病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系的構(gòu)建

甘紅霞，趙慶華

(1.崇州市人民醫(yī)院 護理部，四川 成都 611230；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 護理部，重慶 400016)

病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系的構(gòu)建

甘紅霞1，趙慶華2

(1.崇州市人民醫(yī)院 護理部，四川 成都 611230；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 護理部，重慶 400016)

目的 初步構(gòu)建一套較為科學、全面、客觀的病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系。方法 根據(jù)崗位分析原理，通過資料分析法、實地觀察法初步擬定病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系，采用Delphi專家函詢法和層次分析法篩選指標并確定指標權(quán)重。結(jié)果 兩輪專家函詢的問卷回收率分別為79.1%和95.0%，權(quán)威系數(shù)分別為0.868、0.875，專家對各條目評分的變異系數(shù)均<0.25，專家協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)χ2檢驗具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；構(gòu)建包含4項一級指標(臨床護理、護理管理、護理教育、護理科研)、15項二級指標和64項三級指標的病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系。結(jié)論 構(gòu)建的病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系具有較高的科學性和實用性，為病區(qū)臨床護士的工作提供具體明確的指導(dǎo)，為護理管理者進行崗位職責界定、人員培訓、考核等提供依據(jù)。

崗位管理；臨床護理；工作任務(wù)；指標體系；Delphi法

【 Abstract 】 Objective To preliminary construct a scientific,objective and comprehensive indicator system for clinical care tasks in wards.Methods Draw up an indicator system for clinical care tasks in wards through data analysis and field observation according to the principles of job analysis,and screen the indicators and decide on the weight by adopting Delphi method and analytic hierarchy process.Results In the expert inquiry,the effective response rate of the questionnaire in two rounds were 79.1% and 95%,with authority coefficient of 0.868 and 0.875 respectively.The variable coefficients were both less than 0.25,and expert coordinate coefficient has statistical significance through χ2test (P<0.01).An indicator system was constructed for clinical care tasks in wards that consists of 4 first-level indicators (clinical care, nursing management,nursing education and nursing research),15 second-level indicators and 64 third-level indicators.Conclusion The indicator system for clinical care tasks in wards have high scientific and practical value.It provides concrete and clear guidance for nurses working in wards, as well as theoretical basis for the nursing manager to define job responsibilities, and to train and evaluate employees.

【 Key words 】 post management for nurses;clinical care;job task;indicator system;Delphi method

[Nurs J Chin PLA,2015，32(24)：12-16]

護士崗位管理是以醫(yī)院護理崗位為對象，科學地進行崗位設(shè)置、崗位分析、崗位描述、崗位監(jiān)控和崗位評估等一系列活動的管理過程[1]。在崗位管理活動中，崗位分析作為崗位管理工作的基礎(chǔ)，主要通過對一系列有關(guān)崗位的信息進行收集、分析，說明工作的任務(wù)、要求及責任等。崗位分析的第一步是通過工作調(diào)查，對崗位工作任務(wù)進行梳理，了解特定崗位的具體工作任務(wù)及工作特點。臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務(wù)的崗位[2]，對臨床護理崗位工作任務(wù)的梳理是護士崗位管理和精細化管理的基礎(chǔ)性工作。本研究根據(jù)崗位分析原理，結(jié)合Delphi專家函詢法和層次分析法構(gòu)建病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系，以期為護士崗位管理工作的推進提供參考，為護理管理者進行崗位職責界定、人員培訓、考核等提供依據(jù)，也為臨床護士的工作提供清晰明確的指導(dǎo)。

1 研究方法

1.1 指標的初步擬定 在查閱文獻[3-5]的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國臨床護理實踐，首先界定出病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)一級指標(包括臨床護理、護理管理、護理教育、護理科研4個維度)。根據(jù)一級指標，采用描述性觀察法進行實地觀察，研究者直接進入病區(qū)參與臨床護理工作，進行為期1個月的觀察，詳細記錄臨床護士的各項工作內(nèi)容，并根據(jù)指標制定的原則，歸納總結(jié)出二、三級工作任務(wù)指標條目。初稿形成后，征詢3位護理管理專家、2位臨床護理專家和1位統(tǒng)計學專家的意見和建議，對條目進行反復(fù)修改和補充，初步擬定病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系草案，包括一級指標4項、二級指標11項、三級指標40項。本研究中的病區(qū)臨床護理崗位指普通臨床科室護理崗位，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、普通兒科、五官科等，不包括急診科、ICU、血液凈化室、產(chǎn)房以及門診、醫(yī)技科室等崗位。

