng)上報醫(yī)生并且對其進行適當(dāng)?shù)目股刂委煟A(yù)防患者發(fā)生褥瘡或肺部感染，并且做好患者的護理記錄，如體溫、血壓、心電圖及血氧飽和度等生命體征監(jiān)測。

4 結(jié)論

完善護理管理結(jié)構(gòu)及層次（層次分為護士長-主管護師-責(zé)任護士），通過對以往病例的分析，整合醫(yī)護人員急救資源、提高醫(yī)護人員搶救速度、加強護理人員護理管理，可有效提高患者急救成功率，并且可以有效地減少患者的并發(fā)癥，使患者最大程度得到救治。綜上所述，高血壓急性腦出血的臨床急救及其護理管理可有效地提高患者康復(fù)率，值得在臨床推廣使用。

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