微創(chuàng)與常規(guī)復位治療顴弓顴骨骨折對比分析

王淑春

（玉田縣醫(yī)院口腔科，河北唐山064100）

微創(chuàng)與常規(guī)復位治療顴弓顴骨骨折對比分析

王淑春

（玉田縣醫(yī)院口腔科，河北唐山064100）

目的對比分析微創(chuàng)與常規(guī)復位治療顴弓顴骨骨折的臨床價值。方法選取該科2013年4月至2014年5月收治的顴弓顴骨骨折患者100例作為研究對象，將其隨機分為微創(chuàng)組和常規(guī)組，各50例。微創(chuàng)組選擇微創(chuàng)復位方法進行治療，常規(guī)組選擇常規(guī)開放復位方法治療，比較兩組患者治療后的優(yōu)良率，并記錄疼痛評分、治療費用、恢復時間和術后不良反應。結果經治療后，微創(chuàng)組患者的治療有效率[98.0%（49/50）]顯著高于常規(guī)組[76.0%（38/50）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組患者疼痛評分明顯低于常規(guī)組，治療費用明顯少于常規(guī)組，恢復時間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[8.0%（4/50）]明顯低于常規(guī)組[22.0%（11/50）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論微創(chuàng)和常規(guī)復位均能有效治療顴弓顴骨骨折，但微創(chuàng)復位有效率更高，術后并發(fā)癥少，治療費用少，能減輕患者疼痛度，縮短恢復時間，是治療顴弓顴骨骨折的理想方法。

顴骨骨折；手法，骨科；微創(chuàng)治療；常規(guī)治療

頜面骨折是一種臨床上常見的骨折類型，患者在發(fā)生頜面骨折后由于語言、呼吸、咀嚼等功能受到限制，嚴重影響了患者的日常生活，而顴弓顴骨骨折是頜面骨折中最為常見的類型。顴骨是連接上頜骨和顱底的重要支架，也是支撐面部外輪廓的主要骨骼，其在面中部兩側位置突出，因此容易受到外來力量撞擊而出現(xiàn)骨折。對于顴弓顴骨骨折患者，應早期行復位手術，以免導致患者出現(xiàn)面部畸形和張口受限等并發(fā)癥，從而提高手術治療難度。在對顴弓顴骨骨折患者治療的過程中，不僅需進行骨折端的復位固定，還需保證患者外觀的良好恢復[1]。本文將本科收治的顴弓顴骨骨折患者作為研究對象，比較微創(chuàng)和常規(guī)復位治療的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年4月至2014年5月于本科就診的100例顴弓顴骨骨折患者作為研究對象，并按照手術方式的不同將其隨機分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，各50例。微創(chuàng)組中男28例，女22例；年齡20～58歲，平均（37.4±1.3）歲；病發(fā)時間0.3～5.6 h，平均（1.8±0.5）h；致傷原因∶交通意外27例，跌傷12例，高處墜落7例，砸傷4例。常規(guī)組中男27例，女23例；年齡21～59歲，平均（37.7±1.2）歲；病發(fā)時間0.3～5.2 h，平均（1.5±0.6）h；致傷原因∶交通意外27例，跌傷11例，高處墜落8例，砸傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可行性。本研究目的及方法均已詳細告知患者及其家屬，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)開放復位治療，沿著口腔前庭接近上頜第3顆磨牙和上頜結節(jié)側面做切口，長約1.5 cm，并將骨膜剝離器在此處置入，用力向

外前上方將塌陷骨折片撬起，同時協(xié)助顴部復位，確保骨折片恢復原位[2]。微創(chuàng)組患者給予微創(chuàng)復位治療，手術前6 h禁食、禁飲，術前0.5 h肌內注射地西泮10 mg和阿托品0.5 mg/kg，患者取平臥位，使其頭部偏向健側，并對骨折部位進行標記。取患側耳屏上發(fā)際2 cm處做長約2 mm的斜切口，用10 mg 0.5%利多卡因在切口周圍進行局部浸潤麻醉，成功后沿著切口線將皮膚和皮下組織等切開，將顳筋膜切開后，于顳肌間和顳筋膜之間置入寬骨膜分離器，使其到達M型骨折的最低處，并給予氯胺酮進行復合麻醉，成功后以顳部作為支點將骨折復位，然后90°旋轉骨膜分離器，于顴弓下面滑動確保骨折完全復位[3]。