1.2 Delphi法篩選指標

1.2.1 函詢專家的選擇 根據(jù)研究目的及Delphi法的要求[6]，本研究選取來自護理管理及臨床護理領(lǐng)域的專家作為函詢對象。專家納入標準：(1)本科及以上學歷；(2)副高及以上職稱；(3)在三級醫(yī)院從事臨床護理工作10年以上及護理管理工作5年以上；(4)對本研究具有較高積極性，能持續(xù)參加本課題的專家咨詢并解答實施過程中的疑難問題。完成函詢的專家共19名，分別來自北京、浙江、上海、廣州、江蘇、遼寧、河南、四川、重慶等省市。專家基本情況：(1)博士1名(5.3%)，碩士9名(47.4%)，本科9名(47.4%)，其中博士生導(dǎo)師2名(10.5%)、碩士生導(dǎo)師9名(47.4%)；(2)正高職稱10名(52.6%)，副高職稱9名(47.4%)；(3)護理部主任及副主任12名(63.2%)，科護士長3名(15.8%)，護士長4名(21.0%)；(4)工作年限≥30年12名(63.2%)，20～29年5名(26.3%)，15～19年2名(10.5%)；(5)年齡≥50歲7名(36.8%)，40～49歲10名(52.6%)，35～40歲2名(10.5%)。

1.2.2 函詢問卷的設(shè)計 專家函詢問卷包括4個部分：(1)本研究的背景介紹；(2)病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系咨詢的主體內(nèi)容；(3)專家的基本信息；(4)專家對研究內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。專家咨詢表的主體內(nèi)容采用Likert 5級賦分法，從“不重要”到“很重要”分別賦1～5分，請專家對表中所列條目進行評分及提出修改意見，并將條目修改原因及修正方案填寫在問卷上。

1.2.3 Delphi法的具體實施 以電子郵件或面對面的形式向各位專家發(fā)放問卷，請專家在2周內(nèi)回復(fù)。采用界值法篩選指標[7]，根據(jù)各指標的重要性得分計算均數(shù)、標準差和變異系數(shù)，對同時滿足均數(shù)>3.5分、變異系數(shù)(coefficient of variation，CV)<0.25的條目予以保留；為防止重要的條目被剔除，對不合要求的指標，經(jīng)課題組小組討論后決定取舍。在兩輪咨詢后，專家意見出現(xiàn)較好的集中趨勢時停止。

1.3 統(tǒng)計學處理 以Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)、標準差、CV、百分比等進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述，計算專家積極性指標、權(quán)威系數(shù)(Cr)和專家協(xié)調(diào)系數(shù)(W)分析專家函詢結(jié)果的可信度。將第2輪專家賦值數(shù)據(jù)輸入層次分析法(analytical hierarchy process，AHP)軟件V7.5，建立層次結(jié)構(gòu)模型，對各指標重要性評分均值進行兩兩比較，利用分值高低確定Saaty標度，構(gòu)建判斷矩陣計算各級指標的權(quán)重系數(shù)，并采用一致性比率(consistency ration，CR)檢驗各指標權(quán)重系數(shù)是否合乎邏輯一致性要求。以P<0.05或P<0.0l表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性 兩輪函詢問卷回收率分別為79.1%、95.0%，有效率均為100%；第1輪函詢中提出意見的專家有10名(占52.6%)，第2輪有5名(占26.3%)，說明專家對本研究有較高的積極性。

2.2 專家的權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度表示專家咨詢的可信程度，由兩個因素決定，即專家對各級指標的判斷系數(shù)(Ca)和對研究內(nèi)容的熟悉程度(Cs)，Cr=(Ca+Cs)/2[7]。第1輪咨詢中，Ca=0.851、Cs=0.884、Cr=0.868；第2輪咨詢中，Ca=0.854、Cs=0.895、Cr=0.875。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度 本研究中第1輪一級指標均數(shù)為3.95～4.95，CV為0.046～0.198；二級指標均數(shù)為3.63～4.58，CV為0.113～0.266；三級指標均數(shù)為3.32～4.74，CV為0.095～0.297。第2輪一級指標均數(shù)為3.95～4.95，CV為0.046～0.198；二級指標均數(shù)為4.21～5.00，CV為0～0.173；三級指標均數(shù)為3.42～5.00，CV為0～0.234，說明兩輪咨詢后專家意見一致性較高。兩輪咨詢后，W均接近0.5(表1)，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明兩輪專家咨詢后評分具有一致性。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4 病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系及權(quán)重 將兩輪專家咨詢結(jié)果進行統(tǒng)計分析，確定病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系包括一級指標4項、二級指標15項、三級指標64項(表2)。采用AHP法計算各指標權(quán)重系數(shù)并進行一致性檢驗，一級指標中各指標CR為0.099，二級指標中臨床護理各指標CR為0.017、護理管理各指標CR為0.035、護理教育和科研CR<0.01。

