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    PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

    2015-07-07 15:45:34馬振華馬清涌劉青光
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年16期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生病例教學(xué)法

    宋 濤,馬振華,馬清涌,鄭 鑫,劉青光

    (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,陜西西安710061)

    PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

    宋 濤,馬振華,馬清涌,鄭 鑫,劉青光

    (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,陜西西安710061)

    目的探討基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)結(jié)合基于案例的學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的可行性。方法選擇在該科實(shí)習(xí)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生80名,分為PBL結(jié)合CBL組(38名)和PBL組(42名)。同一教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)中,對(duì)PBL結(jié)合CBL組學(xué)生采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法,對(duì)PBL組學(xué)生采用單純PBL教學(xué)法,采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)和間接詢問調(diào)查問卷比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生在總成績(jī)、收集病史能力、計(jì)算機(jī)模擬病例考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試考核方面,成績(jī)均優(yōu)于參加PBL組教學(xué)模式學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在體格檢查能力考核方面,二者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);通過間接問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容更感興趣,自覺對(duì)臨床能力培養(yǎng)更佳,對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的理解更深刻,對(duì)臨床信息的分析利用能力更強(qiáng)。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)優(yōu)于單純PBL教學(xué)模式,提高了教學(xué)質(zhì)量。

    教學(xué)方法;基于問題的學(xué)習(xí);臨床實(shí)習(xí);教育考核

    畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)付諸實(shí)踐的重要過程,近年來醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量下降,因此在畢業(yè)實(shí)習(xí)中進(jìn)行必要教學(xué)改革提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量尤為重要。目前,中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中最常用的教學(xué)方法有:基于講座的學(xué)習(xí)(lecture based learning,LBL)、基于案例的學(xué)習(xí)(case based learning,CBL)、基于問題的學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)等。以上教學(xué)方法各有優(yōu)點(diǎn),PBL教學(xué)法是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境,以學(xué)生為中心的教育模式。但是由于國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的差異,畢業(yè)實(shí)習(xí)階段完全采用PBL教學(xué)導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重,知識(shí)掌握深度不夠、難以掌握重點(diǎn)。CBL教學(xué)模式基于教師對(duì)典型病例的分析引導(dǎo),幫助培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析實(shí)際臨床問題和解決問題的能力,保證了對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的深入掌握,但是在一定程度上遏制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。將2種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合,發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn),有助于提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。為此,本院在2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生中將進(jìn)入肝膽外科實(shí)習(xí)的學(xué)生隨機(jī)分組,分別進(jìn)行PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式和單純PBL教學(xué)模式教學(xué),在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比,探索更適合我國(guó)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)進(jìn)入肝膽外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生80名,分為PBL結(jié)合CBL組(38名)和PBL組(42名),在門脈高壓相關(guān)內(nèi)容教學(xué)中,對(duì)PBL結(jié)合CBL組學(xué)生采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法、對(duì)PBL組學(xué)生采用單純PBL教學(xué)法教學(xué)。

    1.2 方法

    1.2.1 PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式 PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式具體步驟如圖1,方法如下。(1)第一階段(學(xué)生訓(xùn)練):講解PBL、CBL的概念及具體實(shí)施方法。(2)第二階段(PBL教學(xué)):將病例資料(問題)匯集成冊(cè),提前2周發(fā)給學(xué)生并自行查閱資料,學(xué)生復(fù)習(xí)該系統(tǒng)常見病的相關(guān)理論知識(shí),閱讀該領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。上課時(shí)以分組討論形式由學(xué)生根據(jù)病例資料進(jìn)行自由討論,每組5~8人由一名教師輔導(dǎo),第一次課首先由學(xué)生根據(jù)病例資料(問題),從中找出相關(guān)概念、知識(shí)點(diǎn)并提出問題,然后一起歸納總結(jié)問題,形成一個(gè)系統(tǒng)全面的提問。在提出問題后,再次自主查找相關(guān)資料解答問題,每一學(xué)生對(duì)一個(gè)問題進(jìn)行中心發(fā)言,其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充,有不同觀點(diǎn)和意見可以隨時(shí)提出,提倡辯論和討論。每個(gè)人的答案經(jīng)過最后討論,歸納總結(jié)形成合理答案。在此過程中教師始終只是一個(gè)指導(dǎo)者,教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言盡量不干涉。(3)第三階段(CBL教學(xué)):教師通過與學(xué)生互動(dòng),分析同一臨床經(jīng)典病例,系統(tǒng)深入講解病例病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等內(nèi)容。課堂上,教師先利用一定的時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)講解,然后各小組以病例問題為基礎(chǔ)再次進(jìn)行討論并選派發(fā)言代表,其他學(xué)生可以進(jìn)行補(bǔ)充,有不同見解也可以隨時(shí)提出。在這個(gè)過程中,教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用,可輔以投影、多媒體等教育技術(shù),充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛,引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論。同時(shí),授課教師也負(fù)責(zé)控制整個(gè)討論的節(jié)奏,協(xié)調(diào)各組之間關(guān)系。最后由教師對(duì)本次課進(jìn)行總結(jié),對(duì)疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析,總結(jié)歸納本專題的重點(diǎn)、難點(diǎn),復(fù)習(xí)疾病的基本概念、臨床特征、介紹最新進(jìn)展,最后對(duì)發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在最后階段,教師針對(duì)每個(gè)學(xué)生病例討論時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。

