急診科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析與管理對(duì)策

馬云麟

云南昆鋼醫(yī)院,云南昆明 650302

急診科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析與管理對(duì)策

馬云麟

云南昆鋼醫(yī)院,云南昆明 650302

目的 探討分析急診科醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素,總結(jié)有效的管理措施。方法 隨機(jī)選取我院急診科收治的720例患者為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染所有病例,分析醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素,并提出針對(duì)性的管理對(duì)策。結(jié)果 本次調(diào)查中出現(xiàn)醫(yī)院感染者77例,醫(yī)院感染率為10.7%,其中泌尿生殖道、下呼吸道是較為常見的感染部位；革蘭陰性菌是常見病原菌,占到61.4%,革蘭陰性菌占到38.6%；不同性別之間醫(yī)院感染率并無(wú)明顯差異(P>0.05),而年齡在60歲以上者、使用2種以上抗菌藥物者、住院時(shí)間超過(guò)1周者、存在侵入性操作者是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素。結(jié)論 醫(yī)院急診科室病房環(huán)境較為特殊,多數(shù)患者屬于急危重癥,存在較多的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,做好消毒措施,預(yù)防并減少醫(yī)院感染發(fā)生。

醫(yī)院感染；急診科；相關(guān)因素；管理對(duì)策

急診科室患者一般病情比較危急,患者、家屬來(lái)往較多,環(huán)境比較復(fù)雜,且疾病類型具有多樣化,很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[1]。為盡可能減少醫(yī)院感染發(fā)生率,本文對(duì)我院急診科收治的720例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)醫(yī)院感染的相關(guān)因素以及相應(yīng)的管理措施,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院急診科在2013年4月-2014年4月收治的720例患者為研究對(duì)象,其中男性386例,女性334例；患者年齡最小30歲,最大72歲,平均(41.2±11.3)歲。就診原因：由于胃腸疾病住院者140例,骨折患者165例,因燒傷就診者175例,因交通意外事故住院者198例,其余原因就診者42例。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,具體包括患者的年齡、性別、是否存在侵入性操作、使用抗菌藥物情況、住院時(shí)間、感染部位等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示,使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn),χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診科醫(yī)院感染率及感染部位分布情況

本次調(diào)查中出現(xiàn)醫(yī)院感染者77例,醫(yī)院感染率為10.7%,其中出現(xiàn)2次以上感染者20例,感染次數(shù)共有90次。具體的感染部位如下表1所示。

表1 急診科醫(yī)院感染率及感染部位分布情況(n,%)

2.2 急診科醫(yī)院感染病原菌的分布情況

經(jīng)過(guò)標(biāo)本檢驗(yàn)分離出病原菌101株,革蘭陰性菌是常見病原菌,占到61.4%,革蘭陰性菌占到38.6%,其中最為常見的病原菌是金黃色葡萄球菌(25.7%)、大腸埃希菌(37.6%),具體如表2所示。

表2 急診科醫(yī)院感染病原菌的分布情況(n,%)

2.3 影響急診科醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

本次調(diào)查研究顯示,不同性別之間醫(yī)院感染率并無(wú)明顯差異(P>0.05),而年齡在60歲以上者、使用2種以上抗菌藥物者、住院時(shí)間超過(guò)1周者、存在侵入性操作者是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素。具體影響因素如下表3所示。

表3 影響急診科醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析(n,%)

3 討論

3.1 導(dǎo)致急診科醫(yī)院感染的原因以及相關(guān)因素分析

3.1.1 急診科醫(yī)院感染的原因

一般情況下,急診科患者病情較為危急,自身免疫抵抗力較差,極易出現(xiàn)感染,而且患者一般都存在很多種疾病,醫(yī)院感染潛在危險(xiǎn)因素較多。同時(shí),急診科每天都會(huì)接受各種各樣的患者,而且患者的數(shù)量較多,這樣的話可為細(xì)菌的快速傳播提供有利條件[3]。其次,急診患者一般在短期內(nèi)都需要進(jìn)行臥床治療,極易與受污染的空氣接觸,一些患者在臥床治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)排痰困難癥狀,會(huì)使呼吸道感染機(jī)會(huì)大大增加。

3.1.2 急診科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

本組研究顯示,年齡在60歲以上者、使用2種以上抗菌藥物者、住院時(shí)間超過(guò)1周者、存在侵入性操作者是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素。與大多數(shù)患者研究報(bào)道基本一致[4]。①高齡因素。一般高齡患者的身體抵抗力較差,細(xì)菌很容易入侵體內(nèi),因此相對(duì)于中青年群體而言,醫(yī)院感染率較高。②抗菌藥物使用。使用多種抗菌藥物一方面醫(yī)師對(duì)病原菌控制不力,另一方面也說(shuō)明病原菌耐藥性日益增強(qiáng),必須采用聯(lián)合抗菌藥物治療,才可以達(dá)到理想的抗感染效果。但是這也會(huì)使細(xì)菌侵入的可能性大大增加,導(dǎo)致醫(yī)院感染[5]。③長(zhǎng)期住院。由于患者住院時(shí)間越長(zhǎng),也會(huì)明顯增加帶菌操作、污染空氣接觸的風(fēng)險(xiǎn),這樣自然也會(huì)增加醫(yī)院感染率。④侵入性操作。侵入性操作會(huì)使患者的組織器官與外部不良媒介接觸機(jī)會(huì)增加[6],從而使醫(yī)院感染率增加。

