比較溶栓和PCI在急性心肌梗死急救效果

徐華　李晶瑤　王吉佳

摘要：目的比較溶栓和PCI在急性心肌梗死急救效果，對(duì)患者采取及時(shí)有效的搶救，提高救治率。 方法 隨機(jī)選取我院近年來(lái)救治的分別采用溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）搶救的急性心肌梗死患者病例，做比較分析。 結(jié)論 急診PCI的手術(shù)成功率極高，多能獲得有效的再灌注；但其優(yōu)勢(shì)是建立在患者能盡快實(shí)施急診PCI之上的，現(xiàn)實(shí)中我國(guó)急性ST段抬高心肌梗死因各種原因接受再灌注治療時(shí)間并不理想。因此若首診球囊時(shí)間<90min，選擇PCI治療為宜。

關(guān)鍵詞：溶栓治療；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；急性心肌梗死

0引言

急性心肌梗死是指因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變導(dǎo)致急性心肌缺血，繼而引起心肌細(xì)胞缺血性壞死，是心肌血液灌注減少或中斷的結(jié)果，屬致死率極高的疾病之一。及時(shí)有效的搶救是挽救生命的關(guān)鍵?，F(xiàn)本文就溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在急性心肌梗死急救效果的比較做如下分析：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院2012年至2014年救治的分別采用溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）搶救的急性心肌梗死患者病例各15例做比較分析。其中溶栓治療組男性病例9，女性病例6例，平均年齡57.7歲；PCI組男性病例8，女性病例7例，平均年齡60.9歲.

1.2 治療方法

分組采取溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，且經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中首診球囊時(shí)間<90min。

1.3 療效評(píng)估

有效：血管造影成功，住院期間無(wú)嚴(yán)重臨床并發(fā)癥。

無(wú)效：出現(xiàn)并發(fā)癥心肌梗死延展或死亡。

2結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2.2不良反應(yīng)及觀察

個(gè)別病例出現(xiàn)并發(fā)癥心肌梗死延展，病情加重。

3討論

成功再灌注是挽救缺血心肌的關(guān)鍵。衡量再灌注是否成功主要依據(jù)于再灌注時(shí)間的早晚，再灌注血流的狀況。臨床最常引起再灌注療效差異的因素是再灌注時(shí)間[1]。

溶栓療法[2]就是使用藥物，使血栓溶解，達(dá)到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區(qū)域的腦組織重新獲得血氧供應(yīng)。由于纖維蛋白是血栓的一個(gè)重要成分，所以，目前主要使用溶解纖維蛋白的藥物，進(jìn)行溶栓治療。此類(lèi)藥物包括鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑。然而溶栓療法有造成梗塞部位出血的危險(xiǎn)，若掌握不好適應(yīng)癥和禁忌癥，可使病情加重，甚至危及生命。因此，該療法應(yīng)在有條件的醫(yī)院，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。且溶栓療法必須在缺血性中風(fēng)的早期應(yīng)用。溶栓治療可以使病死率降低30%以上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入進(jìn)一步提高了再灌注治療的療效。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，急診PCI療效優(yōu)于溶栓治療。即使對(duì)有一定時(shí)間延誤的轉(zhuǎn)院手術(shù)亦然

對(duì)于急性ST段抬高心肌梗死（ASTEMI）患者，急診PCI[3]是挽救瀕死心肌和生命最沒(méi)有爭(zhēng)議的手段。在我國(guó)，多數(shù)三甲醫(yī)院都擁有技術(shù)熟練的PCI操作者，具備開(kāi)展急診PCI的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，在救治急性心肌梗死患者時(shí)，PCI是相對(duì)容易完成的技術(shù)，其預(yù)后在很大程度上依賴盡早實(shí)現(xiàn)缺血心肌的有效再灌注。因此，為PCI能盡早實(shí)施，需要一整套特別的管理措施和設(shè)施，以及人員配備和完備的運(yùn)行機(jī)制，以保障急診PCI能有效、盡早、安全實(shí)施，人們通常稱此為急性心肌梗死搶救的“綠色通道”。其核心目的是把急性心肌梗死從發(fā)病到人工恢復(fù)有效再灌注的時(shí)間縮至最短，基本原則是急診PCI手術(shù)組全天候、全時(shí)段處于待診狀態(tài)，在接轉(zhuǎn)診各環(huán)節(jié)保持無(wú)空擋銜接，盡最大可能減少人為耽擱或延誤搶救時(shí)機(jī)。PCI對(duì)術(shù)者的要求極高，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)死亡率有直接影響，尤其是急診PCI經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)死亡率密切相關(guān)，年完成手術(shù)l～10例的，手術(shù)死亡率可能達(dá)7.1%，>11例的手術(shù)死亡率僅為3.8%。ACC/AHA要求獨(dú)立完成PCI術(shù)者必須每年獨(dú)立完成擇期PCI>75例，完成急診PCI≥11例。因此，急診PCI術(shù)者的培訓(xùn)不同于擇期PCI術(shù)者，需要有專(zhuān)門(mén)的協(xié)同培訓(xùn)制度。

與溶栓相比，急診PCI療效占優(yōu)勢(shì)，但首診球囊時(shí)間<90min是保證療效的關(guān)鍵因素。大量臨床研究已證實(shí)急診PCI的療效有明顯的時(shí)間依賴性，隨著時(shí)間的延誤，療效逐漸減低。再灌注時(shí)間每耽擱30min，1年死亡危險(xiǎn)增加7.5%。發(fā)病到球囊時(shí)間<2h，2～4h，4～6h，>6h～12h雖然都在適應(yīng)證時(shí)間內(nèi)，但年病死率隨著再灌注時(shí)間的延遲而增加，心肌灌注水平也逐漸減低、梗死面積增大?？s短STEMI入院到接受再灌注治療的時(shí)間可降低病死率，減低并發(fā)癥和保護(hù)心功能。簡(jiǎn)言之，在一定時(shí)間內(nèi)，STEMI發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)危害越大；在一定時(shí)間內(nèi)，PCI實(shí)施獲得再灌注越早，療效越好。也就是說(shuō)，急診PCI的目的是盡可能早地實(shí)現(xiàn)急性STEMI缺血心肌的有效再灌注。為了達(dá)到這一目的，有必要建立一套體系，保障急診PCI能盡早有效實(shí)施，而建立綠色通道是最直接的基本保障措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭素峽.無(wú)錫地區(qū)急性心肌梗死治療現(xiàn)狀調(diào)查 [J].中華心血管病雜志 2014.（42）04；309-313.

[2] 李淑梅，李樹(shù)梅.急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)PCI、就地溶栓如何選擇 [J].中外健康文摘 2014.05； 269-269，270.

[3] 姜琪華.不同溶栓策略在急性心肌梗死治療中的臨床效果 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2014.08； 954-955

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