聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者血清及淚液中炎性指標(biāo)、NO以及抗氧化指標(biāo)的影響

劉曦，姜興華

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 眼科，四川 宜賓 644000)

?

聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者血清及淚液中炎性指標(biāo)、NO以及抗氧化指標(biāo)的影響

劉曦，姜興華

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 眼科，四川 宜賓 644000)

目的 探討聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者血清及淚液中炎性指標(biāo)、NO及抗氧化指標(biāo)的影響。方法 以2013年1月～2015年1月收治的50例糖尿病合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，均接受白內(nèi)障手術(shù)，隨機(jī)雙盲法將患者分為2組，各25例，對(duì)照組術(shù)前左氧氟沙星滴眼液干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合聚維酮碘沖洗，比較2組沖洗前后炎性指標(biāo)(IL-2、sIL-2R、IL-6)、NO、抗氧化指標(biāo)(TAC、SOD、CAT)及術(shù)后感染情況。結(jié)果 觀察組沖洗后血清及淚液中sIL-2R、IL-6、NO水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，IL-2、TAC、SOD、CAT明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后感染率為0，顯著低于對(duì)照組的16.0%(P<0.05)。結(jié)論 聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液能明顯減輕糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)前炎性反應(yīng)，提高其抗氧化水平。

聚維酮碘沖洗；左氧氟沙星滴眼液；白內(nèi)障；炎性指標(biāo)；抗氧化指標(biāo)

白內(nèi)障較常見(jiàn)于老年人群中，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，典型癥狀為視功能降低。氧自由基過(guò)多致使眼損傷被公認(rèn)為是白內(nèi)障發(fā)生的主要機(jī)制，為此臨床常將抗氧化指標(biāo)作為白內(nèi)障診斷、療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)等炎性指標(biāo)參與臨床較多疾病，常被用來(lái)反映白內(nèi)障臨床療效[1]。左氧氟沙星屬于臨床常見(jiàn)廣譜抗菌藥物，抗菌作用強(qiáng)，而聚維酮碘親水性強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌、真菌等均有一定的殺滅作用[2]。本文對(duì)本院收治的糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)前行聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液干預(yù)，探討其對(duì)患者血清及淚液中炎性指標(biāo)及抗氧化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集宜賓市第二人民醫(yī)院眼科2013年1月～2015年1月收治的糖尿病合并白內(nèi)障患者共50例，均經(jīng)超聲、臨床癥狀檢查確診，患者知情并同意治療，排除視網(wǎng)膜脫離、青光眼及其他眼部疾病、眼部手術(shù)史、相關(guān)藥物過(guò)敏等患者。隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各25例，對(duì)照組中男16例，女9例；年齡46～80歲，平均(62.8±7.4)歲。均合并2型糖尿病，病程2～12年，平均(7.5±1.7)年。手術(shù)類型：小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入14例，超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工晶體植入11例。觀察組中男18例，女7例；年齡48～81歲，平均(63.0±7.8)歲。均合并2型糖尿病，病程3～14年，平均(7.8±1.8)年。手術(shù)類型：小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入16例，超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工晶體植入9例。對(duì)比2組年齡、2型糖尿病病程、手術(shù)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者知情并簽訂手術(shù)同意書，術(shù)前均給予降血糖處理，控制空腹血糖<7.0 mmol/L。對(duì)照組患者術(shù)前3 d行左氧氟沙星滴眼液(成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093908)滴眼，2～3滴/次，4次/天，連續(xù)使用3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)結(jié)膜囊行0.5%聚維酮碘(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024860)沖洗。對(duì)照組術(shù)前15～20 min給予0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼，觀察組術(shù)前15～20 min則行0.5%聚維酮碘沖洗眼結(jié)膜囊，持續(xù)30 s后經(jīng)由10 mL平衡液沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 采集所有患者血液及淚液標(biāo)本，血液標(biāo)本經(jīng)離心出血清后檢測(cè)，主要包括IL-2、IL-6、可溶性白介素-2受體(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)、一氧化氮(NO)、總抗氧化能力(total antioxidant capacity，TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)、人過(guò)氧化氫酶(catalase，CAT)，其中IL-2、IL-6、sIL-2R、NO分別采取各自ELISA試劑盒操作；TAC通過(guò)比色法定量檢測(cè)完成；SOD、CAT經(jīng)由各自ELISA試劑盒測(cè)定。另外，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組沖洗前后血清中炎性指標(biāo)比較 2組沖洗后血清中IL-2、IL-6、sIL-2R水平較沖洗前比較明顯改善(P<0.05)；且2組之間各指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者沖洗前后血清中炎性指標(biāo)比較±s)Tab.1 Comparison of inflammatory indexes in serum of 2 groups before and after ±s)

