社區(qū)自我管理小組對糖尿病患者干預(yù)效果

吳龍玉，盧廣娟

（重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400050）

社區(qū)自我管理小組對糖尿病患者干預(yù)效果

吳龍玉，盧廣娟

（重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400050）

目的探討社區(qū)自我管理小組對糖尿病患者的干預(yù)效果。方法選取2013年10月至2015年4月該社區(qū)糖尿病患者160例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例。對照組患者采取常規(guī)管理，觀察組患者采取自我管理小組模式。對比分析兩組患者的疾病認(rèn)知度、自我管理效能、自我管理行為（健康飲食、體育運(yùn)動(dòng)、服藥依從性等）、健康狀況（體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等）情況。結(jié)果觀察組患者疾病認(rèn)知度、自我管理效能評分、自我管理行為評分及血液生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)自我管理小組可提高患者的生活質(zhì)量，對糖尿病患者的管理具有重要意義。

糖尿?。谎?分析；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康教育；自我管理

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[1]。目前統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球近3億糖尿病患者，而我國有近5 000萬糖尿病患者[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率也逐年增加，且糖尿病尚無法治愈，是一種終身性疾病[3]。我國醫(yī)療資源相對匱乏，這就對糖尿病的治療與管理提出更高的要求。近年來，自我管理小組模式在慢性病的治療與管理中得到廣泛應(yīng)用。本研究采取社區(qū)自我管理小組的形式對糖尿病患者進(jìn)行日常管理，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年4月本社區(qū)糖尿病患者160例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各80例。所有患者均建立個(gè)人健康檔案，并簽署知情同意書。對照組中男42例，女38例；年齡 44～73歲，平均（54.3±8.3）歲；平均病程（9.4±2.6）年；合并高血壓16例，糖尿病足19例，冠心病14例，腎病22例。觀察組男 43例，女37例；年齡42～74歲，平均（52.8±9.1）歲；平均病程（9.2±3.1）年；合并高血壓14例，糖尿病足18例，冠心病15例，腎病21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、腫瘤、軀體功能嚴(yán)重?fù)p害、非本社區(qū)居住者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療。對照組患者僅在隨診時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)；觀察組患者則采取自我管理小組模式，具體內(nèi)容如下。將觀察組80例患者分為兩組各40例，各選1名組長。每2周進(jìn)行1次小組活動(dòng)，組長負(fù)責(zé)聯(lián)系組員，并負(fù)責(zé)聯(lián)系2名專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。在第1次活動(dòng)中，充分了解患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的狀況，根據(jù)患者不同情況，提出個(gè)性化的健康管理方案，并發(fā)放自我管理日記，囑患者每天填寫做好記錄，并在每次活動(dòng)時(shí)統(tǒng)一收集，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)?；顒?dòng)內(nèi)容包括合：理健康飲食，對于不同患者給出適合的飲食方案。體育運(yùn)動(dòng)，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生制訂的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，患者可自行組隊(duì)進(jìn)行日常體育鍛煉，互相監(jiān)督，互相促進(jìn)。用藥保健，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭胰島素的服用方案及注意事項(xiàng)，合理使用降壓藥物及血糖監(jiān)測方法，預(yù)防并發(fā)癥等的發(fā)生。心理健康，指導(dǎo)患者消除不良情緒的方法，引導(dǎo)積極樂觀的心態(tài)，緩解壓力。每次小組活動(dòng)時(shí)，所有成員分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，互相借鑒，互相鼓勵(lì)，并在日常生活中互相幫助。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)[4-5]采用自制疾病認(rèn)知度量表進(jìn)行患者的疾病知識評價(jià)，包括8個(gè)條目，每個(gè)條目1～5級評分。自我效能的評價(jià)0～4級評分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。自我行為管理量表包括健康飲食、體育運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、足部護(hù)理4個(gè)條目，每個(gè)條目1～10級評分。生化指標(biāo)包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、總膽固醇等。BMI：19～24為正常，＞24～28位超重，＞28為肥胖；空腹血糖：＞6.1 mmol/L為異常；糖化血紅蛋白：＞6.5%為異常；收縮壓：正常值為90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；舒張壓：正常值為60～90 mm Hg；總膽固醇：正常值為2.9～6.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知度與自我管理效能比較 觀察組患者疾病認(rèn)知度、自我管理效能評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)自我管理行為評分比較 觀察組患者在健康飲食、體育運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、足部護(hù)理等自我管理行為方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知度與自我管理效能比較（±s，分）

