如何做好急性白血病患兒及家屬的健康宣教

王建麗

鄭州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科,河南鄭州 450053

如何做好急性白血病患兒及家屬的健康宣教

王建麗

鄭州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科,河南鄭州 450053

目的探討如何做好白血病患兒的健康宣教。方法將我科室36例白血病患兒分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組采用新型健康宣教模式,對(duì)照組采用口頭形式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的口腔肛周感染率,定時(shí)復(fù)診率,病人滿(mǎn)意度明顯提高,胰腺炎發(fā)病率,PICC堵管率明顯降低。數(shù)據(jù)明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論 新型健康宣教模式對(duì)于患兒的治療及預(yù)后效果明顯提高。

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leukemia；Health education

急性白血病(AL)是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活。急性白血病是致死率較高的惡性腫瘤，而兒童白血病的病死率居第一位[1]。患兒要經(jīng)歷入院，確診，化療，PICC置管與維護(hù)，腰穿，出院，復(fù)診等各個(gè)環(huán)節(jié)和階段，每一個(gè)階段對(duì)于整個(gè)治療方案都至關(guān)重要，缺一不可。醫(yī)務(wù)人員，患兒及家長(zhǎng)積極配合才能有效應(yīng)對(duì)病情變化，降低復(fù)發(fā)率及感染率，提高治療效果。筆者現(xiàn)將我科室36例急性白血病患兒的健康宣教情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料36例患兒均臨床診斷為急性白血病，其中急性淋巴細(xì)胞白血病21例，急性髓系白血病8例，急性早幼粒白血病7例；女孩20例，男孩16例。患兒年齡最大為15歲，最小為1歲11月?；純杭议L(zhǎng)知識(shí)水平最低學(xué)歷為初中畢業(yè)，最高為大學(xué)本科學(xué)歷。

1.2 方法

我們將綜合患兒及其家長(zhǎng)對(duì)于健康宣教的接受能力，將36例患兒合理平均分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組將采用新型健康宣教方法：口頭宣教，宣傳彩頁(yè)，公休座談會(huì)，個(gè)體宣教四種宣教方法對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，對(duì)照組只采用口頭宣教。最后我們對(duì)比兩組患兒的口腔肛周感染率，定時(shí)復(fù)診率，病人滿(mǎn)意度，胰腺炎發(fā)病率，PICC堵管率，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 健康宣教形式和內(nèi)容

針對(duì)剛確診患兒，家長(zhǎng)的心理壓力很大，無(wú)論從身體，精神還是接下來(lái)會(huì)考慮的經(jīng)濟(jì)能力，入院時(shí)對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)環(huán)境陌生感到焦慮和緊張，反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情希望得到肯定的答案，或不斷打聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的情況，希望得到經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)治；住院期間由于病情變化而引起的焦慮與緊張，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀(guān)察，反復(fù)陳述病情，擔(dān)心遺漏病情變化，還有由于長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重而引起的焦慮，不安心治療，要求減少檢查或提前出院。這些都在心理上決定他們必然要經(jīng)歷五個(gè)變化階段:震驚和否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、猶豫期、接受期。同時(shí)疾病的發(fā)展又要求他們盡快接受事實(shí)，積極爭(zhēng)取時(shí)間治療。惡性腫瘤患者的家庭管理方式呈忍耐型，持不樂(lè)觀(guān)態(tài)度較高[2]。面對(duì)這種情況實(shí)驗(yàn)組我們采取以個(gè)體宣教為主的形式采取一對(duì)一，面對(duì)面的和家長(zhǎng)溝通講解，充分向患者家屬展示人文關(guān)懷，從患者的角度讓家屬知道醫(yī)院方面會(huì)給予最好的醫(yī)生，最好的治療，給家長(zhǎng)心理安慰支持的同時(shí)贏得其信任。盡快的幫助家長(zhǎng)矯正心情，理智的接受治療。對(duì)患病兒童心理行為特征調(diào)查顯示：男童主要表現(xiàn)為社會(huì)退縮、交往不良、攻擊性；女童主要表現(xiàn)為抑郁、體訴、社會(huì)退縮。導(dǎo)致上述不良心理行為的主要因素為社會(huì)活動(dòng)程度、疼痛程度和疾病穩(wěn)定程度[3]。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)應(yīng)共同努力，幫助患兒養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)。