*P<0.05，與沖洗前比較，compared with before irrigation；#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組沖洗前后淚液中炎性指標(biāo)比較 2組沖洗后淚液中IL-2、IL-6、sIL-2R水平較沖洗前比較明顯改善(P<0.05)；且2組之間各指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者沖洗前后淚液中炎性指標(biāo)比較±s)Tab.2 Comparison of inflammatory indexes in tears of 2 groups before and after ±s)

*P<0.05，與沖洗前比較，compared with before irrigation；#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組沖洗前后血清抗氧化指標(biāo)、NO水平比較 觀察組血清中TAC、SOD、CAT較沖洗前明顯上升，NO較沖洗前明顯下降(P<0.05)。且觀察組沖洗后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者沖洗前后血清中抗氧化指標(biāo)及NO水平比較±s)Tab.3 Comparison of antioxidant indexes and NO level in serum of 2 groups of patients before and after ±s)

*P<0.05，與沖洗前比較，compared with before irrigation；#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.4 沖洗前后淚液抗氧化指標(biāo)、NO水平 觀察組淚液中TAC、SOD、CAT較沖洗前明顯上升，NO較沖洗前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組沖洗后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者沖洗前后淚液中抗氧化指標(biāo)及NO水平比較±s)Tab.4 Comparison of antioxidant indexes and NO level in tears of 2 groups of patients before and after ±s)

*P<0.05，與沖洗前比較，compared with before irrigation；#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.5 術(shù)后感染情況 觀察組術(shù)后0例感染，對(duì)照組術(shù)后感染4例(16.0%)，2組術(shù)后感染率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.35，P<0.05)。

3 討論

糖尿病是白內(nèi)障發(fā)生的高危因素之一，有報(bào)道稱糖尿病患者中白內(nèi)障發(fā)生率高達(dá)60%，這與患者體內(nèi)胰島素不足或半乳糖激酶活性下降有關(guān)，表現(xiàn)出晶體混濁癥狀，嚴(yán)重影響患者視力[3]。目前臨床治療白內(nèi)障以超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入、小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入等手術(shù)為主，且術(shù)前準(zhǔn)備在很大程度上直接影響到手術(shù)效果，特別是術(shù)前抗炎干預(yù)預(yù)防術(shù)后感染[4]。本文50例白內(nèi)障患者均合并2型糖尿病，術(shù)前對(duì)癥處理將血糖控制在合理范圍內(nèi)。

白內(nèi)障患者晶狀體渾濁主要由蛋白質(zhì)變性引起，由于白內(nèi)障早期晶狀體渾濁程度較低，對(duì)視力影響不大，因而早期常被忽略，致使疾病進(jìn)一步進(jìn)展，加重視功能損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中抗氧化水平下降被認(rèn)為是其發(fā)生的主要機(jī)制之一[5]，抗氧化指標(biāo)失衡造成機(jī)體晶狀體應(yīng)激代謝異常，進(jìn)而晶狀體渾濁。另外白內(nèi)障發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中微炎性狀態(tài)出現(xiàn)一定的波動(dòng)，在一定程度上對(duì)疾病應(yīng)激炎性反應(yīng)狀態(tài)有效反映。為此本文將炎性指標(biāo)、抗氧化指標(biāo)作為本次研究的重要觀察指標(biāo)。左氧氟沙星滴眼液作為臨床一種常見(jiàn)廣譜抗菌藥性，主要是通過(guò)對(duì)細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶IV及DNA旋轉(zhuǎn)酶活性抑制達(dá)到抗菌的目的，臨床常用于角膜炎等眼科疾病，白內(nèi)障術(shù)前3d開(kāi)始滴用左氧氟沙星滴眼液。聚維酮碘屬于乙烯吡咯烷酮與碘的絡(luò)合物，親水性較強(qiáng)[6]，主要是經(jīng)由其載體作用把所絡(luò)合的碘轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜上，將碘可氧化菌體蛋白氨基酸活性基團(tuán)游離后致使其變性、死亡，對(duì)細(xì)菌、病毒等多種病原體均有一定的殺滅性。聚維酮碘通過(guò)游離碘可直接讓病原體內(nèi)蛋白質(zhì)變性，殺菌作用強(qiáng)，刺激小且毒性低。

