手術(shù)體位改良固定法的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

王婷，張穗

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430070)

手術(shù)體位改良固定法的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

王婷，張穗

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430070)

目的 通過改良手術(shù)體位固定方法降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)體位管理的質(zhì)量與效率。方法 便利選取廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院2013年1月至2014年1 月收治的全身麻醉手術(shù)患者268例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各134例。對(duì)照組采用腹部固定帶固定患者軀干中部及布敷料包裹的常規(guī)固定方法；研究組在常規(guī)固定方法的基礎(chǔ)上加用一條中單，并選用肩帶、肩胸帶、腕帶固定。比較兩組患者在不同體位手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生率及手術(shù)體位管理相關(guān)操作耗費(fèi)的時(shí)間。結(jié)果 研究組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組除體位擺放操作用時(shí)多于對(duì)照組外，術(shù)中體位變換、醫(yī)用布膠帶的裁剪、三角巾結(jié)扎系帶的操作用時(shí)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用手術(shù)體位改良固定法能夠顯著降低術(shù)中不良事件的發(fā)生率、縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)順利進(jìn)行，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)體位；改良固定法；不良事件；安全；管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床上開展的手術(shù)類型日益增多，對(duì)各種手術(shù)體位的應(yīng)用不斷擴(kuò)展，要求不斷提高，各種安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)也不斷出現(xiàn)。手術(shù)室是醫(yī)院高強(qiáng)度、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的科室，一旦出現(xiàn)失誤，輕者將延誤最佳手術(shù)時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者可影響患者手術(shù)治療效果，甚至致殘、致死[1]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室安全管理對(duì)提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院安全、高效的發(fā)展具有重要意義[2]。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，正確的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，可防止患者神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生?？梢?，手術(shù)體位的安全管理是確保手術(shù)順利實(shí)施、降低不良事件發(fā)生率的一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。本研究通過改良手術(shù)體位固定方法，探討了該方法對(duì)降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)體位管理質(zhì)量與效率的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取我院2013年1月至2014年1 月行全身麻醉手術(shù)的患者268例，其中男135例、女133例，年齡15～70歲。仰臥位主要行腹部、下肢手術(shù)，側(cè)臥位主要行腦部手術(shù)，截石位主要行(經(jīng))會(huì)陰部手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組各134例，兩組患者的年齡、性別及手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 本研究為隨機(jī)、平行對(duì)照的臨床研究，患者均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1 仰臥位 (1)對(duì)照組：腹部固定帶(以下簡稱腹帶)固定患者軀干中部，固定帶左右兩端固定于手術(shù)床兩側(cè)水平位的邊桿上；手術(shù)床中單左右兩側(cè)邊向上翻轉(zhuǎn)包裹患者雙上肢于患者身下。(2)研究組：在向上1/2對(duì)折的手術(shù)床中單之上再橫鋪一中單，該中單縱向1/2對(duì)折形成橫單，置于床中上段，將左右兩側(cè)邊經(jīng)患者腋下穿出，向外下方包裹患者雙上肢于床墊下；采用肩胸帶固定患者上半身，肩帶經(jīng)過雙肩固定于手術(shù)床頭邊桿，胸帶經(jīng)腋下穿出，包繞雙上臂固定于手術(shù)床兩側(cè)邊桿；腹帶固定同對(duì)照組。

1.2.2 側(cè)臥位 (1)對(duì)照組：將腹帶經(jīng)患者腋下固定于手術(shù)床兩側(cè)邊桿；側(cè)臥位一側(cè)的上肢用棉墊包裹固定于托手架上；對(duì)側(cè)上肢用2塊三角巾纏繞腕部，牽拉固定于手術(shù)床兩側(cè)邊桿；其肩部用寬約8 cm、長約150 cm(長度與寬度適宜)的醫(yī)用橡皮膏粘貼固定于床兩側(cè)。(2)研究組：腹帶固定同對(duì)照組；側(cè)臥位一側(cè)的上肢固定同對(duì)照組，對(duì)側(cè)上肢用腕帶包裹腕部，左右兩端固定于手術(shù)床兩側(cè)邊桿；采用肩帶代替醫(yī)用橡皮膏固定肩部，肩帶經(jīng)肩部向兩側(cè)下方固定于手術(shù)床兩側(cè)邊桿。

1.2.3 截石位 方法同仰臥位，還應(yīng)觀察患者雙下肢腘窩部位皮膚、肌肉、血管及神經(jīng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較比較兩組患者在仰臥位、側(cè)臥位、截石位手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生率(包括體位變動(dòng)、肢體滑落、局部皮膚或血管受壓等)及手術(shù)體位管理相關(guān)操作耗費(fèi)的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不良事件的發(fā)生情況 從表1可見，研究組各體位手術(shù)中不良事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中不良事件的發(fā)生情況(n)

2.2 兩組患者手術(shù)體位管理相關(guān)操作的用時(shí)情況 從表2可見，研究組除體位擺放操作用時(shí)多于對(duì)照組外，術(shù)中體位變換(因各種原因?qū)е禄颊唧w位變化影響醫(yī)生操作)、醫(yī)用布膠帶的裁剪、三角巾結(jié)扎系帶的操作用時(shí)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組患者手術(shù)體位管理相關(guān)操作的用時(shí)情況±s，t/min)

