成都市金牛區(qū)2014年艾滋病疫情分析

孫 敏，張 冉，盧秀瓊，傅育嵩，于 彤，毛丹梅

（金牛區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川成都610036）

成都市金牛區(qū)2014年艾滋病疫情分析

孫 敏，張 冉，盧秀瓊，傅育嵩，于 彤，毛丹梅

（金牛區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川成都610036）

目的掌握成都市金牛區(qū)艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的流行現(xiàn)狀，采取措施有效控制疫情擴(kuò)散。方法采用Excel 2010軟件和SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析2014年該區(qū)人類免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS病例三間（時間、地區(qū)、人群）分布、傳播途徑、樣本來源和流動情況。結(jié)果2014年金牛區(qū)新發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)存活HIV/AIDS病例以20～＜50歲男性青壯年為主，職業(yè)分布以家政、家務(wù)及待業(yè)人員為主，感染途徑以性接觸傳播為主，樣本主要來源于醫(yī)院檢測。2014年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例266例，男女比例為8.85∶1，比去年同期增長9.02%，其中AIDS患者88例（33.08%）。2014年現(xiàn)存活HIV/AIDS病例1 131例，男女比例為7.83∶1，以城區(qū)病例為主，其中AIDS患者450例（39.79%）；經(jīng)性接觸傳播占92.04%（1041/1131），其中異性傳播占46.51%（526/1 131），同性傳播占45.53%（515/1 131）。結(jié)論金牛區(qū)報告病例增長速度趨于平緩，性接觸為主要傳播途徑，以男性青壯年人群為主，男男性傳播比例明顯增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為主要發(fā)現(xiàn)窗口，AIDS由高危人群向一般人群擴(kuò)散。

HIV感染/流行病學(xué)；獲得性免疫缺陷綜合征/流行病學(xué)；性傳播疾病；傳染病控制； 疫情分析；成都

近年來，國內(nèi)艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）疫情增長幅度進(jìn)一步減緩，性途徑感染開始成為主要傳播方式，總體疫情保持低流行狀態(tài)，但地區(qū)間疫情分布很不均衡[1]，且疫情開始從高危人群向一般人群擴(kuò)散[2]。自1992年成都市金牛區(qū)報告首例AIDS患者以來，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者和AIDS患者報告病例數(shù)逐年上升，是成都市AIDS疫情較為嚴(yán)重的地區(qū)之一。為掌握金牛區(qū)AIDS的流行現(xiàn)狀，采取針對性干預(yù)措施，有效控制疫情擴(kuò)散趨勢，現(xiàn)將2014年成都市金牛區(qū)HIV/ AIDS疫情流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的AIDS綜合防治信息系統(tǒng)，下載金牛區(qū)截至2014年12月 31日的歷史卡片數(shù)據(jù)。

1.2 方法 分析2014年金牛區(qū)新發(fā)現(xiàn)及現(xiàn)存活HIV/ AIDS病例三間（時間、地區(qū)、人群）分布、傳播途徑、樣本來源和流動情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel2010軟件和SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況 2014年金牛區(qū)報告HIV/AIDS病例266例，比去年同期增長9.02%。其中AIDS患者88例（33.08%），比去年同期增長10.00%；死亡29例，比去年同期下降12.12%。金牛區(qū)15個街道辦均有病例報告，疫情較重的3個街道辦依次是駟馬橋（37例）、金泉（31例）和撫琴（30例）?；颊咭阅行郧鄩涯隇橹?，男女比例為8.85∶1，20～＜50歲 201例 （75.56%），20～＜30歲110例（41.35%）；≥60歲34例（12.78%）。職業(yè)分布以家政、家務(wù)及待業(yè)人員為主，共80例（30.08%），其次為商業(yè)服務(wù)人員（53例）、干部職員（34例），分別占19.92%、12.78%。感染途徑以性接觸傳播為主，共262例（98.50%），異性傳播145例（54.51%），同性傳播117例（43.98%）。病例樣本主要來源于醫(yī)院檢查，共165例（62.03%），其次是自愿檢測咨詢（85例）和陽性配偶或性伴檢測（7例），分別占31.95%、2.63%。2014年新發(fā)現(xiàn)病例以流動人群為主，共156例（58.65%）。2014年遲發(fā)現(xiàn)比例[（AIDS患者數(shù)+報告時因AIDS相關(guān)疾病死亡的HIV感染人數(shù)）/報告總數(shù)]為35.71%（95/266），其中70例（73.69%）來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，24例（25.26%）來自自愿咨詢檢測，1例（1.05%）來自陽性者配偶或性伴檢測。