表2 病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系

續(xù)表2

一級指標(權(quán)重)二級指標(權(quán)重)三級指標(權(quán)重)2護理管理(0.24)2.4護理安全管理(0.24)2.4.1患者安全評估與預(yù)防(0.28)2.4.2護理不良事件處理及上報(0.28)2.4.3護理不良事件評價及追蹤(0.28)2.4.4護士職業(yè)防護(0.16)2.5醫(yī)院感染預(yù)防與控制(0.20)2.5.1手衛(wèi)生消毒(0.26)2.5.2無菌技術(shù)操作(0.30)2.5.3隔離技術(shù)(0.22)2.5.4標準預(yù)防(0.22)3護理教育(0.14)3.1護理教學(0.54)3.1.1制定教學計劃(0.16)3.1.2臨床護理技能帶教(0.36)3.1.3臨床護理理論教學(0.30)3.1.4臨床教學考核與評價(0.18)3.2護士繼續(xù)教育(0.46)3.2.1護理查房(0.26)3.2.2護理病例討論(0.26)3.2.3完成護士培訓學時(0.35)3.2.4申報及舉辦繼教項目(0.13)4護理科研(0.06)4.1臨床護理研究(0.45)4.1.1申報和開展科研項目(0.36)4.1.2論文撰寫和發(fā)表(0.48)4.1.3科研成果申報(0.16)4.2新業(yè)務(wù)、新技術(shù)(0.55)4.2.1開展和推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)(0.88)4.2.2專利發(fā)明(0.12)

3 討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性 專家的選擇是Delphi法預(yù)測成敗的關(guān)鍵[8]。本研究中選擇的專家均在三級醫(yī)院從事臨床護理工作10年以上及護理管理工作5年以上，其中碩士以上學歷10名，博士及碩士研究生導(dǎo)師11名，有12名為三級甲等醫(yī)院現(xiàn)任的護理部主任或副主任，熟悉本研究的相關(guān)理論知識并有豐富的實踐經(jīng)驗，提出的意見具有很好的代表性和說服力。本研究采用專家積極性、專家意見的權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度等指標對專家函詢的可靠性進行檢驗[9]。專家的積極性由問卷的應(yīng)答率來反映[7]，研究結(jié)果顯示，兩輪專家咨詢的積極系數(shù)均>70%，表明了專家對本研究的支持。Cr≥0.70為可接受信度，且Cr值越大，權(quán)威性越高[10]，兩輪咨詢的Cr值均在0.80以上，提示具有較好的權(quán)威性。專家意見協(xié)調(diào)程度用CV和W來反映，CV值越小表示專家協(xié)調(diào)程度越高；W值越大表示專家協(xié)調(diào)程度越好。兩輪咨詢后，專家對各條目評分的CV值均<0.25，W值經(jīng)χ2檢驗具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明研究結(jié)果具有一致性，咨詢結(jié)果可信。指標權(quán)重采用AHP法計算各指標權(quán)重系數(shù)并進行一致性檢驗，CR值均<0.1，表明指標權(quán)重分配合理，所得權(quán)重結(jié)果具有較高的科學性和客觀性。

3.2 指標體系構(gòu)建的結(jié)果分析 本研究將臨床護理崗位工作任務(wù)從臨床護理、護理管理、護理教育及護理科研等4個方面進行梳理，與吳欣娟等[3]的研究結(jié)果一致。根據(jù)整體化、系統(tǒng)化和簡單、高效、可測等原則進行指標體系的構(gòu)建，4個維度能全面反映臨床護理崗位工作任務(wù)的內(nèi)容及特點，且在設(shè)置指標權(quán)重中，臨床護理的權(quán)重最高，突出了臨床護理工作的重點。

臨床護理維度中，本著以患者需求為導(dǎo)向、整體護理為基礎(chǔ)的理念構(gòu)建二、三級指標，二級指標條目涵蓋基礎(chǔ)護理、專科護理、危重患者急救與護理、健康教育、心理護理及護理文件書寫等6個方面，從臨床實際出發(fā)，指標體系注重系統(tǒng)性、完整性和實用性。由于臨床護理服務(wù)對象的特殊性及護理工作的復(fù)雜繁瑣，三級指標條目的構(gòu)建遵循獨立性和穩(wěn)定性原則，對于各條目的命名力求簡潔、突出重點。第1輪函詢中，有專家提出，臨床護理中各條目與條目之間應(yīng)無包含關(guān)系，并做到各任務(wù)條目的粗細程度相同，課題組予以采納并進行修改。

