循證醫(yī)學教學法在內(nèi)科實習生教學中的應用效果

陳春蓮，許 荻，吳建輝，黃超明，蕭鴻文

（電白縣人民醫(yī)院，廣東茂名525400）

循證醫(yī)學教學法在內(nèi)科實習生教學中的應用效果

陳春蓮，許 荻，吳建輝，黃超明，蕭鴻文

（電白縣人民醫(yī)院，廣東茂名525400）

目的探討循證醫(yī)學教學法在內(nèi)科實習生教學質(zhì)量的效果。方法選取2010年1月至2015年1月在該院實習的專、本科生60例分為觀察組和對照組各30例，對照組給予傳統(tǒng)教學模式，觀察組給予循證醫(yī)學教學模式，評估兩組教學效果。結果觀察組理論考試成績及實踐技能考核成績明顯高于對照組，在調(diào)查問卷中回答“是”的概率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論循證醫(yī)學教學法在內(nèi)科實習生教學質(zhì)量的效果明確，值得推廣應用。

教育考核；循證醫(yī)學；教學方法；臨床實習

近年來，醫(yī)學模式已經(jīng)逐步由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，該模式的轉(zhuǎn)變也使得經(jīng)驗醫(yī)學相應轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學。循證醫(yī)學模式是指應用當前所能得到的最好的研究依據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能，憑借其多年的臨床經(jīng)驗，綜合考慮患者的價值及愿望，將三者完美地結合起來，慎重、準確和明智地為患者制訂出臨床治療措施[1]。目前，循證教學模式作為一種新型的臨床醫(yī)生實習教學模式，已被廣泛應用于臨床各專業(yè)領域的教學實踐，對臨床各學科教學產(chǎn)生了深遠的影響。為順應臨床醫(yī)學教學模式的改革，本院在內(nèi)科實習教學中采用循證醫(yī)學教學模式進行教學活動，獲得了顯著的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年1月在該院內(nèi)科實習的專、本科生60例。所有專、本科生均為臨床醫(yī)學專業(yè)，目前為進入臨床實習的大學生，具有一定程度的英語水平、計算機操作及文獻檢索能力。將其分為觀察組和對照組各30例；其中觀察組男18例，女12例；年齡22～24歲，平均（23.67±2.56）歲；對照組男 17例，女13例；年齡22～24歲，平均（23.72±2.54）歲。兩組實習生在年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學模式 觀察組實習生進入內(nèi)科實習時采用循證教學模式，即進入實習科室前2周，對實習生進行循證醫(yī)學理論的培訓，讓實習生掌握循證醫(yī)學概念、理念及在臨床實踐中的應用情況。采用循證醫(yī)學示教、演示文獻檢索操作系統(tǒng)，講解評價臨床研究證據(jù)的質(zhì)量及可靠程度等。2周后在具體診治過程中結合相關學科的常見病進行循證模式的操作及演練，首先提出某一疾病的診斷及治療等有關問題，帶著相關問題引導學生采用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式查閱相關的最新文獻和參考書籍，找到最新、最佳、最可靠的研究證據(jù)，自己制訂最有效的診療計劃；其次以實習小組為基本單位，評估搜索到的證據(jù)的真實性和可靠性；最后，帶教教師集中講評，制訂最終的診療原則，評估效果。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即實習生在相關科室跟隨帶教教師進行查房、下醫(yī)囑、寫病歷等，每2周由科主任安排一次主治醫(yī)師教學查房，每 2周集中進行一次小講課。實習期結束后評估臨床教學效果。

1.2.2 觀察指標 采用臨床醫(yī)學專業(yè)實習生出科考核標準進行考核，考核分為理論考試和實踐技能考試，理論考試包括內(nèi)科常見疾病、多發(fā)疾病的理論知識，臨床實踐技能考試包括相關疾病的問診、查體、病例書寫等。同時對所有實習生進行調(diào)查問卷的測試，采用“是與否”的回答方式，了解學生對2種教學模式的感受及態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實習生考核成績比較 觀察組理論考試成績及實踐技能考試成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實習生考核成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 理論考試成績 實踐技能考試成績30 30 88.46±2.53a75.75±2.54 84.23±2.54a74.51±2.35

2.2 兩組實習生調(diào)查問卷結果比較 觀察組在調(diào)查問卷中回答“是”的概率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生調(diào)查問卷結果比較[n（%）]

續(xù)表2 兩組實習生調(diào)查問卷結果比較[n（%）]