    1.2.2 單純PBL教學(xué)模式方法 完成PBL教學(xué)模式(同上述第一和第二階段)后,教師針對(duì)學(xué)生病例討論時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分,完成教學(xué)。

    圖1 PBL和CBL教學(xué)模式并軌的實(shí)施流程

    1.2.3 教學(xué)效果評(píng)估 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)成績(jī)?cè)u(píng)估教學(xué)效果,包括標(biāo)準(zhǔn)化病人考站、計(jì)算機(jī)模擬病例考站和短站,帶教教師不參與考核,成績(jī)采用100分制,考核內(nèi)容包括:(1)理論考試成績(jī),根據(jù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)理論考核題目。(2)臨床思維能力考核,學(xué)生模擬接診,完成病史詢問、查體、病歷書寫,對(duì)病情進(jìn)行分析并做出相應(yīng)處理。(3)臨床操作能力考核,考查兩組學(xué)生對(duì)于物理查體等基本操作的掌握情況。圍繞以上三點(diǎn)設(shè)計(jì)考核科目:收集病史能力考核、體格檢查能力考核、計(jì)算機(jī)模擬病例考站考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試考核。同時(shí)采用間接詢問調(diào)查問卷對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行匿名式問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容涉及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、溝通交流、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、臨床能力培養(yǎng)、對(duì)理論知識(shí)的理解、臨床信息獲取能力、信息分析與利用能力8個(gè)問題,學(xué)生給予自我評(píng)分,每項(xiàng)以10分制計(jì)分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用GraphPad Prism 5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組學(xué)生OSCE成績(jī)比較 通過對(duì)比兩組學(xué)生成績(jī)發(fā)現(xiàn),在收集病史能力、計(jì)算機(jī)模擬病例考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試考核方面,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)優(yōu)于參加PBL組教學(xué)模式學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在體格檢查能力考核方面,二者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);OSCE總成績(jī)比較,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)優(yōu)于參加PBL組教學(xué)模式學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    表1 兩組學(xué)生OSCE成績(jī)比較(±s,分)

    表1 兩組學(xué)生OSCE成績(jī)比較(±s,分)

    項(xiàng)目收集病史能力成績(jī)體格檢查能力成績(jī)計(jì)算機(jī)模擬病例考站成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試成績(jī)OSCE總成績(jī)PBL組 PBL+CBL組 P 23.69±1.69 24.79±1.69 13.93±1.46 13.52±1.63 75.93±4.94 26.08±1.26 25.26±1.52 15.42±1.55 15.66±1.49 82.42±5.21<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01

    2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較 通過間接問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),PBL結(jié)合CBL組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床能力培養(yǎng)、理論知識(shí)的理解、信息分析與利用能力方面優(yōu)于PBL組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)積極性、臨床信息獲取能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、溝通交流能力方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較(±s)

    表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較(±s)

    項(xiàng)目學(xué)習(xí)積極性學(xué)習(xí)興趣臨床能力培養(yǎng)理論知識(shí)的理解臨床信息獲取能力信息分析與利用能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)溝通交流能力PBL組 PBL+CBL組 P 6.857±1.049 6.429±1.085 6.690±1.278 5.548±1.485 4.500±2.899 6.524±1.234 6.690±1.278 5.333±2.091 7.184±0.834 7.237±0.852a7.263±0.891a6.763±1.792a4.789±3.354 7.342±0.847a7.158±0.823 6.000±2.620 0.131 0.001 0.039 0.003 0.550 0.001 0.089 0.118

