• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

    2015-07-07 15:45:34馬振華馬清涌劉青光
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年16期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生病例教學(xué)法

    宋 濤,馬振華,馬清涌,鄭 鑫,劉青光

    (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,陜西西安710061)

    PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

    宋 濤,馬振華,馬清涌,鄭 鑫,劉青光

    (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,陜西西安710061)

    目的探討基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)結(jié)合基于案例的學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的可行性。方法選擇在該科實(shí)習(xí)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生80名,分為PBL結(jié)合CBL組(38名)和PBL組(42名)。同一教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)中,對(duì)PBL結(jié)合CBL組學(xué)生采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法,對(duì)PBL組學(xué)生采用單純PBL教學(xué)法,采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)和間接詢問調(diào)查問卷比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生在總成績(jī)、收集病史能力、計(jì)算機(jī)模擬病例考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試考核方面,成績(jī)均優(yōu)于參加PBL組教學(xué)模式學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在體格檢查能力考核方面,二者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);通過間接問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容更感興趣,自覺對(duì)臨床能力培養(yǎng)更佳,對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的理解更深刻,對(duì)臨床信息的分析利用能力更強(qiáng)。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)優(yōu)于單純PBL教學(xué)模式,提高了教學(xué)質(zhì)量。

    教學(xué)方法;基于問題的學(xué)習(xí);臨床實(shí)習(xí);教育考核

    畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)付諸實(shí)踐的重要過程,近年來醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量下降,因此在畢業(yè)實(shí)習(xí)中進(jìn)行必要教學(xué)改革提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量尤為重要。目前,中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中最常用的教學(xué)方法有:基于講座的學(xué)習(xí)(lecture based learning,LBL)、基于案例的學(xué)習(xí)(case based learning,CBL)、基于問題的學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)等。以上教學(xué)方法各有優(yōu)點(diǎn),PBL教學(xué)法是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境,以學(xué)生為中心的教育模式。但是由于國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的差異,畢業(yè)實(shí)習(xí)階段完全采用PBL教學(xué)導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重,知識(shí)掌握深度不夠、難以掌握重點(diǎn)。CBL教學(xué)模式基于教師對(duì)典型病例的分析引導(dǎo),幫助培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析實(shí)際臨床問題和解決問題的能力,保證了對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的深入掌握,但是在一定程度上遏制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。將2種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合,發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn),有助于提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。為此,本院在2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生中將進(jìn)入肝膽外科實(shí)習(xí)的學(xué)生隨機(jī)分組,分別進(jìn)行PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式和單純PBL教學(xué)模式教學(xué),在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比,探索更適合我國(guó)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)進(jìn)入肝膽外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生80名,分為PBL結(jié)合CBL組(38名)和PBL組(42名),在門脈高壓相關(guān)內(nèi)容教學(xué)中,對(duì)PBL結(jié)合CBL組學(xué)生采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法、對(duì)PBL組學(xué)生采用單純PBL教學(xué)法教學(xué)。

    1.2 方法

    1.2.1 PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式 PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式具體步驟如圖1,方法如下。(1)第一階段(學(xué)生訓(xùn)練):講解PBL、CBL的概念及具體實(shí)施方法。(2)第二階段(PBL教學(xué)):將病例資料(問題)匯集成冊(cè),提前2周發(fā)給學(xué)生并自行查閱資料,學(xué)生復(fù)習(xí)該系統(tǒng)常見病的相關(guān)理論知識(shí),閱讀該領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。上課時(shí)以分組討論形式由學(xué)生根據(jù)病例資料進(jìn)行自由討論,每組5~8人由一名教師輔導(dǎo),第一次課首先由學(xué)生根據(jù)病例資料(問題),從中找出相關(guān)概念、知識(shí)點(diǎn)并提出問題,然后一起歸納總結(jié)問題,形成一個(gè)系統(tǒng)全面的提問。在提出問題后,再次自主查找相關(guān)資料解答問題,每一學(xué)生對(duì)一個(gè)問題進(jìn)行中心發(fā)言,其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充,有不同觀點(diǎn)和意見可以隨時(shí)提出,提倡辯論和討論。每個(gè)人的答案經(jīng)過最后討論,歸納總結(jié)形成合理答案。在此過程中教師始終只是一個(gè)指導(dǎo)者,教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言盡量不干涉。(3)第三階段(CBL教學(xué)):教師通過與學(xué)生互動(dòng),分析同一臨床經(jīng)典病例,系統(tǒng)深入講解病例病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等內(nèi)容。課堂上,教師先利用一定的時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)講解,然后各小組以病例問題為基礎(chǔ)再次進(jìn)行討論并選派發(fā)言代表,其他學(xué)生可以進(jìn)行補(bǔ)充,有不同見解也可以隨時(shí)提出。在這個(gè)過程中,教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用,可輔以投影、多媒體等教育技術(shù),充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛,引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論。同時(shí),授課教師也負(fù)責(zé)控制整個(gè)討論的節(jié)奏,協(xié)調(diào)各組之間關(guān)系。最后由教師對(duì)本次課進(jìn)行總結(jié),對(duì)疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析,總結(jié)歸納本專題的重點(diǎn)、難點(diǎn),復(fù)習(xí)疾病的基本概念、臨床特征、介紹最新進(jìn)展,最后對(duì)發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在最后階段,教師針對(duì)每個(gè)學(xué)生病例討論時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。