開(kāi)始治療關(guān)于穿刺，我們針對(duì)實(shí)驗(yàn)組將PICC方面的彩頁(yè)發(fā)給家長(zhǎng)，并口頭講解PICC實(shí)用的必要性。彩頁(yè)結(jié)合兒童醫(yī)院的性質(zhì)添加了卡通、多彩、活潑等多個(gè)元素在其內(nèi)，運(yùn)用流程圖言簡(jiǎn)意賅的展示PICC留置、維護(hù)、拔除的過(guò)程。

化療藥物對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)都是很陌生，每輸注一種化療藥物實(shí)驗(yàn)組的患兒家長(zhǎng)都會(huì)收到一張針對(duì)這種化療藥物的說(shuō)明彩頁(yè)，彩頁(yè)上羅列 該化療藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)，重點(diǎn)說(shuō)明的星號(hào)標(biāo)記?；熎陂g的進(jìn)補(bǔ)也是需要跟患兒家屬溝通的，有的患者認(rèn)為,“虛則補(bǔ)之”,白血病化療后患，身體虛弱，只要是有補(bǔ)性的藥物或食物，不分清紅皂白，千方百計(jì)弄來(lái)進(jìn)補(bǔ),服用時(shí)也不講劑量和配伍，也不分寒熱虛實(shí)，來(lái)者不，,這都是不利于白血病的恢復(fù)的。白血病化療后進(jìn)補(bǔ),應(yīng)該辨證施補(bǔ)，有虛即補(bǔ)，才能獲得最好的補(bǔ)益效果，胡亂忌口；一是忌之太過(guò) ，這也不敢吃。那也不敢吃 ;一是否認(rèn)忌口，認(rèn)為什么都可吃。這兩種認(rèn)識(shí)都是不正確的。白血病患者化療后需要營(yíng)養(yǎng)，但有的食物還是不宜進(jìn)食,不然就可能加重病情如進(jìn)食油炸食物、豬頭肉、烤肉易造成消化不良；進(jìn)食辛辣食物如辣椒、生蒜、胡椒則有傷津耗液之弊；多吃高甜食物易使胃口不開(kāi)；化療期間吃溫?zé)峒案咧澄镆准又仃幪摶鹜Y狀。當(dāng)然，也不能忌之太過(guò)，以防食譜太，不能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要，這也是需要向家屬及時(shí)傳達(dá)的?！白o(hù)理是診斷和處理兒童對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)?！边M(jìn)而說(shuō)明：化療后護(hù)理階段是診斷和處理兒童對(duì)存在或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。對(duì)后期跟進(jìn)的治療以及具體的實(shí)施方案給予重要的提示。問(wèn)題也涉及方方面面，考慮到要更系統(tǒng)更快速的傳授，我們采取公休座談會(huì)為主的健康宣教模式。白血病患兒化療期間骨髓抑制，免疫力下降，白細(xì)胞較低時(shí)易合并感染，要做好保護(hù)性隔離，告知家長(zhǎng)保持病室干凈整潔、空氣新鮮。骨髓抑制時(shí)安置單人房，每天紫外線(xiàn)空氣消毒2次，每次30min。減少探視，陪護(hù)疑似感染的遠(yuǎn)離患兒。所有化療藥物都有副作用，但化療藥物對(duì)黏膜損傷非常嚴(yán)重，尤其是口腔黏膜和肛周黏膜，患兒晨起，三餐前后，睡前要用生理鹽水漱口，預(yù)防口腔感染，會(huì)自己漱口的患兒，我們親自做示范，教會(huì)他們漱口，仰頭，左右搖晃，鼓起頰部，使每個(gè)部位都充滿(mǎn)漱口液，保證漱口質(zhì)量。有條件時(shí)每日洗澡一次，勤換內(nèi)衣褲，保持床單位清潔，病情重的患兒可用溫水擦浴?；純簯?yīng)戴口罩，避免去人多的公眾場(chǎng)合，使用的餐具每餐后需消毒，飯前便后洗手，保持皮膚肛門(mén)和外周等部位的清潔，避免擦傷，磕傷，每日用溫水坐浴早晚各一次，大小便之后各加一次，預(yù)防肛周和皮膚感染。病房每天通風(fēng)半小時(shí)以上，定期紫外線(xiàn)消毒，預(yù)防肛周和皮膚感染。血小板低下時(shí)減少活動(dòng)，避免激烈哭鬧，避免磕碰，注意觀(guān)察患兒大便的性質(zhì)，飲食要求以流質(zhì)為主，不吃堅(jiān)硬帶刺的食物，鼻出血患者可每日三次薄荷油點(diǎn)鼻，棉條塞住壓迫止血，禁用手挖鼻孔，牙齦出血不刷牙[4]?；純洪T(mén)冬酰胺酶化療期間應(yīng)低脂飲食，避免誘發(fā)胰腺炎。出院時(shí)，發(fā)給實(shí)驗(yàn)組患者家長(zhǎng)名片性質(zhì)的彩頁(yè)，提醒家長(zhǎng)隨時(shí)復(fù)查，準(zhǔn)確及時(shí)的服藥，注意休息，避免過(guò)度勞累，生活要有規(guī)律，注意營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠，避免一切感染因素，并附上科室聯(lián)系方式，方便及時(shí)詢(xún)問(wèn)。對(duì)照組實(shí)施出院時(shí)口頭交代。