1.2.2 療效評價標準[4]手術后根據以下評價標準對患者治療效果進行評價。優(yōu)∶顴弓顴骨解剖顯示完全復位，且張口度完全恢復；良∶患者顴弓顴骨解剖顯示復位良好，且張口度明顯改善；差∶顴弓顴骨解剖顯示復位不佳或未復位，且張口度無改善。有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛評分∶采用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評分，滿分均為10分，得分越低則患者的疼痛程度越低[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效比較 經治療后，微創(chuàng)組患者的治療有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛評分、治療費用、恢復時間比較 微創(chuàng)組患者疼痛評分明顯低于常規(guī)組，治療費用明顯少于常規(guī)組，恢復時間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、治療費用、恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者疼痛評分、治療費用、恢復時間比較（±s）

注∶與常規(guī)組比較，aP＜0.05。

組別微創(chuàng)組常規(guī)組n 疼痛評分（分） 治療費用（元） 恢復時間（d）50 50 2.01±0.02a4.52±1.32 313.43±10.15a548.74±12.21 3.61±4.17a6.32±5.36

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組患者術后不良反應明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

顴弓顴骨骨折后，應盡量在1周內行手術治療，因隨著時間延長，骨折斷端錯位出現(xiàn)愈合，很難再實現(xiàn)復位，一般情況下要行正頜療法，創(chuàng)口多，帶來較大的損傷，尤其是出現(xiàn)眶底粉碎性骨折時，手術時間延長會導致骨折難以復位，眼部癥狀難以改善[6-7]。

傳統(tǒng)開放復位治療顴弓顴骨骨折雖然有一定效果，但是容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。微創(chuàng)復位方法以微創(chuàng)作為治療原則，是確?；颊邠p傷最小化的有效手術方法。因為顴弓顴骨骨折患者畸形塌陷部位是在面中央[8]，這個部位較少軟組織，非常容易受到創(chuàng)傷影響，在選擇手術方式上應尤為慎重。微創(chuàng)方法能夠提高手術安全性，減少術后并發(fā)癥，且促進患者快速恢復，從而也縮短了住院時間，減輕了患者經濟負擔。有研究表明，微創(chuàng)治療有以下幾個明顯優(yōu)勢∶（1）手術切口小，僅為2 mm，小切口實現(xiàn)復位，術后不會留下明顯瘢痕，美觀度高。（2）手術操作簡單，骨折可快速復位，術后恢復快[9-10]。（3）手術采用局部麻醉和靜脈麻醉復合麻醉，且不在骨折區(qū)域行麻醉，可以提高復位骨動度的感知度，同時給予氯胺酮復合麻醉，可以實現(xiàn)無痛復位[11]。（4）微創(chuàng)手術不需要特殊的治療儀器，患者住院時間大大縮短，費用也相應降低，有利于緩解患者心理壓力。（5）微創(chuàng)手術解剖入路簡單，不會對面部神經造成損傷；切口跟骨折端相距較遠，切口腫脹不會對骨折部位造成影響[12]。

本研究結果顯示，經微創(chuàng)復位治療的微創(chuàng)組，其治療有效率（98.0%）較采用常規(guī)復位的對照組（76.0%）更高，手術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）較常規(guī)組低（22.0%）；且與常規(guī)組比較，微創(chuàng)組疼痛程度更低，治療費用更少，恢復時間更短，優(yōu)越性顯著。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經微創(chuàng)復位能夠有效避免傳統(tǒng)開放復位對患者的創(chuàng)傷，且術后恢復快，安全性高[13]。

綜上所述，微創(chuàng)和常規(guī)復位均能有效治療顴弓顴骨骨折，但微創(chuàng)復位治療有效率更高，術后并發(fā)癥少，治療費用少，能減輕患者疼痛度，縮短恢復時間，是治療顴弓顴骨骨折的理想方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.031

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：1009-5519（2015）13-2007-03

∶2015-03-03）

∶王淑春（1976-），女，河北玉田人，主治醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科臨床工作；E-mail∶1877764617@qq.com。