    1.2.2 單純PBL教學(xué)模式方法 完成PBL教學(xué)模式(同上述第一和第二階段)后,教師針對(duì)學(xué)生病例討論時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分,完成教學(xué)。

    圖1 PBL和CBL教學(xué)模式并軌的實(shí)施流程

    1.2.3 教學(xué)效果評(píng)估 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)成績(jī)?cè)u(píng)估教學(xué)效果,包括標(biāo)準(zhǔn)化病人考站、計(jì)算機(jī)模擬病例考站和短站,帶教教師不參與考核,成績(jī)采用100分制,考核內(nèi)容包括:(1)理論考試成績(jī),根據(jù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)理論考核題目。(2)臨床思維能力考核,學(xué)生模擬接診,完成病史詢問、查體、病歷書寫,對(duì)病情進(jìn)行分析并做出相應(yīng)處理。(3)臨床操作能力考核,考查兩組學(xué)生對(duì)于物理查體等基本操作的掌握情況。圍繞以上三點(diǎn)設(shè)計(jì)考核科目:收集病史能力考核、體格檢查能力考核、計(jì)算機(jī)模擬病例考站考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試考核。同時(shí)采用間接詢問調(diào)查問卷對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行匿名式問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容涉及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、溝通交流、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、臨床能力培養(yǎng)、對(duì)理論知識(shí)的理解、臨床信息獲取能力、信息分析與利用能力8個(gè)問題,學(xué)生給予自我評(píng)分,每項(xiàng)以10分制計(jì)分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用GraphPad Prism 5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組學(xué)生OSCE成績(jī)比較 通過對(duì)比兩組學(xué)生成績(jī)發(fā)現(xiàn),在收集病史能力、計(jì)算機(jī)模擬病例考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試考核方面,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)優(yōu)于參加PBL組教學(xué)模式學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在體格檢查能力考核方面,二者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);OSCE總成績(jī)比較,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)優(yōu)于參加PBL組教學(xué)模式學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    表1 兩組學(xué)生OSCE成績(jī)比較(±s,分)

    表1 兩組學(xué)生OSCE成績(jī)比較(±s,分)

    項(xiàng)目收集病史能力成績(jī)體格檢查能力成績(jī)計(jì)算機(jī)模擬病例考站成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試成績(jī)OSCE總成績(jī)PBL組 PBL+CBL組 P 23.69±1.69 24.79±1.69 13.93±1.46 13.52±1.63 75.93±4.94 26.08±1.26 25.26±1.52 15.42±1.55 15.66±1.49 82.42±5.21<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01

    2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較 通過間接問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),PBL結(jié)合CBL組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床能力培養(yǎng)、理論知識(shí)的理解、信息分析與利用能力方面優(yōu)于PBL組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)積極性、臨床信息獲取能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、溝通交流能力方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較(±s)

    表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較(±s)

    項(xiàng)目學(xué)習(xí)積極性學(xué)習(xí)興趣臨床能力培養(yǎng)理論知識(shí)的理解臨床信息獲取能力信息分析與利用能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)溝通交流能力PBL組 PBL+CBL組 P 6.857±1.049 6.429±1.085 6.690±1.278 5.548±1.485 4.500±2.899 6.524±1.234 6.690±1.278 5.333±2.091 7.184±0.834 7.237±0.852a7.263±0.891a6.763±1.792a4.789±3.354 7.342±0.847a7.158±0.823 6.000±2.620 0.131 0.001 0.039 0.003 0.550 0.001 0.089 0.118