2.2 現(xiàn)存活疫情特點(diǎn)

2.2.1 歷年HIV/AIDS報告情況 自1992年金牛區(qū)發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來，截至2014年12月31日，現(xiàn)存活1 131例，死亡145例，病死率為11.36%（145/1 276）。現(xiàn)存活病例中HIV感染者681例（60.21%），AIDS患者450例（39.79%）。歷年報告HIV感染者、AIDS患者和死亡病例數(shù)總體均呈上升趨勢（圖1），近4年報告病例數(shù)上升幅度較大，但環(huán)比增長率呈波動性變化，總體呈下降趨勢，從2006年的66.67%下降至2014年的9.02%，其中2010年報告病例環(huán)比增長率最低。

2.2.2 地區(qū)分布 金牛區(qū)1 131例現(xiàn)存活HIV/AIDS病例分布在轄區(qū)內(nèi)15個街道辦，以城區(qū)病例為主，共987例（87.27%）。疫情分布不均，其中4個社區(qū)報告病例總數(shù)超過100例，分別是撫琴街道辦（132例）、駟馬橋街道辦（124例）、金泉街道辦（117例）和西安路街道辦（114例），4個社區(qū)現(xiàn)存活病例占全區(qū)43.06%（487/1131）。

表1 2014年金牛區(qū)現(xiàn)存活HIV/AIDS病例年齡及職業(yè)分布情況（n）

圖1 金牛區(qū)HIV/AIDS疫情歷年報告情況

2.2.3 人群分布 1 131例現(xiàn)存活病例中男1 003例（88.68%），女128例（11.32%），男女比例為7.83∶1。年齡2～86歲，其中20～＜50歲組939例（83.02%），≥60歲組65例（5.75%），近年來60歲及以上人群占比總體呈上升趨勢。職業(yè)分布廣泛，見表1，其中以家政、家務(wù)及待業(yè)人員和商業(yè)服務(wù)人員為主，共531例，占46.95%；其次是干部職員109例 （9.64%）。20～＜50歲組以家政、家務(wù)及待業(yè)人員和商業(yè)服務(wù)人員為主，50歲及以上主要包括家政、家務(wù)及待業(yè)人員和離退休人員?；橐鰻顩r以未婚為主，共630例（55.70%），離異或喪偶、已婚有配偶、不詳和空白分別為 294例（25.99%）、183例（16.18%）、21例（1.86%）和3例（0.27%）。學(xué)歷分布由高至低依次為大專及以上36.16%、高中或中專27.24%、初中26.17%、小學(xué)8.40%、不詳1.06%和文盲0.97%，其中20～＜30歲組以大專及以上為主，見表2。

2.2.4 傳播途徑 現(xiàn)存活病例中，經(jīng)性接觸傳播1 041例（92.04%），其中異性傳播526例（46.51%），同性傳播515例（45.53%）；注射毒品傳播共64例（5.66%）；不詳12例（1.06%）；性接觸+注射毒品8例（0.71%）；其他4例（0.35%）；母嬰傳播2例（0.18%）。按年齡組別統(tǒng)計，0～＜20歲組39例，其中母嬰傳播2例（5.13%），同性傳播30例（76.92%）；0～＜30歲組同性傳播占60.57%；≥30歲人群以異性傳播為主，其中60歲及以上人群異性傳播占83.08%（圖2）。根據(jù)金牛區(qū)歷年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的感染途徑可知，近年異性、同性傳播途徑增加迅速，總體均呈逐年上升趨勢，注射毒品傳播途徑總體呈下降趨勢。