表1 兩組患者疾病認(rèn)知度與自我管理效能比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)；與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 疾病認(rèn)知度 自我管理效能80 80 t P --36.7±3.5a27.9±3.1 5.336＜0.05 3.6±0.7a3.1±0.5 4.982＜0.05

表2 兩組患者各項(xiàng)自我管理行為評分比較（±s，分）

表2 兩組患者各項(xiàng)自我管理行為評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)；與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 健康飲食 體育運(yùn)動(dòng) 服藥依從性 足部護(hù)理80 80 t P --8.7±0.9a6.9±0.9 4.834＜0.05 9.1±1.0a7.6±1.0 4.658＜0.05 8.9±0.8a6.9±1.2 4.771＜0.05 9.2±1.1a7.3±1.2 5.012＜0.05

2.3 兩組患者血液生化指標(biāo)比較 觀察組患者在BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、總膽固醇等血液生化指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血液生化指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)；與對照組比較，aP＜0.05。

組別n BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組對照組80 80 t P --23.4±1.0a24.1±1.2 4.627＜0.05 7.0±0.8a8.5±0.8 4.773＜0.05 6.22±0.83a6.98±0.94 5.206＜0.05組別n 舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）總膽固醇（mmol/L）觀察組對照組80 80 t P --78±10a89±9 5.232＜0.05 128±9a138±11 5.197＜0.05 4.67±1.12a5.34±1.05 5.506＜0.05

3 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，多因胰島素合成不足或破壞所導(dǎo)致，有一定的遺傳傾向，可導(dǎo)致眼、足、腎、心血管病變?；颊弑憩F(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦癥狀[6]。糖尿病的自我管理方案最早由美國斯坦福大學(xué)提出，對于糖尿病的管理治療起到了明顯的效果[7]。糖尿病自我管理模式充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，激發(fā)了患者的自我管理潛能，由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代治療模式。

目前，我國的糖尿病管理工作大多由患者及其家屬進(jìn)行，因此開展以社區(qū)為中心的患者自我管理模式便具有較好的適用性[8]。另外，我國醫(yī)療資源并不充足，并且糖尿病的發(fā)病率逐年升高，采取自我管理小組可有效提高產(chǎn)出效果，降低醫(yī)療成本。該模式以患者為中心，醫(yī)療人員進(jìn)行協(xié)調(diào)，醫(yī)患互相合作，符合新時(shí)期醫(yī)療關(guān)系的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。通過自我管理，患者得到了新的技能，新的知識，對于健康有了更加深入的認(rèn)識。本研究中，通過2周1次的小組活動(dòng)及日常生活的相互交流，互相監(jiān)督，根據(jù)自身不同情況合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥，積極防治并發(fā)癥，取得了良好的效果。這也與國內(nèi)外某些文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血液生化指標(biāo)、治療依從性，自我管理效能均顯著優(yōu)于對照組，并且觀察組患者逐漸改變不良生活方式，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。社區(qū)自我管理小組不僅有利于對糖尿病患者的治療和管理，同時(shí)也增強(qiáng)自身體質(zhì)，對其他疾病的預(yù)防起到積極作用。相比于上世紀(jì)90年代的賦權(quán)管理模型，自我小組管理更具有教育強(qiáng)化和新型合作等優(yōu)勢[10]。

綜上所述，社區(qū)自我管理小組的建立可提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的長期預(yù)后，對糖尿病患者的管理具有重要意義，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

[1]杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：148-1051.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：17-27.

[3]孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為及應(yīng)對方式相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1084-1086.

[4]鄒月香，鄧愛輝，鐘瑤，等.2型糖尿病患者授權(quán)能力對自我管理行為的影響[J].中國護(hù)理管理，2013，13（1）：43-46.

[5]華麗，朱偉萍.中文版《糖尿病自我管理行為量表》的信效度驗(yàn)證[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（16）：5-8.

[6]張曉娟.糖尿病患者自我管理水平現(xiàn)況調(diào)查[J].北方醫(yī)學(xué)，2013，10（8）：142.

[7]劉薇薇，王媛媛.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供糖尿病自我管理支持的現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5A）：1533-1535.

[8]Norris SL，Schmid CH，Lau J，et al.Self-management education for adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2002，7（25）：1159-1171.

[9]Xu Y，Toobert DJ，Savage C，et al.Factors influencing diabetes selfmanagement in Chinese people with type 2 diabetes[J].Res Nurs Health，2008，31（6）：613-625.

[10]黃耀峰.社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者膳食評估及健教模式構(gòu)建[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2011.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.064

B

1009-5519（2015）16-2555-02

2015-05-17）

吳龍玉（1977-），女，四川達(dá)州人，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病臨床診療工作；E-mail：cqmzk2008@163.com。