3.2 加強(qiáng)急診科醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施

3.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

在住院期間,每天應(yīng)定時(shí)開窗、通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣的流通和新鮮的空氣。每天,應(yīng)該對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)消毒、清潔,盡可能消除細(xì)菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)嚴(yán)格限制患者家屬探視次數(shù)和探視人數(shù)[7]。結(jié)束治療后,應(yīng)安排患者盡早出院,盡量縮短住院時(shí)間,控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬介紹正確的洗手方法,在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手,醫(yī)務(wù)人員也需要注意手衛(wèi)生,避免在接觸患者過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)院感染。

3.2.2 加強(qiáng)治療管理

首先應(yīng)嚴(yán)格管理患者的各種治療儀器,一次性使用的注射液用具、霧化吸入管、吸痰管等使用過(guò)后應(yīng)立即丟棄。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者一切日常用品的衛(wèi)生管理,定期做好清潔、消毒工作,以防細(xì)菌聚集?？紤]到急診科患者往往發(fā)病較急,自身的身體體質(zhì)較差,因此應(yīng)注意對(duì)抗菌藥物的管理,在治療前,應(yīng)進(jìn)行必要的藥物試驗(yàn)或者病原學(xué)檢查。在治療過(guò)程中,應(yīng)盡可能不要聯(lián)合多種抗菌藥物治療,也要控制患者的抗菌藥物用量以及使用時(shí)間[8]。

3.2.3 加強(qiáng)健康宣教

一方面要做好醫(yī)護(hù)人員的健康宣教工作,增加相關(guān)的專業(yè)知識(shí)教育,要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行一切操作。另一方面,要加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教工作[9],可以通過(guò)面對(duì)面咨詢、黑板報(bào)宣傳、知識(shí)講座、多媒體影像等多種方式講解相關(guān)知識(shí),使患者及其家屬糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣,意識(shí)到醫(yī)院感染的危害,提高自我防護(hù)意識(shí)。

綜上所述,醫(yī)院急診科室病房環(huán)境較為特殊,多數(shù)患者屬于急危重癥,存在較多的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,做好消毒措施,預(yù)防并減少醫(yī)院感染發(fā)生。

[1] 陳小軍．神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,22(2)：233-234．

[2] 孟維存,李勝利. 急診科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2009(06)

[3] 林樂清,徐立群,王斌．危重病患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的調(diào)查及防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,19(8)：916-917．

[4] 閆芳. 急診科醫(yī)院感染因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2012(04)

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[9] 鐘曉祝,楊艷,李春梅,等．中心靜脈置管相關(guān)感染前瞻性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,19(20)：2715-2717．

Analysis and Countermeasures for the management of infection related factors in hospital emergency department

Objective To investigate the effects of related factors on infection in hospital emergency departments, summed up the effective management measures. Method Randomly selected 720 patients admitted to the emergency department of our hospital patients as the object of study, all cases of infection in hospital statistics, related factors analysis of nosocomial infection, and proposes targeted management strategies.Result 77 cases of hospital infection in this investigation, the hospital infection rate was 10.7%, among which the genitourinary tract, lower respiratory tract infection site is more common; gram negative bacteria are common pathogens,accounted for 61.4%, gram negative bacteria accounted for 38.6%; the hospital infection rate between different gender and no significant difference (P>0.05), and above the age of 60, using 2 or more kinds of antibiotics, hospitalization over 1 weeks, the existence of invasive operator is the risk factors of hospital infection.Conclusion The environment of ward hospital emergency department is more special, most of the patients belong to severe infection, There are many hospital infection risk factors, the hospital should strictly follow the aseptic principles,good disinfection measures,to prevent and reduce the incidence of nosocomial infection.

Hospital infection;Emergency department;Related factors; Management Countermeasures

R181.32

A

1674-0742(2013)05(b)-0000-0

2014-12-2)

馬云麟,(1969,7-),女,1990年7月畢業(yè)武漢治金醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校。分配昆鋼上廠鐵礦醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作。1998年10月晉升主治醫(yī)師。2002年6月完成武漢科技大學(xué)本科學(xué)習(xí),取得畢業(yè)證書。2007年8月晉升副主任醫(yī)師,主要從事臨床急診危重癥搶救工作。