3 討 論

20世紀末，循證醫(yī)學逐步發(fā)展起來。該模式屬于一種新興的醫(yī)學教育模式，目前已成為世界醫(yī)學領域普遍關注的焦點。循證醫(yī)學即為"遵循證據(jù)的醫(yī)學"，起源于20世紀80年代，該模式中醫(yī)生以當前最佳的臨床研究證據(jù)、經(jīng)驗及患者需求進行有機結合為基礎對患者做出診斷、治療、預防、康復等相關決策。循證醫(yī)學模式的建立及興起促成了從生物醫(yī)學模式向社會-心理-生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，成為世界醫(yī)學發(fā)展的大趨勢，為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新方向。20世紀90年代中期提出了循證醫(yī)學教育，屬于循證醫(yī)學向醫(yī)學教育發(fā)展的分支。循證醫(yī)學教育的學習過程是終身的、自我導向的過程，教學過程中將最佳的外部證據(jù)、教師的教學技能及學習者的偏愛進行有機結合[2]。循證醫(yī)學教育不僅將既往經(jīng)驗傳授給學生，而且更強調(diào)將嚴謹?shù)乃季S方式和解決問題的能力傳授給學生，進而對信息的真實性、可靠性及治療效果進行科學系統(tǒng)評價，旨在培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W作風、科研創(chuàng)新精神、臨床實踐能力及崇高的道德品質(zhì)。

本院在內(nèi)科實習教學中采用循證教學模式進行教學活動，研究結果顯示，觀察組理論考試成績及實踐技能考試成績明顯高于對照組，且在調(diào)查問卷中回答“是”的概率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示循證醫(yī)學教學模式在提高實習興趣、提高檢索能力、提高創(chuàng)新能力及增強專業(yè)知識能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式。

循證醫(yī)學教學與傳統(tǒng)醫(yī)學教學存在明顯的區(qū)別，該模式以科學證據(jù)為基本前提，強調(diào)以臨床經(jīng)驗為教學基礎，以科學研究證據(jù)為指導，注重醫(yī)學生醫(yī)學理論知識以及臨床技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)學生收集、積累以及使用科學證據(jù)的能力[3]。由于內(nèi)科領域?qū)嵙晝?nèi)容繁多，實習時間緊迫，而傳統(tǒng)實習模式主要以帶教教師為主，學生為輔，教學形式單一，內(nèi)容枯燥，學生積極性不高，缺乏主動參與意識以及獨立的臨床思維過程，循證醫(yī)學教學模式可以大大提高學生對內(nèi)科實習的興趣，促使學生進行全方位的鍛煉及醫(yī)療參與，提高了實習的興趣與主動性[4]。

傳統(tǒng)教學模式中學生往往根據(jù)患者的病情和教科書進行對比，死記硬背，但無法解決臨床中遇到的實際問題，更無從下手查閱資料、分析處理問題。循證醫(yī)學教學模式變被動為主動，促使學生變知識學習為能力學習，逐步掌握分析問題、解決問題的方法，大大提高了應對臨床醫(yī)療問題的能力。循證醫(yī)學教學模式改變了傳統(tǒng)的思維模式，讓學生在不斷自我否定、自我肯定中尋求真實的臨床研究證據(jù)，讓學生客觀地評價權威和經(jīng)驗，可不斷提高評判性的思維能力，啟發(fā)臨床科研意識[5]。

總之，循證醫(yī)學教學模式在內(nèi)科實習生的教學中能大大提高教學效果，值得推廣應用。

[1]楊秋菊，謝欣.用哲學思維滲透醫(yī)學教育的思考[J].醫(yī)學與社會，2012，25（5）：83-85.

[2]趙宏.循證醫(yī)學教學法與傳統(tǒng)教學法在神經(jīng)內(nèi)科實習教學中的效果分析[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（5）：188-189.

[3]梁妮，劉泰，李成林，等.神經(jīng)內(nèi)科本科實習生的臨床循證教學與傳統(tǒng)教學對比研究[J].北方藥學，2012，9（1）：71-72.

[4]覃華，周丹，馬靜，等.基于循證醫(yī)學理念提升臨床教學質(zhì)量探討[J].醫(yī)學與社會，2012，10（25）：93-94.

[5]王德盛，何勇，周亮.應用循證醫(yī)學理論提高臨床外科學教學質(zhì)量[J].醫(yī)學信息，2011，24（9）：6006-6007.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.060

B

1009-5519（2015）16-2548-02

2015-05-24）

陳春蓮（1980-），女，廣東茂名人，主要從事醫(yī)院教學管理工作；E-mail：dbywk5539056@163.com。