新生兒缺氧缺血性腦病致周身各器官血液灌注改變的分析及臟器功能不全癥的防治

劉坤　馬文旭

摘要：分析新生兒因缺氧缺血性腦病而導致周身各器官功能不全癥狀的預防和治療措施。方法 回顧16例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料，分析血液灌注改變的病因及臟器功能不全癥的防治措施。結(jié)論 患兒大多數(shù)窒息缺氧后心肌損害、腎臟損害的病變可以逆轉(zhuǎn)，應予以積極治療，治療以加強心功能，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止心肌、腎臟損害繼續(xù)惡化。改善心功能，維持周身和各臟器有足夠的血液灌注，使機體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，恢復周身各臟器正常功能，減輕或消除神經(jīng)癥狀，保證生命重要器官的給氧，維持周身各器官的良好灌注，為下一步的治療奠定基礎。

關鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦??；血液灌注；周身器官

0引言

新生兒缺氧缺血性腦病由于缺氧缺血所致病理生理變化，可引起體內(nèi)各臟器血液灌注的改變，而產(chǎn)生各臟器功能不全的癥狀。新生兒缺氧缺血性腦病的治療是一個很復雜的問題，治療應針對發(fā)病機制和病理生理的主要環(huán)節(jié)，采取有效措施，切斷病理生理過程，防止細胞損傷加重，從而避免神經(jīng)細胞死亡，達到減少和防止后遺癥發(fā)生的目的。下面將新生兒缺氧缺血性腦病致臟器功能不全癥的防治分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月至2014年1月兒科新生兒缺氧缺血性腦病住院患兒16例，男7例，女9例。其中輕度患兒9例，中度4例，重度3例。11例pH<7.30，5例pH<7.20。

1.2 方法

1.2.1一般治療 包括保暖、吸氧、糾正酸堿平衡紊亂，維持水、電解質(zhì)的平衡。生后2～天內(nèi)應適當限制液體入量，靜脈輸液時精確控制輸液速度，入液量60ml/（kg·d），速度控在4ml/（kg·h）以內(nèi)；無尿時，液體要減少至每天40ml/kg。由于窒息兒多有抗利尿激素分泌增高和腎功能損害，尿量常偏少，生后第一天可試用速尿l mg/kg靜注，4～6小時重復使用。如尿少伴顱內(nèi)壓增高，可加用地塞米松（0.5mg/kg）或甘露醇（0.25～O.5g/kg）靜注。

1.2.2血管活性藥物 搶救重癥患兒的關鍵是增加心肌收縮力，加快心率，提高動脈壓，以保證周身各器官有充分的血流灌注。最常用的血管活性藥是多巴胺，能選擇性地興奮β1，受體，促使心臟神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，有明顯正性肌力作用，使動脈壓升高。常用劑量是2.5～5.O?g/（kg·min），若用多巴胺后心率仍較慢或升壓作用不明顯，可加用多巴酚丁胺，劑量為多巴胺的1/2，兩藥同時靜脈滴注。此類患兒心臟儲備力很差，用洋地黃類藥物效果不明顯，反而易出現(xiàn)毒性作用，必須慎重。一般情況用多巴胺和速尿便可對心力衰竭產(chǎn)生較好療效[1]。

1.2.3 1-6-二磷酸果糖（FDP） 嚴重缺氧時，無氧酵解耗盡心肌糖原儲備，代償能力明顯降低，加上心肌細胞內(nèi)H+濃度增高，抑制ATP產(chǎn)生，心肌收縮無力，心搏出量降低，產(chǎn)生循環(huán)功能不良。FDP能從細胞分子水平改善心肌細胞代謝，增加能量，提高泵的舒縮功能，增加心肌收縮力，使心排出量增加。劑量為每次250mg/kg，一日2～3次，連用2～3天，有效率達90%左右。

2結(jié)果

新生兒缺氧缺血性腦病會導致心臟、腦組織、腎臟等血液灌注的改變，從而出現(xiàn)各臟器功能不全癥。

經(jīng)過出生后3天的治療，15患兒的神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，第4--5天病情開始好轉(zhuǎn)。1例患兒無效?？傆行蕿?3.75%。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病在生后即刻或不久（數(shù)小時內(nèi)）便可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，即使有嚴重的缺氧缺血性腦損害，臨床神經(jīng)癥狀可表現(xiàn)較輕或出現(xiàn)較晚，12小時左右逐漸加重。在第一個24小時內(nèi)，窒息缺氧所致內(nèi)環(huán)境紊亂和周身各臟器功能損害引起的癥狀表現(xiàn)明顯，若不及時處理，可使神經(jīng)細胞代謝障礙難以恢復，腦損害繼續(xù)加重。必須爭取在生后l2小時內(nèi)，最長不超過24小時，使達到良好的通氣換氣功能，維持血氣和酸堿度在正常范圍；改善心功能，維持周身和各臟器有足夠的血液灌注，使心率、血壓保持在正常范圍；應用靜脈營養(yǎng)維持血糖在正常高值。這就是三項支持療法，做好這三項，機體便可獲得充分的氧供應和能量供應，腦組織可得到足夠的血液灌注，在此基礎上各種藥物和（或）治療方法才得以發(fā)揮作用，神經(jīng)細胞能量代謝障礙逐漸減輕[2]，缺氧缺血性腦損害的病理生理過程被阻斷，腦部病變便可逐漸恢復。

12小時后，腦損傷的神經(jīng)癥狀逐漸加重或更明顯，重度缺氧缺血性腦病此時可見意識障礙加重，逐漸出現(xiàn)昏睡或昏迷，驚厥大多在此時出現(xiàn)，顱壓增高變得明顯，部分患兒在24小時左右出現(xiàn)腦干癥狀。這些神經(jīng)癥狀表明腦部病變嚴重，若不及時處理，又可加重腦損害。因此必須在2～3天內(nèi)使神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，否則就不可能在第四五天病情開始好轉(zhuǎn)。

首先要保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運轉(zhuǎn)，其次是對癥處理和恢復神經(jīng)細胞的能量代謝，以及促使受損傷神經(jīng)細胞的修復和再生，重度窒息嬰兒復蘇后，常伴有通氣、換氣功能不良，血液酸堿平衡紊亂，以及周身各臟器功能損害，除缺氧缺血性腦損害外，肺、心、腎、胃腸道損害也較常見[3]。有時損害可較嚴重，影響腦組織充分的血液灌注和能量供應。使缺氧缺血性腦損害在生后繼續(xù)加重，神經(jīng)細胞的能量代謝障礙難以恢復，氧自由基損害，鈣離子內(nèi)流和興奮性氨基酸毒性作用等病理生理過程得以迅速進展，加重了神經(jīng)細胞損害。

因此，應予以缺氧缺血性腦病致周身臟器功能不全癥積極治療，改善心功能，維持周身和各臟器有足夠的血液灌注，使機體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，恢復周身各臟器正常功能，減輕或消除神經(jīng)癥狀，保證生命重要器官的給氧，維持周身各器官的良好灌注，為下新生兒缺氧缺血性腦病的三步療法奠定良好的基礎，使患兒順利進入下一步的治療。

參考文獻

[1]陳俊芬，劉玉嬋 多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺與1，6-二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害的療效對比 [J].中國實用醫(yī)刊 ，2014，16： 79-80.

[2]王寶琴.新生兒缺氧缺血性腦病30例臨床分析 [J].中外健康文摘 ，2014，14：181-181，182.

[3]母得志 .新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療 [J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）， 2014，10（01） 1-4.