護理管理維度中，借鑒現(xiàn)代國際護理服務(wù)質(zhì)量評價標準中以質(zhì)量促進為特點的觀念，指標體系的構(gòu)建注重體現(xiàn)過程質(zhì)量控制[11]。由于在第1輪函詢中未對臨床護理崗位中護理管理工作的定義進行說明，有專家提出，護理管理工作應(yīng)屬于護理管理崗位工作任務(wù)，且護理管理維度中各指標得分較低。課題組在查閱文獻的基礎(chǔ)上，將臨床護理崗位中的護理管理定義為臨床護士在工作過程中，有效利用人力和物力資源為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)的過程[12]；從管理的屬性及參與管理等角度與專家進行溝通[13]，并在第2輪函詢中明確界定了一級指標的概念，第2輪函詢中護理管理維度各條目得分及專家一致性明顯提高。護理質(zhì)量是護理工作過程中形成的客觀結(jié)果，提高護理質(zhì)量的根本在于控制臨床護士對患者護理過程中的每一個步驟及每一項工作任務(wù)。臨床護士作為護理質(zhì)量促進的主體，是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。因此，本研究從人員管理、病房管理、護理質(zhì)量控制、護理安全管理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制等方面進行臨床護理管理工作任務(wù)指標體系的構(gòu)建，明確了臨床護士所需承擔的護理管理工作任務(wù)，為臨床護士今后的工作指明方向，使其能真正參與到護理管理中，從根本上保證臨床護理工作質(zhì)量，保障患者安全；也為護理質(zhì)量的管理從傳統(tǒng)的以結(jié)果為導(dǎo)向評價轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅剡^程質(zhì)量的控制提供依據(jù)。

護理教育維度中，圍繞護理教學和護士繼續(xù)教育兩方面構(gòu)建指標體系。第1輪函詢中，有專家提出臨床護士不僅要有臨床帶教能力，還應(yīng)具備授課、講學的能力，課題組予以采納。有專家建議護士教育應(yīng)結(jié)合學科輪轉(zhuǎn)情況、完成繼續(xù)教育學分與培訓情況，使指標具有可測性，課題組予以采納。經(jīng)過兩輪函詢，該指標涵蓋了制定教學計劃、護理理論教學、護理臨床帶教、教學考核評價及護理查房、病例討論、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學習、完成繼續(xù)教育學分與培訓等方面。護理教育貫穿于臨床護士的整個職業(yè)生涯，是提高護士素質(zhì)和增強護理競爭力的關(guān)鍵，構(gòu)建全面的護理教育工作任務(wù)指標，可為臨床護士的成長和職業(yè)生涯發(fā)展提供明確的方向。

護理科研維度中，從臨床護理研究和新業(yè)務(wù)新技術(shù)方面進行指標體系的構(gòu)建。有專家提出，由于從事臨床護理科研的人員必須具備豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗、良好的科研意識及評判性思維并掌握科研方法，不能要求每位臨床護士都必須承擔護理科研工作任務(wù)，課題組經(jīng)討論后對此觀點予以認同。但由于護理科研工作任務(wù)的客觀存在，本指標體系中仍予以保留，在臨床實際應(yīng)用中，可根據(jù)護士層級、能力和特長來進行工作任務(wù)的分配。

4 小結(jié)

本研究基于工作分析的原理，結(jié)合Delphi專家函詢法和層次分析法，以患者的需求為導(dǎo)向，以整體護理為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)化和整體化原則來構(gòu)建病區(qū)臨床護理崗位工作任務(wù)指標體系，為病區(qū)臨床護士尤其是新入職護士的工作提供明確清晰的指導(dǎo)；同時，工作任務(wù)指標體系作為管理工作中的基礎(chǔ)性研究，在護士崗位管理和精細化管理中具有實用價值，可為護理管理者進行不同層級護士工作職責的界定、建立臨床護士的分層培訓體系、制定護士的晉級標準及績效考核標準提供依據(jù)。

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(本文編輯：仇瑤琴)

Construction of Indicator System for Clinical Care Tasks in Wards

Gan Hongxia1,Zhao Qinghua2

(1.Nursing Department,People’ s Hospital of Chongzhou,Chengdu 611230,Szechuan Province,China;2.Department of Nursing,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

Zhao Qinghua,E-mail:qh20063@163.com

2015-02-02

2015-07-28

甘紅霞，碩士，主管護師，研究方向為護理管理

趙慶華，E-mail:qh20063@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.003

R197.323

A

1008-9993(2015)24-0012-05