創(chuàng)傷急癥患者的25例院內(nèi)急救分析及效果評價(jià)

李曉峰　韓秋果　李棟　張奇兵

摘要：目的 探討創(chuàng)傷急癥患者的臨床急救方法及效果評價(jià)。方法 分析2012年5月至2013年5月本院急救的25例創(chuàng)傷急癥患者的臨床救治資料，總結(jié)急救措施、評價(jià)急救效果。結(jié)果 25例患者經(jīng)過合理急救，全部急救成功。結(jié)論 創(chuàng)傷急癥患者的急救需本著“先救命、后治病”的原則及時(shí)補(bǔ)充患者有效循環(huán)血量，妥善包扎傷口，簡單有效地骨折固定，迅速安全轉(zhuǎn)移患者。嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救制度和查對制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷急癥；患者；急救

0引言

創(chuàng)傷是指因機(jī)械因素所致?lián)p傷。創(chuàng)傷是常見外科疾患，患者傷情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，若搶救不及時(shí)將危及生命。因此要求醫(yī)護(hù)人員迅速、準(zhǔn)確、果斷進(jìn)行有效的搶救治療，提高急救質(zhì)量和效率。下面將2012年5月至2013年5月本院急救的25例創(chuàng)傷急癥患者的救治情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月至2013年5月本院急救的25例創(chuàng)傷急癥患者的院內(nèi)急救資料，男15例 ，女10例，年齡8----67歲，平均年齡34.7歲。其中車禍創(chuàng)傷6例，火災(zāi)3例，銳器割傷5例，電擊傷3例，鈍器傷4例，化學(xué)性燒傷2例，犬咬傷2例。所有患者不同程度的出現(xiàn)疼痛、出血、腫脹、畸形、功能障礙、意識障礙、生命體征改變等。

1.2 方法

所有患者迅速給予急救，立即建立有效的靜脈通道，本著先救命后治病的原則，及時(shí)補(bǔ)充患者的有效循環(huán)血量，妥善包扎傷口，簡單有效地骨折固定，迅速安全轉(zhuǎn)移患者。局麻下對開放性傷口予以清創(chuàng)縫合。遵醫(yī)囑給予患者破傷風(fēng)抗毒素皮試，皮試陰性后予以破傷風(fēng)抗毒素肌內(nèi)注射。急查血常規(guī)及出凝血時(shí)間。根據(jù)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行相應(yīng)科室的會診，進(jìn)行后續(xù)治療。

對呼吸困難患者立即查明原因，及時(shí)清除氣道異物，必要時(shí)給予吸氧。同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，病情嚴(yán)重者給予抗休克、交叉配血、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等處理。對頭頸部創(chuàng)傷患者立即吸氧，建立靜脈通道，伴顱內(nèi)高壓者給予脫水處理，必要時(shí)予以頸托固定頸部。對胸部創(chuàng)傷的血?dú)庑鼗颊吡⒓从枰孕厍淮┐袒蛐厍婚]式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時(shí)氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開胸手術(shù)。對腹部創(chuàng)傷的處理，建立靜脈通道，交叉配血，腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時(shí)開腹手術(shù)、胃腸減壓[1] 。

1.3 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級

危重傷： 病情嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)治療重傷。

重傷 ： 生命體征正常，l2h內(nèi)手術(shù)，暫無生命危險(xiǎn)。

輕微傷 ： 患者意識清醒，無生命危險(xiǎn)。

2 結(jié)果

25例患者經(jīng)過合理急救，全部急救成功。患者及家屬滿意度高達(dá)100%。

3 討論

隨著城市人口膨脹、工業(yè)化飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，各種突發(fā)事件越來越多，復(fù)合、傷、多發(fā)傷、群體傷等患者的搶救和治療直接影響到急診急救的醫(yī)療水平，特別是出現(xiàn)車禍、地震、火災(zāi)等危急時(shí)刻，往往患者因搶救不及時(shí)而失去生命，這給現(xiàn)代急診醫(yī)療提出了新的要求，所以創(chuàng)傷急診急救也就顯得非常重要。

創(chuàng)傷患者的急救原則是：救命第一，保肢第二，維護(hù)功能第三。充分合理的氧供。三個(gè)環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測，營養(yǎng)支持，防感染。因此創(chuàng)傷院內(nèi)急救必須本著以上原則出發(fā)，及時(shí)迅速的對患者進(jìn)行有效的急救，挽救患者的生命。

院內(nèi)急救成功后，需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)予以對癥治療。疼痛是所有神志清醒的創(chuàng)傷患者共有的臨床表現(xiàn)?？筛鶕?jù)患者受傷的部位，病情嚴(yán)重程度的不同，疼痛的表現(xiàn)有所不同。在臨床的急診急救工作中，在明確患者沒有需要立即進(jìn)行搶救處理及手術(shù)的前提下，應(yīng)及時(shí)予以患者止疼處理，如局部的冷敷、噴霧止疼，必要時(shí)可給予適當(dāng)?shù)闹固蹌2]。

出血是創(chuàng)傷患者最常見的癥狀之一。由于創(chuàng)傷患者致傷因素有很大不同，出血的表現(xiàn)也存在較大差異，輕者少量皮下出血，重者因出血量大可致休克、昏迷，甚至死亡，對創(chuàng)傷患者出血情況的觀察也就顯得尤為重要。

創(chuàng)傷患者因傷致皮下出血或皮下血腫，常在疼痛的同時(shí)，伴有腫脹的癥狀。在創(chuàng)傷早期，應(yīng)盡早給予創(chuàng)傷患者冷敷等處理，以減少腫脹和出血，從而達(dá)到減輕患者癥狀的目的。

創(chuàng)傷患者因受傷原因和部位的不同，可導(dǎo)致患者四肢及指趾骨折等情況，嚴(yán)重者可伴明顯的畸形，對于創(chuàng)傷所致畸形，首先應(yīng)給予固定處理，以盡可能減少患者的疼痛和恐懼。

創(chuàng)傷患者受傷后，因疼痛、腫脹，甚至是骨折畸形可致受傷 肢體功能障礙，接診患者后應(yīng)及時(shí)查找出患者功能障礙的原因 及功能障礙的程度，根據(jù)不同情況給予必要的處置。

創(chuàng)傷患者因腦部受傷或大出血可致意識障礙，對創(chuàng)傷意識 障礙患者應(yīng)立即予以相應(yīng)的頭部CT檢查及胸、腹部X線或超 聲檢查，以明確意識障礙的具體原因，并根據(jù)伴隨有無嘔吐等癥 狀分析患者病情嚴(yán)重程度，必要時(shí)立即手術(shù)治療。

總之，對于創(chuàng)傷患者原則上應(yīng)在來診時(shí)對全身進(jìn)行查體，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的癥狀和存在的危險(xiǎn)。不論患者來診時(shí)病情輕、重，都應(yīng)給予生命體征的測量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并可更準(zhǔn)確地對患者病情做出適當(dāng)?shù)脑u估，以指導(dǎo)和幫助進(jìn)一步的檢查和處理[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎永勝 .閉合性腹部外傷患者的院前急救研究 【J】中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，17： 147-147，148.

[2] 谷欣.急救疼痛觀察工具在中輕度顱腦外傷患者中的臨床應(yīng)用 【J】中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，21： 157-158.

[3] 薛德磊 ，孫之鵬， 周玉凱 .. 急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素及急救措施分析 【J】中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) ，2014，16： 132-133.