    3 討 論

    提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)實(shí)用全面的醫(yī)學(xué)人才,需要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式,近年來,越來越多的醫(yī)學(xué)院校引入新的教學(xué)方法[1-3]。其中PBL和CBL教學(xué)模式是采用比較多的2種新型教學(xué)方法[4-5],這2種教學(xué)模式均以建構(gòu)主義教學(xué)思想為指導(dǎo),是對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科課程體系教學(xué)思想方法的突破,但從教學(xué)方式、教學(xué)目的及適用性方面比較,各有利弊。經(jīng)典的PBL是導(dǎo)師制的小組教學(xué)模式,在PBL教學(xué)模式下,圍繞具體疾病進(jìn)行綜合課程編制,教學(xué)過程中更強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性,注重學(xué)生自主解決問題能力的培養(yǎng),PBL教學(xué)法已在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行了廣泛嘗試,其教學(xué)效果與以往的傳統(tǒng)教學(xué)比較有明顯提高[6-7]。但由于學(xué)生需要花費(fèi)大量時(shí)間查找資料和自學(xué)總結(jié),每天又必須完成臨床上繁重的實(shí)習(xí)任務(wù),導(dǎo)致沒有足夠的時(shí)間自學(xué)和討論,明顯加重了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān);其次,部分學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)重點(diǎn)把握不足,對(duì)于提出的個(gè)別問題過分鉆研,導(dǎo)致對(duì)于重點(diǎn)知識(shí)掌握不足;再次,局限于我國(guó)教育現(xiàn)狀[8],醫(yī)學(xué)生本科教育階段比較缺乏前期自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)能力和習(xí)慣,如果在本科實(shí)習(xí)階段中完全進(jìn)行PBL教學(xué)將面臨現(xiàn)有教材與臨床實(shí)際脫節(jié),教學(xué)質(zhì)量難于控制等諸多難題。而在案例教學(xué)中,教師具有更大的引導(dǎo)控制作用,學(xué)生所獲得的知識(shí)和方法具有傳承性和科學(xué)性。然而,經(jīng)典PBL教學(xué)善于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的優(yōu)點(diǎn)又顯而易見。因此,作者試圖由實(shí)習(xí)帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行小組討論的PBL與CBL教學(xué)模式結(jié)合并軌,互為補(bǔ)充,發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)。

    本研究發(fā)現(xiàn),在收集病史能力、計(jì)算機(jī)模擬病例考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試考核方面,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)優(yōu)于實(shí)施單純PBL教學(xué)法的學(xué)生,提示PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式更有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握,在培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力方面也明顯優(yōu)于單純PBL教學(xué)模式,但在涉及具體動(dòng)手能力相關(guān)考核中二者差異不明顯。從問卷調(diào)查結(jié)果來看,同參加單純PBL教學(xué)模式學(xué)生相比,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生在學(xué)習(xí)積極性、臨床信息獲取能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通交流方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下,在帶教教師更多的引導(dǎo)下其臨床能力提高更快,對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的理解更深刻,對(duì)所獲取的臨床信息分析利用能力更強(qiáng)。

    總體而言,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生OSCE總成績(jī)優(yōu)于參加單純PBL教學(xué)模式的學(xué)生,在培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才方面,PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式優(yōu)于單純PBL模式。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段,可以提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì),更有利于培養(yǎng)實(shí)用、全面的醫(yī)學(xué)人才。

    [1]劉地川.隨機(jī)化病案分組討論教學(xué)在臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(2):199-120.

    [2]劉亮,周慶,李冰.改良TBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(35):4349-4351.

    [3]王磊.美國(guó)牙科PBL教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(3):443-445.

    [4]祖雅瓊,崔壯,馬駿.醫(yī)學(xué)研究生PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(1):56-59.

    [5]劉生波,彭彬,宋亞玲,等.CBL教學(xué)法在牙體牙髓病科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2013,22(6):711-714.

    [6]鄧波,譚群友,王如文,等.PBL教學(xué)模式在胸外科進(jìn)修生理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(21):2226-2227.

    [7]晏怡.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(20):2831-2832.