表2 2014年金牛區(qū)現(xiàn)存活HIV/AIDS病例各年齡段學(xué)歷分布情況（n）

圖2 2014年金牛區(qū)現(xiàn)存活HIV/AIDS病例年齡對照傳播途徑分布

2.2.5 樣本來源 1 131例現(xiàn)存病例主要來自檢測咨詢 436例（38.55%），其次是其他就診者檢測270例（23.87%）、性病門診149例（13.17%）和術(shù)前檢測96例（8.49%）。見圖3。根據(jù)金牛區(qū)歷年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的樣本來源可知，近年來HIV/AIDS病例來源于醫(yī)院檢測的比重明顯上升，自愿檢測咨詢比重逐年下降。其他就診者檢測、自愿檢測咨詢、性病門診以及術(shù)前檢測是全區(qū)新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的主要途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為本區(qū)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的主要窗口。表明AIDS已不局限在高危人群間傳播，而呈高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢。

2.2.6 流動情況 以流動人群為主，常住人口483例（42.71%），流動人口648例（57.29%）。均以性接觸傳播為主，其中常住人口中異性傳播48.65%、同性傳播36.44%，流動人口中異性傳播44.91%、同性傳播52.31%，見表3。常住人口和流動人口性傳播途徑中同性傳播率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.012，P=0.001），提示流動人口經(jīng)同性傳播比重大于常住人口。年齡分布方面，20～＜30歲、30～＜40歲和40～＜50歲3個年齡段，常住人口傳播率分別是 32.71%（158/483）、24.22%（117/483）和 22.15%（107/483），流動人口傳播率分別為45.52%（295/648）、27.93%（181/648）和12.50%（81/648），20～＜30歲和40～＜50歲常住人口與流動人口組間傳播率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.605，P=0.000）；30～＜40歲和40～＜50歲常住人口與流動人口組間傳播率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.458；P=0.000），提示常住和流動人口均以20～＜40歲組為主，但二者間20～＜40歲組人數(shù)占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.488，P=0.223）。文化程度方面，常住人口大專及以上、高中或中專和初中分別是35.40%（171/ 483）、26.71%（129/483）和25.05%（121/483），流動人口大專及以上、高中或中專和初中分別是36.73%（238/ 648）、27.62%（179/648）和27.01%（175/648），常住人口與流動人口不同學(xué)歷間傳播率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.080，P=0.961），說明常住和流動人口在這3種文化程度分布上無差異。

圖3 2014年金牛區(qū)現(xiàn)存活HIV/AIDS病例樣本來源

表3 2014年金牛區(qū)現(xiàn)存活HIV/AIDS病例不同傳播途徑人群流動情況

3 討 論

3.1 報告病例數(shù)持續(xù)增加，增長幅度趨于平緩 2014年金牛區(qū)新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例逐年上升，較去年同期增長9.02%，但歷年環(huán)比增長率總體呈下降趨勢，近3年趨于平緩，病例絕對數(shù)的增幅與AIDS篩查量增幅基本一致。自2009年以來，金牛區(qū)開展“國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測”、“國際艾滋病聯(lián)盟項目”、“四川省艾滋病綜合示范區(qū)”等工作，使HIV監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不斷完善，AIDS防治能力不斷提高，監(jiān)測覆蓋面和力度逐年加大；隨著宣傳工作日益深入，疾病控制中心提供自愿咨詢檢測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供AIDS咨詢檢測、其他就診者檢測和術(shù)前檢測等，不僅越來越多的感染者得以發(fā)現(xiàn)，而且能夠較早發(fā)現(xiàn)以進(jìn)行規(guī)范化管理。