    3 討 論

    提高醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)實(shí)用全面的醫(yī)學(xué)人才,需要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式,近年來,越來越多的醫(yī)學(xué)院校引入新的教學(xué)方法[1-3]。其中PBL和CBL教學(xué)模式是采用比較多的2種新型教學(xué)方法[4-5],這2種教學(xué)模式均以建構(gòu)主義教學(xué)思想為指導(dǎo),是對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科課程體系教學(xué)思想方法的突破,但從教學(xué)方式、教學(xué)目的及適用性方面比較,各有利弊。經(jīng)典的PBL是導(dǎo)師制的小組教學(xué)模式,在PBL教學(xué)模式下,圍繞具體疾病進(jìn)行綜合課程編制,教學(xué)過程中更強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性,注重學(xué)生自主解決問題能力的培養(yǎng),PBL教學(xué)法已在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行了廣泛嘗試,其教學(xué)效果與以往的傳統(tǒng)教學(xué)比較有明顯提高[6-7]。但由于學(xué)生需要花費(fèi)大量時(shí)間查找資料和自學(xué)總結(jié),每天又必須完成臨床上繁重的實(shí)習(xí)任務(wù),導(dǎo)致沒有足夠的時(shí)間自學(xué)和討論,明顯加重了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān);其次,部分學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)重點(diǎn)把握不足,對(duì)于提出的個(gè)別問題過分鉆研,導(dǎo)致對(duì)于重點(diǎn)知識(shí)掌握不足;再次,局限于我國(guó)教育現(xiàn)狀[8],醫(yī)學(xué)生本科教育階段比較缺乏前期自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)能力和習(xí)慣,如果在本科實(shí)習(xí)階段中完全進(jìn)行PBL教學(xué)將面臨現(xiàn)有教材與臨床實(shí)際脫節(jié),教學(xué)質(zhì)量難于控制等諸多難題。而在案例教學(xué)中,教師具有更大的引導(dǎo)控制作用,學(xué)生所獲得的知識(shí)和方法具有傳承性和科學(xué)性。然而,經(jīng)典PBL教學(xué)善于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的優(yōu)點(diǎn)又顯而易見。因此,作者試圖由實(shí)習(xí)帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行小組討論的PBL與CBL教學(xué)模式結(jié)合并軌,互為補(bǔ)充,發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)。

    本研究發(fā)現(xiàn),在收集病史能力、計(jì)算機(jī)模擬病例考核和標(biāo)準(zhǔn)化病人考站筆試考核方面,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)優(yōu)于實(shí)施單純PBL教學(xué)法的學(xué)生,提示PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式更有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握,在培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力方面也明顯優(yōu)于單純PBL教學(xué)模式,但在涉及具體動(dòng)手能力相關(guān)考核中二者差異不明顯。從問卷調(diào)查結(jié)果來看,同參加單純PBL教學(xué)模式學(xué)生相比,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生在學(xué)習(xí)積極性、臨床信息獲取能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通交流方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下,在帶教教師更多的引導(dǎo)下其臨床能力提高更快,對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的理解更深刻,對(duì)所獲取的臨床信息分析利用能力更強(qiáng)。

    總體而言,參加PBL結(jié)合CBL組教學(xué)模式學(xué)生OSCE總成績(jī)優(yōu)于參加單純PBL教學(xué)模式的學(xué)生,在培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才方面,PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式優(yōu)于單純PBL模式。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段,可以提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì),更有利于培養(yǎng)實(shí)用、全面的醫(yī)學(xué)人才。

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    10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.053

    B

    1009-5519(2015)16-2533-03

    2015-03-16)

    西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014年度第一附屬醫(yī)院院級(jí)教學(xué)改革項(xiàng)目(14YB20)。

    宋濤(1978-),男,陜西太白人,博士研究生,主治醫(yī)師,主要從事肝臟腫瘤分子機(jī)制研究;E-mail:songtaodadi@163.com。

    劉青光(E-mail:liuqingguang@sina.vip.com)。

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