    [8]李望晨.國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與教育模式的比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(3):209-211.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.053

    B

    1009-5519(2015)16-2533-03

    2015-03-16)

    西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014年度第一附屬醫(yī)院院級(jí)教學(xué)改革項(xiàng)目(14YB20)。

    宋濤(1978-),男,陜西太白人,博士研究生,主治醫(yī)師,主要從事肝臟腫瘤分子機(jī)制研究;E-mail:songtaodadi@163.com。

    劉青光(E-mail:liuqingguang@sina.vip.com)。

    猜你喜歡
    醫(yī)學(xué)生病例教學(xué)法
    批注式閱讀教學(xué)法探究
    甘肅教育(2020年14期)2020-09-11 07:57:40
    “病例”和“病歷”
    實(shí)施“六步教學(xué)法”構(gòu)建高中政治高效課堂
    甘肅教育(2020年8期)2020-06-11 06:10:04
    一例犬中毒急診病例的診治
    醫(yī)學(xué)生怎么看待現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育
    對(duì)醫(yī)學(xué)生德育實(shí)踐的幾點(diǎn)思考
    妊娠期甲亢合并胎兒甲狀腺腫大一例報(bào)告
    Meckel憩室并存異位胰腺和胃黏膜并出血一例
    淺談醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)
    對(duì)醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇課程設(shè)計(jì)的思考
    性高湖久久久久久久久免费观看| 亚州av有码| a级毛片免费高清观看在线播放| 在线观看免费高清a一片| 国产亚洲精品久久久com| 韩国av在线不卡| av黄色大香蕉| h日本视频在线播放| 免费大片18禁| 美女cb高潮喷水在线观看| 51国产日韩欧美| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美精品亚洲一区二区| 日韩电影二区| 免费观看在线日韩| 日韩一本色道免费dvd| 少妇人妻久久综合中文| 久久久久久久精品精品| 成人二区视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 超碰97精品在线观看| 一级爰片在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 成人毛片60女人毛片免费| 男人添女人高潮全过程视频| 午夜福利影视在线免费观看| 99热网站在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| av在线老鸭窝| 国产美女午夜福利| 精品久久久久久久久av| 日本黄色片子视频| 99久久精品热视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 身体一侧抽搐| 永久网站在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日本午夜av视频| 成人黄色视频免费在线看| 观看av在线不卡| 久久国产乱子免费精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| www.色视频.com| 国产黄频视频在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩人妻高清精品专区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日本与韩国留学比较| 国产永久视频网站| 这个男人来自地球电影免费观看 | 最近手机中文字幕大全| 97精品久久久久久久久久精品| 精品人妻熟女av久视频| 嫩草影院新地址| 热99国产精品久久久久久7| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 久久久久人妻精品一区果冻| 舔av片在线| 中国国产av一级| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久影院123| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 亚洲av在线观看美女高潮| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美一级a爱片免费观看看| a级一级毛片免费在线观看| 大话2 男鬼变身卡| av免费观看日本| 国国产精品蜜臀av免费| 熟女人妻精品中文字幕| av黄色大香蕉| av.在线天堂| 亚洲av男天堂| 超碰av人人做人人爽久久| 免费在线观看成人毛片| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久久网色| 乱系列少妇在线播放| 色视频www国产| 毛片女人毛片| 亚洲国产色片| 最近的中文字幕免费完整| 大香蕉97超碰在线| 一级毛片我不卡| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 99久国产av精品国产电影| 久久久久精品性色| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲精品第二区| 嫩草影院新地址| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲精品国产av成人精品| 成年免费大片在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 久久精品国产亚洲av天美| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 少妇的逼水好多| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产免费福利视频在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 另类亚洲欧美激情| 久久久久久人妻| 五月天丁香电影| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久综合国产亚洲精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产亚洲最大av| xxx大片免费视频| 免费大片18禁| 久久99热这里只频精品6学生| 超碰av人人做人人爽久久| 日日啪夜夜撸| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| a级毛色黄片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 婷婷色麻豆天堂久久| 免费观看av网站的网址| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 蜜臀久久99精品久久宅男| 各种免费的搞黄视频| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲国产最新在线播放| 91精品国产九色| 久久久久久久亚洲中文字幕| 97超碰精品成人国产| 国产精品国产av在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 精品人妻视频免费看| 免费大片黄手机在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| av在线观看视频网站免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成人漫画全彩无遮挡| 国产黄片视频在线免费观看| 男女免费视频国产| 午夜免费男女啪啪视频观看| 高清午夜精品一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 97超视频在线观看视频| 国产亚洲欧美精品永久| av卡一久久| 极品教师在线视频| 欧美高清成人免费视频www| 看免费成人av毛片| 日本av免费视频播放| 日韩成人av中文字幕在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久亚洲精品成人影院| 日韩av免费高清视频| 国内精品宾馆在线| 老熟女久久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 边亲边吃奶的免费视频| av在线观看视频网站免费| 国产男人的电影天堂91| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲人成网站在线播| 内射极品少妇av片p| 国产亚洲5aaaaa淫片| 高清av免费在线| 美女内射精品一级片tv| 久久久久久人妻| www.av在线官网国产| 