3 討論

3.1 滿意的手術(shù)體位是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全舒適的重要前提 正規(guī)的手術(shù)體位固定是不容忽視的，基于常規(guī)方法的改良手術(shù)體位固定法，不僅使手術(shù)體位的固定更加牢靠、手術(shù)野暴露充分，便于醫(yī)生操作，而且使患者舒適安全，盡可能地避免了各種并發(fā)癥，減少了因操作不當(dāng)引起的護(hù)患糾紛；同時(shí)使手術(shù)時(shí)間縮短，減少了傷口暴露時(shí)間，降低了傷口感染率[4]。

手術(shù)室護(hù)士對(duì)不當(dāng)手術(shù)體位的危害性要有充分的認(rèn)識(shí)，正確安置手術(shù)體位，術(shù)中采取針對(duì)性的防范措施，可以有效保證患者的安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。對(duì)照組發(fā)生的4例仰臥位不良事件，均為腔鏡手術(shù)術(shù)中為更好地暴露手術(shù)視野而過度傾斜手術(shù)床，導(dǎo)致患者整體移位，巡回護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。6例側(cè)臥位不良事件中，4例為肩部長時(shí)間使用醫(yī)用橡皮膏導(dǎo)致患者相應(yīng)部位皮膚出現(xiàn)受壓與水皰；1例為術(shù)中醫(yī)用橡皮膏因消毒時(shí)被消毒液浸濕而松脫，導(dǎo)致患者體位變動(dòng)被迫暫停手術(shù)，重新固定體位，延長了手術(shù)時(shí)間；1例為手腕部使用三角巾固定時(shí)，由于松緊度及牽拉度不適宜，導(dǎo)致相應(yīng)部位血液循環(huán)輕度受阻、皮膚腫脹。5例截石位不良事件均為術(shù)中患者上肢滑落手術(shù)床之下，導(dǎo)致輸液管道滑脫；2例為術(shù)中頭低腳高位時(shí)，身體重力對(duì)雙下肢腘窩的牽拉導(dǎo)致腘窩部位皮膚受壓。

而研究組1例側(cè)臥位不良事件為肩帶固定時(shí)由于操作者的疏忽，未貼合魔力貼導(dǎo)致術(shù)中體位變動(dòng)，由于處理及時(shí)，手術(shù)得以立即繼續(xù)進(jìn)行。1例截石位不良事件為手術(shù)床上的橫單鋪置過高，超過患者腋窩部位，經(jīng)長時(shí)間包裹導(dǎo)致該部位皮膚受壓。這提示我們，手術(shù)體位的安置既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常的呼吸循環(huán)功能[6]。

3.2 手術(shù)體位固定方法改良的關(guān)鍵是各種固定帶的創(chuàng)新使用 我們根據(jù)不同手術(shù)體位的需要設(shè)計(jì)了相關(guān)類型的固定帶，包括肩胸帶、肩帶、腕帶，其中肩胸固定帶獲得2014年實(shí)用新型專利。肩胸固定帶由胸帶和肩帶組成，與床結(jié)合固定后，與患者的肩膀呈三角形，穩(wěn)定牢固。在原有腹帶固定的基礎(chǔ)上，加用肩胸固定帶固定患者上半身，根據(jù)患者重力的作用力與固定帶牽拉的反作用力相互對(duì)抗而保持平衡的原理，使患者整體都處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少因術(shù)中體位調(diào)節(jié)而帶來的安全隱患。肩帶和腕帶分別取代醫(yī)用橡皮膏和三角巾，避免了對(duì)患者皮膚、血管、神經(jīng)等造成的損害。另一方面，各固定帶與患者接觸的部分加寬、加厚、加軟，增大了接觸面，減輕了機(jī)體各著力點(diǎn)所承受的異常壓力，降低了損傷皮膚、血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；且固定帶長、寬比例適當(dāng)，在固定作用的基礎(chǔ)上，又達(dá)到舒適的效果。與此同時(shí)，各固定帶在很大程度上盡量避開了手術(shù)的消毒范圍，保證了充分的手術(shù)視野；而且固定采用尼龍黏帶(魔力貼)，經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便、省時(shí)。

仰臥位手術(shù)中，在原有的手術(shù)床單之上再增加一條橫單，固定于床墊之下，增大了患者與手術(shù)床之間的摩擦力，使體位固定更加牢靠，降低了術(shù)中整體移位率，減少了墜床等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)體位改良固定法能夠顯著降低術(shù)中不良事件發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)順利進(jìn)行，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉海玲，馬建中.手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].護(hù)理研究，2006,20(38B)：2080-2081.

[2] 劉維靜.手術(shù)室護(hù)理中的預(yù)見性問題及安全管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(4)：91-94.

[3] 趙艷青,陳祥青,朱春陽.全麻脊柱手術(shù)俯臥位的循證護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007,13(18)：1732-1733.

[4] 魯華,石亞靈,白曉霞.俯臥位安置方法的探討及效果評(píng)價(jià)[J].臨床護(hù)理雜志，2010,9(4):8-9.

[5] 張志敏，趙艷霞，盧青.手術(shù)體位的合理安置及并發(fā)癥的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(4)：601-602.

[6] 戚慧珍，林建曉.兩種膀胱截石位對(duì)宮腹腔聯(lián)合手術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(33)：53-54.

(本文編輯：仇瑤琴)

2015-02-06

2015-08-03

王婷，本科，護(hù)師，從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作

張穗，E-mail：1576512478@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.011

R472.3

A

1008-9993(2015)24-0043-03