目前機(jī)體炎性狀態(tài)有效反映指標(biāo)主要為IL-2、IL-6、sIL-2R等，機(jī)體處于炎性狀態(tài)時(shí)，IL-2水平明顯下降，IL-6、sIL-2R水平則明顯上升。吳限亮等[7]研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者血清、房水及淚液IL-2、sIL-2R變化均較大，且與疾病分期有關(guān)。本文結(jié)果顯示，觀察組沖洗后血清及淚液IL-2、IL-6、sIL-2R較沖洗前明顯改善，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液能明顯改善機(jī)體炎性狀態(tài)。TAC、SOD、CAT作為有效反映抗氧化水平指標(biāo)，其中TAC越大，表明抗氧化能力越強(qiáng)；SOD屬于抗氧化劑，可催化超氧化物經(jīng)由歧化反應(yīng)轉(zhuǎn)變成氧氣、過(guò)氧化氫；CAT即催化過(guò)氧化氫分解成氧及水，在細(xì)胞過(guò)氧化物體內(nèi)存在。另外NO自身帶有自由基，為此當(dāng)自由基被清除后其水平隨之下降。本文結(jié)果顯示觀察組沖洗后TAC、SOD、CAT較沖洗前明顯上升，NO較沖洗前明顯下降，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液能明顯增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，這可能與聚維酮碘藥性作用有關(guān)。此外，術(shù)后觀察組感染率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示2者聯(lián)合使用可有效預(yù)防或減少白內(nèi)障術(shù)后感染發(fā)生，與周一龍等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液能明顯改善糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)前炎性狀態(tài)，增強(qiáng)其抗氧化水平，有效預(yù)防或減少術(shù)后感染發(fā)生，臨床值得進(jìn)一步研究。

[1] 趙俊宏，李琳，趙燕麟.白內(nèi)障患者手術(shù)前后血清IL-2/SIL-2R的分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，(5)：293-294.

[2] 黃枝優(yōu)，黃枝寧.高劑量左氧氟沙星治療急性細(xì)菌感染的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，15(1)：569-570.

[3] 曹征，夏小平.糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病的有關(guān)因素研究[J].臨床眼科雜志，2002，10(1)：21.

[4] 鄭慧芬，張玲琳，周賢波，等.聚維酮碘皮膚消毒預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，12(7)：1634-1636.

[5] 陳星.老年性白內(nèi)障患者房水中氧化應(yīng)激物質(zhì)含量的測(cè)定[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6] 張素梅，房傳珍.聚維酮碘滴眼液的制備和應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1995(10)：474.

[7] 吳限亮.白內(nèi)障患者血清、房水及淚液IL-2、sIL-2R、NO、TAC及SOD的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(8)：1141-1143.

[8] 周一龍，龐昕，李勤杰，等.聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(12)：2840-2842.

(編校：王冬梅)

Effect of povidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops on inflammatory indexes, NO and antioxidant indexes in serum and tear fluid of patients with diabetic cataract

LIU Xi, JIANG Xing-hua

(Department of Ophthalmology, Yibin Second People’s Hospital of Sichuan Province, Yibin 644000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of povidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops on the inflammatory indexes, NO and antioxidant indices in serum and tear fluid of patients with diabetic cataract.Methods50 cases of patients with diabetic cataract and admitted into the hospital during January 2013 to January 2015 were selected as the research objects all of whom received cataract surgery.According to the randomized double blind method, the patients were divided into two groups with 20 cases in each group.The control group received levofloxacin eye drops intervention before surgery while the observation group were treated withpovidone iodine irrigation, based on the control group.The inflammatory indexes (IL-2, sIL-2R, IL-6), NO, antioxidant indexes (TAC, SOD, CAT) and condition of postoperative infection were compared between the two groups before and after irrigation.ResultsIn the observation group, the sIL-2R, IL-6 and NO levels in serum and tear fluid after irrigation were significantly lower than those in the control group while IL-2, TAC, SOD and CAT were significantly higher than those in the control group.The differences were statistically significant (P<0.05).The postoperative infection rate of the observation group was 0.0% which was significantly lower than 16.0% of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPovidone iodine irrigation combined with levofloxacin eye drops can significantly reduce the inflammatory reactions in patients with diabetic cataract and improve their antioxidant level.

povidone iodine irrigation; levofloxacin eye drops; cataract; inflammatory indexes; antioxidant indexes

劉曦，男，本科，主治醫(yī)師,研究方向：眼科，E-mail: yibinliuxi@163.com。

R77

A

1005-1678(2015)07-0125-03