久久99蜜桃精品久久| 伦理电影免费视频| 少妇 在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久热精品热| 精品久久久久久久久av| 我要看黄色一级片免费的| 丝瓜视频免费看黄片| 国产在线视频一区二区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一级毛片电影观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产 一区 欧美 日韩| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久国产精品大桥未久av | 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲精品第二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品国产色婷婷电影| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲精品国产av蜜桃| 免费看不卡的av| 高清午夜精品一区二区三区| av免费观看日本| 各种免费的搞黄视频| 高清不卡的av网站| 日韩一区二区三区影片| 青春草视频在线免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品日韩av片在线观看| 大码成人一级视频| 美女内射精品一级片tv| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品一二三| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久综合国产亚洲精品| 久久精品夜色国产| h视频一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 亚洲精品自拍成人| 五月玫瑰六月丁香| av在线播放精品| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| h视频一区二区三区| av天堂中文字幕网| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品国产成人久久av| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩在线高清观看一区二区三区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 高清日韩中文字幕在线| 好男人视频免费观看在线| 久热久热在线精品观看| 高清视频免费观看一区二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久影院123| 成人二区视频| 亚洲最大成人中文| 国产亚洲91精品色在线| 午夜精品国产一区二区电影| 中文天堂在线官网| 亚洲成人手机| 亚洲性久久影院| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av欧美aⅴ国产| 午夜免费鲁丝| 成人午夜精彩视频在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久久久性生活片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| av国产精品久久久久影院| 青春草视频在线免费观看| 国产一区二区在线观看日韩| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精品国产av成人精品| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品欧美亚洲77777| 国产爽快片一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 精品一品国产午夜福利视频| 七月丁香在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 我的老师免费观看完整版| 欧美zozozo另类| 午夜视频国产福利| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精品456在线播放app| 高清黄色对白视频在线免费看 | 免费看日本二区| 在线看a的网站| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲性久久影院| 精品午夜福利在线看| 午夜精品国产一区二区电影| 街头女战士在线观看网站| 日韩亚洲欧美综合| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国内揄拍国产精品人妻在线| 干丝袜人妻中文字幕| 免费观看在线日韩| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 18禁在线无遮挡免费观看视频| 蜜桃在线观看..| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 日日啪夜夜撸| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 在线观看免费视频网站a站| 深夜a级毛片| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美xxⅹ黑人| 午夜福利影视在线免费观看| 波野结衣二区三区在线| 青青草视频在线视频观看| 久久婷婷青草| 大片电影免费在线观看免费| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩中字成人| 成人二区视频| 中文欧美无线码| 丝袜脚勾引网站| 黑丝袜美女国产一区| 久久久久久久精品精品| 欧美97在线视频| 国产永久视频网站| 在线 av 中文字幕| 插逼视频在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 麻豆成人av视频| 欧美bdsm另类| 五月天丁香电影| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲欧洲日产国产| 在线观看一区二区三区激情| 99热网站在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩伦理黄色片| 久久精品久久久久久久性| 交换朋友夫妻互换小说| 在线 av 中文字幕| 在线看a的网站| 97热精品久久久久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲人成网站在线观看播放| 2018国产大陆天天弄谢| 日韩视频在线欧美| 在线观看三级黄色| 国产成人a区在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲精品国产av蜜桃| 街头女战士在线观看网站| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 我要看黄色一级片免费的| 久久女婷五月综合色啪小说| 嫩草影院入口| 三级经典国产精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品少妇黑人巨大在线播放| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜激情久久久久久久| 亚洲三级黄色毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲综合色惰| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久热久热在线精品观看| 观看av在线不卡| 性色av一级| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 麻豆乱淫一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲精品第二区| 午夜福利高清视频| 国产人妻一区二区三区在| 男女免费视频国产| 精品一区二区三区视频在线| 永久免费av网站大全| 久久国内精品自在自线图片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 好男人视频免费观看在线| 色综合色国产| 六月丁香七月| 久久国产精品大桥未久av | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 一区二区三区免费毛片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 女人久久www免费人成看片| 免费观看性生交大片5| 久久精品国产亚洲av涩爱| 超碰av人人做人人爽久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美日本视频| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人freesex在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产精品99久久久久久久久| 一级毛片久久久久久久久女| 国产在线视频一区二区| 美女福利国产在线 | 91久久精品国产一区二区三区| 秋霞伦理黄片| 成人影院久久| 