3.2 性接觸為主要傳播途徑，男男性傳播（MSM）比例明顯增加 AIDS3種傳播途徑同時存在，近年異性、同性傳播增加迅速，總體均呈逐年上升趨勢，性接觸感染持續(xù)成為金牛區(qū)HIV傳播主要途徑，與全國其他地區(qū)情況類似[3-4]。按現(xiàn)存活病例數(shù)統(tǒng)計，0～＜30歲HIV/AIDS病例主要以同性傳播為主，≥30歲HIV/AIDS病例主要以異性傳播為主。MSM病例主要以文化程度較高、商業(yè)服務(wù)和家政、家務(wù)、待業(yè)為職業(yè)的20～＜30歲青壯年人群為主。MSM高性病患病率、高HIV感染率、多性伴侶、無保護(hù)性肛交、低安全套使用率和部分雙性戀等現(xiàn)狀[5]，極易將HIV傳染給其他人群。注射吸毒傳播AIDS雖占一定比例，但處于較低水平，反映金牛區(qū)美沙酮藥物維持治療和針具交換中心工作達(dá)到一定效果[6]。這提示預(yù)防AIDS性傳播途徑仍是本區(qū)防治工作重點(diǎn)，加大對暗娼、MSM等高危人群的干預(yù)檢測與知識宣傳普及，提高安全套使用率將是今后工作重點(diǎn)。

3.3 以男性青壯年人群為主，老年人群比重呈上升趨勢 發(fā)病人群以20～＜50歲男性青壯年為主，傳播途徑主要經(jīng)性感染；職業(yè)以家政、家務(wù)及待業(yè)人員和商業(yè)服務(wù)人員居多。該年齡組人群正處于性活躍期，又是家庭主要勞動力和經(jīng)濟(jì)支柱，經(jīng)常外出務(wù)工、流動性大，易發(fā)生非婚異性性行為、嫖娼和吸毒等可能感染HIV的危險行為。流動人口住址及聯(lián)系方式多不固定，流動性強(qiáng)，加大了追蹤和隨訪的難度，且部分AIDS感染者和患者不愿意暴露自己的感染狀況，對自己的配偶/固定性伴、家人都不愿意告知，這些都增加了進(jìn)一步傳播的危險性。新發(fā)現(xiàn)的感染者有低齡化趨勢，尤其是男同感染者。這主要與金牛區(qū)流動人口大量增加，且成都是一個MSM人群較多的城市等因素有關(guān)。此外，近年來老年感染者呈上升趨勢，這和四川省疫情特點(diǎn)一致[7]，老年HIV/AIDS病例臨床表現(xiàn)雖無特異性，但基礎(chǔ)疾病較多，常伴多重機(jī)會性感染，且病情重、病死率較高[8]，下一步工作應(yīng)加強(qiáng)對老年人群宣傳教育和篩查檢測。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為主要發(fā)現(xiàn)窗口，AIDS由高危人群向一般人群擴(kuò)散 2014年金牛區(qū)新發(fā)現(xiàn)病例主要來自醫(yī)院檢測，歷年新發(fā)現(xiàn)病例樣本來源提示HIV/AIDS病例來自醫(yī)院檢測的比重明顯上升，自愿檢測咨詢比重逐年下降。表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為本區(qū)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的主要窗口。AIDS已不局限在高危人群間傳播，而呈高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢。這與宣傳教育持續(xù)開展，檢測范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)初篩實(shí)驗(yàn)室不斷增多，婦幼、醫(yī)院自愿檢測功能不斷完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對就診者的篩查等有關(guān)[9]，另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量大且檢測方便，因此加大了HIV/AIDS病例的發(fā)現(xiàn)力度。但是部分感染者因檢測發(fā)現(xiàn)晚，不僅會導(dǎo)致治療成本和潛在傳播風(fēng)險增加，也不能及時得到抗病毒治療或治療失敗而死亡，常因出現(xiàn)AIDS相關(guān)癥狀就醫(yī)發(fā)現(xiàn)，因而需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中積極推行HIV常規(guī)檢測服務(wù)工作[10]。