表1 急性白血病患兒兩組的效果

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，采用新型健康宣教模式后患兒的治療效果明顯提高，其中抑郁自卑所占比例較前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

在護(hù)理白血病患兒中，護(hù)士不僅是技術(shù)操作者，還是健康教育著，健康協(xié)調(diào)者，健康咨詢(xún)者[5]。高質(zhì)量的健康教育可減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療效果，做好健康宣教可密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士在病人心目中的地位，護(hù)士是醫(yī)囑能夠執(zhí)行的基礎(chǔ)、專(zhuān)科的護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)及熟知各種操作規(guī)程及相關(guān)規(guī)章制度。通過(guò)嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、敏捷。操作時(shí)能夠不強(qiáng)迫、恐嚇，幫助患病兒童消除恐懼感，保持愉快的情緒，使病人積極配合治療，以便收到良好的治療效果。同時(shí)護(hù)士要經(jīng)常深入病房和患者交流，增加護(hù)士和患者的接觸機(jī)會(huì)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系促進(jìn)溝通[6]。這都有利于社會(huì)及病人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，并且也能夠更好的深入病房和病人交流，以獲得有關(guān)病人病情的信息，了解病人的疑慮，及時(shí)解決病人存在的問(wèn)題，向家屬和病人解釋病癥的原因、治療原則、注意事項(xiàng)并進(jìn)行飲食生活指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)。護(hù)士也在工作中體現(xiàn)了自我價(jià)值。健康宣教應(yīng)貫穿護(hù)理工 作的全過(guò)程。通過(guò)對(duì)36例白血病患兒及家長(zhǎng)的健康教育，家長(zhǎng)及已具有接受能力的年長(zhǎng)兒能夠掌握白血病的基礎(chǔ)知識(shí)，發(fā)病趨勢(shì)，化療方案，病情觀(guān)察要點(diǎn)及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施，從而能夠減少感染率，胰腺炎發(fā)病率，PICC堵管率，提高定時(shí)復(fù)診率和病人滿(mǎn)意度，有效的節(jié)約了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，延長(zhǎng)了病人的生存周期，從而減少并發(fā)癥，有利于患兒早日康復(fù)。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京：人民出版社，2002.

[2] 孫玉倩.惡性腫瘤患兒家庭管理方式及影響因素調(diào)查研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2013.16(9).

[3] 張本山.學(xué)齡期白血病兒童心理行為特征調(diào)查和影響因素.2013.19(1).

[4] 吳淑君.白血病患兒的護(hù)理方法.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2013.(1):1004-7484

[5] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：6～7 .

[6] 吳芳.健康教育路徑在白血病患兒中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理學(xué)雜志.2013.32(2).

R571

A

1674-0742(2015)02(c)-0000-00

2015-01-20)

王建麗,1979.05,性別：女,籍貫：鄭州,職稱(chēng)：護(hù)師,學(xué)歷：本科,研究方向：兒科護(hù)理。

[Abstaact]Purpose Discuss how to prepare leukemia children with health education. methods I department 30 cases of children with leukemia can be divided into two groups: experimental group and control group, experimental group adopted a new mode of health education, the control group with oral form to missionary parents. Results: the experimental group oral crissum infection rates, timing return rate, patient satisfaction has improved significantly, the incidence of pancreatitis, PICC tube plugging rate is decreased obviously. There was an obvious statistical significance, the data have a significant difference (P＜0.05). Conclusion a new mode of health education for the treatment and prognosis of children with effect is improved obviously.