中文资源天堂在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲无线观看免费| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲久久久国产精品| 黄色怎么调成土黄色| 国产成人freesex在线| 免费观看性生交大片5| 亚洲最大成人中文| 天天躁日日操中文字幕| 全区人妻精品视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 丝袜脚勾引网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 最近2019中文字幕mv第一页| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 三级国产精品片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久精品久久久久久久性| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 精品一区二区免费观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 久热这里只有精品99| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av国产精品久久久久影院| 精品酒店卫生间| 久久6这里有精品| 国产精品.久久久| 亚洲成人手机| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产永久视频网站| 99久国产av精品国产电影| 1000部很黄的大片| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲性久久影院| 久久99热这里只频精品6学生| 岛国毛片在线播放| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费观看在线日韩| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲美女黄色视频免费看| 极品教师在线视频| 亚洲综合色惰| 日韩电影二区| 欧美性感艳星| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产成人a∨麻豆精品| .国产精品久久| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品一区二区性色av| 国产成人aa在线观看| 久久99精品国语久久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 只有这里有精品99| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av国产精品久久久久影院| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 性色avwww在线观看| 日本黄大片高清| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久99精品国语久久久| 国产爽快片一区二区三区| 高清日韩中文字幕在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 岛国毛片在线播放| 高清欧美精品videossex| 三级国产精品欧美在线观看| 99热6这里只有精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 欧美日韩亚洲高清精品| 中国三级夫妇交换| 国产日韩欧美在线精品| 舔av片在线| 看免费成人av毛片| 最后的刺客免费高清国语| 免费观看在线日韩| 久久人人爽人人片av| 精品人妻视频免费看| 国产爽快片一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩视频在线欧美| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 最近手机中文字幕大全| 久久精品人妻少妇| 如何舔出高潮| 亚洲精品乱久久久久久| 人人妻人人看人人澡| av在线播放精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 少妇 在线观看| 黄片wwwwww| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品久久国产蜜桃| 内射极品少妇av片p| av国产久精品久网站免费入址| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产视频内射| 草草在线视频免费看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲欧洲日产国产| 看免费成人av毛片| av不卡在线播放| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 国产伦理片在线播放av一区| 毛片一级片免费看久久久久| 男女免费视频国产| 超碰97精品在线观看| 亚洲美女视频黄频| av专区在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲国产高清在线一区二区三| 最近的中文字幕免费完整| 最黄视频免费看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 激情 狠狠 欧美| 亚洲中文av在线| 国产精品熟女久久久久浪| 久久99蜜桃精品久久| 日日啪夜夜爽| av一本久久久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 女性被躁到高潮视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 一级黄片播放器| 精品久久久久久久久亚洲| 国产成人精品一,二区| 欧美性感艳星| 国产熟女欧美一区二区| 三级国产精品片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品一品国产午夜福利视频| 国精品久久久久久国模美| 男女免费视频国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 蜜桃在线观看..| 一区二区三区免费毛片| 亚洲一区二区三区欧美精品| av线在线观看网站| 国产精品欧美亚洲77777| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜免费鲁丝| 身体一侧抽搐| 一级av片app| av又黄又爽大尺度在线免费看| 高清视频免费观看一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 九九爱精品视频在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 看免费成人av毛片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99热国产这里只有精品6| 国产淫语在线视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲精品aⅴ在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲中文av在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人国产麻豆网| 午夜视频国产福利| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日日啪夜夜撸| 老女人水多毛片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 三级国产精品片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 伦精品一区二区三区| 一本一本综合久久| 一区在线观看完整版| 成人一区二区视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 亚洲精品自拍成人| 涩涩av久久男人的天堂| 视频中文字幕在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 成年av动漫网址| 国产亚洲最大av| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲人成网站高清观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 中文天堂在线官网| 老熟女久久久| 亚洲国产精品一区三区| 制服丝袜香蕉在线| 中文字幕制服av| 少妇的逼好多水| 国产精品一区二区在线观看99| 国产乱来视频区| 五月玫瑰六月丁香| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品第二区| 久久久久视频综合| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 婷婷色麻豆天堂久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 天美传媒精品一区二区| 两个人的视频大全免费| 国产久久久一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看|