綜上所述，雖然金牛區(qū)AIDS疫情形勢有所控制，但是高性接觸感染現(xiàn)狀、高男同感染比例、高人口流動性和低齡化趨勢等特點(diǎn)，反映了AIDS防治工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。結(jié)合金牛區(qū)AIDS疫情特點(diǎn)，提出以下幾點(diǎn)防治建議∶（1）提高疫情監(jiān)測質(zhì)量，擴(kuò)大檢測覆蓋面以便在最大范圍內(nèi)盡早發(fā)現(xiàn)感染者；（2）加大對暗娼、MSM、吸毒人群和流動人群的監(jiān)測，提高重點(diǎn)人群安全套使用率，聯(lián)合多部門資源提高干預(yù)質(zhì)量；（3）持續(xù)開展有計劃、有針對性的AIDS防治知識宣傳，提高各類人群AIDS知識知曉率，爭取實(shí)現(xiàn)全民預(yù)防；（4）加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)作，提高隨訪管理質(zhì)量。通過提供優(yōu)質(zhì)的隨訪管理，提高患者生活質(zhì)量，創(chuàng)造良好生活環(huán)境，對控制AIDS流行蔓延和社會穩(wěn)定有重要作用。

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Analysis on AIDS epidemic situation in Jinniu district of Chengdu city during 2014

Sun Min，Zhang Ran，Lu Xiuqiong，F(xiàn)u Yusong，Yu Tong，Mao Danmei
（Jinniu District Center for Disease Control and Prevention，Chengdu，Sichuan 610036，China）

ObjectiveTo understand the epidemic situation of acquired immune deficiency syndrome（AIDS）in Jinniu district and to take the measures to effectively control the spread of the epidemic situation.MethodsThe Excel 2010 software and SPSS20.0 statistical software were adopted to analyze the three-dimension（time，area and group）distribution，transmission route，sample source and mobility situation of HIV/AIDS in Jinniu district during 2014.ResultsThe reported and survival patient with HIV/AIDS were mainly young men aged 20-＜50 years old，the occupation distribution were mainly housekeeping，housework and job-waiting people，the transmission route was mainly through sexual transmission，the samples were mainly de rived from hospital detection.266 cases of HIV/AIDS were newly found in 2014，among them 88 cases（33.08%）were AIDS，the male to female ratio was 8.85∶1，which was increased by 9.02%compared with the same period last year.1 131 cases of HIV/ AIDS were survival in 2014，450 cases of them（39.79%）were AIDS，the male to female ratio was 7.83∶1，most of them lived in the urban area.92.04%（1 041/1 131）of patients were infected by sexual transmission，in which the heterosexual sexual transmission accounted for 46.51%（526/1 131）and male same-sex sexual transmission accounted for 45.53%（515/1 131）.ConclusionThe growth rate of reported cases in Jinniu district trends to flat，the sexual contact is a main transmission route，the male young adults are predominant，the proportion of male same-sex sexual transmission is significantly increased in recent years.The medical institutions have become the main discovery window.AIDS is spread from the high risk groups to general population.

HIV infections/epidemiology；Acquired Immunodeficiency syndrome/epidemiology；Sexually transmitted diseases；Communicable disease control；Analysis of epidemic situation；Chengdu

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.011

：A

：1009-5519（2015）13-1955-04

∶2015-03-16）

∶孫敏（1990-），女，四川成都人，碩士研究生，主要從事艾滋病防治相關(guān)工作；E-mail∶smsun825@163.com。