頭痛的中醫(yī)辨治分析

陳松石

摘要：目的 比較多種中藥處方治療頭痛的臨床效果，尋求最佳治療方案。 方法 隨機(jī)選取我院近5年來收治的采用中醫(yī)治療頭痛的患者45例，對患者分別采用川芎茶、芎芷石膏湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行治療，對比治療效果。 結(jié)果 中藥治療頭痛的臨床效果差別不大。川芎茶治療有效率為92.3%；芎芷石膏湯有效率為86.7%；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯有效率為88.2%。 結(jié)論 中藥治療頭痛的重點在于分癥辨治。 川芎茶主要療效在于祛風(fēng)止痛，善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。芎芷石膏湯主治風(fēng)熱頭痛，應(yīng)忌用溫補之品。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主治內(nèi)傷頭痛，治療重在平肝潛鎮(zhèn)，疏散肝經(jīng)風(fēng)熱。

關(guān)鍵詞：頭痛；中醫(yī)辨治；川芎茶

0引言

頭痛通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線上的疼痛。頭痛是以癥狀命名，頭痛既可單獨出現(xiàn)，亦可并見于多種急慢性疾病中。頭痛一癥范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病。臨床治療頭痛的方式較多，本文就多種治療處方進(jìn)行詳細(xì)論述：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院近5年來收治的采用中醫(yī)治療頭痛的患者45例，對患者分別采用川芎茶、芎芷石膏湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行治療，對比治療效果。 采用川芎茶治療的患者13例，使用芎芷石膏湯治療的15例，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯組17例。 患者均一年以上病史，無固定發(fā)病部位，跳痛、灼痛均有發(fā)生。嚴(yán)重者伴難以忍受的惡心嘔吐。外感頭痛患者多急性發(fā)作且伴外感表癥。內(nèi)傷頭痛病例多反復(fù)發(fā)作，且遇情緒變化大時易發(fā)作加重。

1.2 治療方法

川芎茶：藥用細(xì)辛、當(dāng)歸、赤芍、川芎、薄荷、甘草。

芎芷石膏湯：藥用羌活、牛蒂子、生石膏、菊花、川芎、當(dāng)歸。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：藥用生白芍、生地黃、玄參、麥芽、牛膝、夏枯草。

2結(jié)果

川芎茶主要療效在于外感頭痛。為避免過于滋補，當(dāng)患者臨床表現(xiàn)出虛象時才可可適當(dāng)加入補虛藥品。芎芷石膏湯主治風(fēng)熱頭痛，應(yīng)忌用溫補之品。內(nèi)傷頭痛主要采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，治療重在平肝潛鎮(zhèn)，疏散肝經(jīng)風(fēng)熱。

3討論[1]

頭痛主要分為內(nèi)傷頭痛和外傷頭痛。肝脾腎三臟功能失調(diào)主要導(dǎo)致內(nèi)傷頭痛。內(nèi)傷頭痛病情常反復(fù)且病程較長。既有痰、火、瘀等實邪的存在，又有陽虛氣弱或陰血虧虛等正虛表現(xiàn)，故以虛實相兼為多。外傷后自主神經(jīng)功能異常性頭痛，可因外傷累及頸交感神經(jīng)鏈，導(dǎo)致交感神經(jīng)失去抑制而引起頭痛。病人敘述一側(cè)額顳區(qū)的發(fā)作性頭痛，伴同側(cè)瞳孔改變（先擴(kuò)大后縮?。鄄€下垂及面部多汗。

內(nèi)傷頭痛主要包括：血氣虧虛造成的頭痛會有頭暈、耳鳴癥狀，臉色蒼白無光澤、心煩燥熱、心悸癥狀。腎虛造成的頭痛會伴隨暈眩、耳鳴、失眠癥狀，平常有精神疲乏，腰膝酸軟現(xiàn)象。肝火上揚引起的頭痛眩暈會出現(xiàn)心煩易怒、臉紅、口苦、夜不安眠等現(xiàn)象。

川芎茶每次9克，每日3次，開水沖服，7日為1個療程，連續(xù)服至癥狀消失為止。治療頭痛有效率達(dá)92.3%。川芎味辛是止痛藥[2]，羌活辛主治太陽穴頭痛和頸椎腰背不適。白芷、細(xì)辛、防風(fēng)對于疏散風(fēng)寒、鎮(zhèn)痛有一定療效。薄荷性涼可以清頭利目。當(dāng)歸、赤芍去除血液中的寒氣，疏通脈絡(luò)，可以輔助川芎行散疏通瘀血。赤芍性 較寒涼，常用來做輔藥去除辛溫性藥的燥性。甘草性溫和 ，可以調(diào)和各味藥。清茶苦寒，使氣血升降起伏，自然循環(huán)。

芎芷石膏湯治療風(fēng)熱頭痛有效率為86.7%，如采用桑菊飲加蔓荊子治療可有同樣效果?；颊哳^痛感覺如雷鳴，面部腫痛紅赤或起核，基本為體內(nèi)濕熱引起的頭痛。清震湯配以普濟(jì)消毒飲可有去除燥濕、清熱解毒的效用。處方中石膏辛甘大寒可以清除肺、胃部內(nèi)熱。菊花辛甘苦涼有去熱，清頭利目的功效。川芎止痛、白芷祛風(fēng)兩者搭配使用可以起到去除風(fēng)熱鎮(zhèn)定止痛的作用。連翹味道微苦性寒涼，有清熱解毒的療效，常做主藥用于治療由風(fēng)熱引起的頭痛。羌活、藁本藥性溫?zé)岣稍铮猩L(fēng)勝濕止痛之效。處方中既有辛甘苦寒、辛涼的藥物，又有藥性辛溫的藥材，同時搭配使用在疏散風(fēng)熱的同時可起到疏風(fēng)止痛的作用。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療風(fēng)熱頭痛有效率為88.2%。處方中著重使用牛膝引導(dǎo)血液循環(huán) [3]，并且能滋補肝腎。牡蠣、龍骨、多藤平肝潛陽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)可同時做為主藥。白芍、生地黃有滋陰補陽之效，不規(guī)律肝氣可自行調(diào)節(jié)。川芎行使血氣通暢，通絡(luò)止痛。菊花、夏枯草可清肝火，止痛散郁。 甘草主要用于調(diào)和多種藥材，與麥芽搭配使用能調(diào)和脾胃。處方中藥物中和使用，藥性寒溫相互搭配，可使肝陽潛降、血絡(luò)通暢、止痛、達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

臨床中值得注意的是：通過觀察癥、舌、脈的表象，除少數(shù)單純肝陽頭痛患者外，由肝陽夾痰并伴有濁血而導(dǎo)致的頭痛的患者較多。此類患者病情復(fù)雜且并發(fā)癥較多、反復(fù)發(fā)作，一般時間內(nèi)較難治愈。根據(jù)長期廣博的臨床實踐經(jīng)驗以及對病因病機(jī)的獨到認(rèn)識，臨床上采用由川芎、赤芍、川牛膝等藥組成的川芎定痛飲。處方著重使用川芎搭配牛膝調(diào)和藥性。經(jīng)大量臨床驗證，本方對一些長期頑固性頭痛，有顯著的治療作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 辛松根.張磊教授治療頭痛驗案3則 [J].中醫(yī)研究， 2014，27（04）33-34.

[2] 趙永烈，王謙，王良葉.川芎治療頭痛各家談 [J].中醫(yī)藥學(xué)報， 2014，02：97-101.

[3] 唐素敏.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床應(yīng)用舉隅 [J].河北中醫(yī)， 2003，25（06）436-437.